王 新

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠患者的臨床效果

王 新

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年12月東港市中心醫(yī)院收治的42例卵巢妊娠患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各21例。觀(guān)察組患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行常規(guī)剖腹手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.43，P＜0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后發(fā)熱率為9.5%（2/21），明顯低于對(duì)照組的47.6%（10/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.47，P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠臨床療效明顯，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)明顯疼痛癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，可作為現(xiàn)階段異位妊娠患者的首選治療方式。

卵巢妊娠；腹腔鏡手術(shù)；剖腹手術(shù)；臨床效果

異位妊娠是臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥，而卵巢妊娠屬于一種較為少見(jiàn)的異位妊娠，患者可見(jiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血及停經(jīng)等癥狀。由于異位妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，一旦發(fā)生破裂，患者可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血性休克，威脅患者生命安全［1］。以往臨床多采用剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其對(duì)患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于卵巢妊娠患者中［2］。本研究就腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月我院收治的42例卵巢妊娠患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各21例。觀(guān)察組患者年齡 22～40歲，平均（28±3）歲，未產(chǎn)者8例，經(jīng)產(chǎn)者13例，左側(cè)卵巢妊娠9例，右側(cè)卵巢妊娠12例，無(wú)停經(jīng)史10例，有停經(jīng)史11例，平均停經(jīng)時(shí)間為（37±4）d；對(duì)照組患者年齡23～39歲，平均（28±3）歲，未產(chǎn)者7例，經(jīng)產(chǎn)者14例，左側(cè)卵巢卵巢8例，右側(cè)卵巢13例卵巢，無(wú)停經(jīng)史11例，有停經(jīng)史10例，平均停經(jīng)時(shí)間為（37±4）d。所有患者尿妊娠檢驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，且均經(jīng) B型超聲檢查確診，滿(mǎn)足卵巢妊娠超聲聲像圖特征（子宮增大飽滿(mǎn)，蛻膜增厚，宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，患側(cè)卵巢明顯增大，或附件包塊與卵巢存在密切關(guān)系，內(nèi)部可見(jiàn)胎芽和胎囊，周?chē)殉步M織疏松，孕囊周?chē)嬖谪S富低阻血流信號(hào)）；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于卵巢破裂導(dǎo)致出血性休克患者需實(shí)施快速輸液、備血，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。觀(guān)察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后，以臍孔為中心縱向做一長(zhǎng)約1 cm切口，置入氣腹針，并注入二氧化碳?xì)怏w，控制腹腔內(nèi)壓力在8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。將10 mm Trocar置入患者腹腔內(nèi)，并將5 mm Trocar置入其下腹兩側(cè)，將患者腹腔內(nèi)積血使用吸收器吸出，隨后進(jìn)行檢查，

根據(jù)患者具體情況采用單極電刀切除病灶部位，隨后進(jìn)行雙擊電凝止血。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)剖腹手術(shù)，行腰-硬聯(lián)合麻醉后，于患者下腹部做一橫切口或縱切口進(jìn)入其腹內(nèi)，選擇2-0可吸收線(xiàn)縫合卵巢，根據(jù)其卵巢破裂情況選擇恰當(dāng)切除方法，一般予以卵巢部分切除或楔形切除，對(duì)于卵巢組織破裂嚴(yán)重的患者需切除附件。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（d）抗生素使用時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 21 　79±4 72.0±3.6 20.3±1.8 3.7±0.5 5.7±1.1觀(guān)察組 21 　53±3 22.0±1.7 15.3±1.0 2.1±0.4 3.6±0.5 t值 　 　13.154 　33.422 　6.499 　6.736 　4.593 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000 　0.001

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 術(shù)后，觀(guān)察組患者中，3例使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率為14.3%（3/21）；對(duì)照組患者中，18例使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率為85.7%（18/21）；觀(guān)察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.43，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者術(shù)后發(fā)熱率為 9.5%（2/21），明顯低于對(duì)照組的 47.6% （10/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.47，P＜0.05）。

