劉俊峰

俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折患者的臨床效果

劉俊峰

目的 探討俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年1月本溪市第一人民醫(yī)院收治的108例三踝骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各54例。對照組患者采用仰臥位外側(cè)入路聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定方法治療，研究組患者采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定方法治療，比較兩組患者手術(shù)情況、踝關(guān)節(jié)功能改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、骨折斷端愈合時間、術(shù)后臥床時間、負(fù)重下地時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月，研究組患者的踝關(guān)節(jié)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三踝骨折采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定術(shù)治療臨床效果明顯，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促使其早日康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

三踝骨折；俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)；內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定；臨床效果

三踝骨折是一種臨床常見的骨折類型，主要是指內(nèi)踝、外踝及后踝同時出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象［1］。該病發(fā)病率較高，屬于復(fù)雜型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［2］。三踝骨折多是由于患者遭受外界直接或間接暴力所致，能同時損傷其關(guān)節(jié)面、踝關(guān)節(jié)周圍骨、韌帶等［3］。臨床治療關(guān)鍵是解剖復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉［4］。但是，考慮到踝關(guān)節(jié)有著較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且臨床上處理后踝骨折塊的難度較大，若治療方法不當(dāng)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，降低其生命質(zhì)量，影響臨床治療效果。本研究就俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的 108例三踝骨折患者作為研究對象，所有患者均符合臨床三踝骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，各54例。研究組患者中，男35例，女19例，年齡25～65歲，平均（38±10）歲；致傷原因：扭傷21例，交通事故傷15例，墜落傷18例；受傷部位：左側(cè)30例，右側(cè)24例。對照組患者中，男34例，女20例，年齡25～65歲，平均（38±10）歲；致傷原因：扭傷22例，交通事故傷15例，墜落傷17例；受傷部位：左側(cè)31例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后，取俯臥位，并適當(dāng)墊高患者患側(cè)，將氣囊止血帶綁于其患側(cè)小腿上，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一約10 cm切口，確保切口位于跟腱與外踝之間。隨后切開小腿深筋膜，切開過程中注意避開腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，將腓骨長短肌腱向前外側(cè)進(jìn)行適當(dāng)牽拉。于患者腓骨起始端和足拇長屈肌外側(cè)做一縱形切口，適當(dāng)牽拉足拇長屈肌，促使其向內(nèi)側(cè)偏斜，充分暴露脛骨后側(cè)骨膜，并切開，充分暴露后踝骨折部位，并實(shí)施解剖復(fù)位。在同一切口下，充分顯露腓骨長短肌腱，并將其適當(dāng)向內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽拉，使腓骨下段骨折端充分暴露，并實(shí)施解剖復(fù)位。然后視患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)解剖鋼板，實(shí)施內(nèi)固定。于患者內(nèi)踝后緣做一弧形小切口，充分暴露內(nèi)踝骨折，并對其實(shí)施解剖復(fù)位。隨后以內(nèi)固定螺釘對患者骨折端進(jìn)行固定。對照組患者采用仰臥位外側(cè)入路聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定方法治療，引導(dǎo)患者取仰臥位，手術(shù)操作順序依次為后踝、外踝、內(nèi)踝。兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗感染治療，并按照患者具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適量功能鍛煉和負(fù)重行走練習(xí)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況、踝關(guān)節(jié)功能改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。以Biard-Jackson踝關(guān)節(jié)評分法［5］對兩組患者術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月踝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 研究組患者手術(shù)時間、骨折斷端愈合時間、術(shù)后臥床時間、負(fù)重下地時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù)手術(shù)時間（min）骨折斷端愈合時間（d）術(shù)后臥床時間（d）負(fù)重下地時間（d）術(shù)中出血量（ml）對照組 54 　70±8 　153±18 5.4±0.6 156±20　88±10研究組 54 　46±8 　120±13 3