3 討論

卵巢妊娠發(fā)病率占異位妊娠總發(fā)病率的0.5%～3.0%，其機(jī)制并不明確，相關(guān)學(xué)者提出其發(fā)生與盆腔炎癥、放置宮內(nèi)節(jié)約器等因素有關(guān)［3］。卵巢妊娠患者早期可出現(xiàn)卵巢破裂引發(fā)大出血，所以早期診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要臨床意義［4］。卵巢妊娠超聲圖像及臨床表現(xiàn)與黃體破裂、輸卵管妊娠等比較相似，因此在臨床診斷中易出現(xiàn)漏誤診現(xiàn)象，影響治療效果。現(xiàn)階段，臨床多采用經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲診斷，其能夠清晰顯示妊娠包塊形態(tài)、位置、與卵巢關(guān)系、血流分布情況，可明顯提高臨床診斷率［5-6］。

對(duì)于卵巢妊娠患者臨床多采用手術(shù)治療，但由于其易出現(xiàn)卵巢破裂現(xiàn)象，且因卵巢缺乏肌性組織，一旦發(fā)生破裂后止血難度較大［7］。一般實(shí)施患側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)，或卵巢切除、卵巢楔形切除、囊胚清除等手術(shù)方法，然后對(duì)卵巢進(jìn)行修補(bǔ)，縫合創(chuàng)面，最大程度保留卵巢組織，減少對(duì)患者生育功能的影響［8］。以往臨床多采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其對(duì)患者機(jī)體損傷較大，手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，恢復(fù)較慢，另外，在女性腹部可遺留明顯手術(shù)切口，影響腹部美觀(guān)，患者手術(shù)滿(mǎn)意度較低［9］。隨著臨床對(duì)卵巢妊娠的認(rèn)識(shí)不斷提高、超聲診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，無(wú)破裂口、小破裂口、無(wú)大量活動(dòng)性出血的早期卵巢妊娠患者的診斷率明顯提升。近年來(lái)，隨著手術(shù)器械不斷完善、醫(yī)師操作水平不斷提高，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠效果也更為顯著［10］。

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)切口小。術(shù)中僅需在患者腹壁做 3個(gè)微創(chuàng)小切口即可，手術(shù)時(shí)間短，可避免常規(guī)剖腹手術(shù)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中的情況，減少了腹腔感染的發(fā)生率。②止血效果佳。腹腔鏡手術(shù)可根據(jù)患者具體情況實(shí)施卵巢楔形切除術(shù)，或?qū)嵤﹦?chuàng)面電灼及內(nèi)凝術(shù)，能夠最大程度地保留卵巢組織，另外，術(shù)后患者無(wú)需接受縫合治療，明顯減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，可避免常規(guī)剖腹手術(shù)中因卵巢組織脆弱、血管豐富等因素導(dǎo)致的縫扎處易出血及止血難度大等弊端。③術(shù)后恢復(fù)快。在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口小，對(duì)患者機(jī)體損傷較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，且腹壁切口不明顯，對(duì)腹壁美觀(guān)度影響小，有利于提高患者的治療滿(mǎn)意度。臨床治療中需注意的是，為了確保手術(shù)安全，所有操作均需嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)規(guī)范進(jìn)行，且在無(wú)菌環(huán)境下實(shí)施；卵巢因組織嬌嫩、血供豐富，需保證止血完全；術(shù)中需完全剔除妊娠黃體，徹底消除孕酮的來(lái)源，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)降低體內(nèi)孕酮水平，術(shù)后體內(nèi)殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞因無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持或被免疫排斥可自然壞死，避免持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、發(fā)熱率均明顯低于對(duì)照組。提示在卵巢妊娠患者治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)療效顯著。但是，因腹腔鏡手術(shù)手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)用相對(duì)較高，部分患者經(jīng)濟(jì)條件有限，限制了其在醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用。并且本研究所選病例相對(duì)較少，結(jié)果準(zhǔn)確性及患者遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠臨床療效明顯，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)明顯疼痛癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，可作為現(xiàn)階段異位妊娠患者的首選治療方式。

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R714.22+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.038

東港市中心醫(yī)院，遼寧丹東 118300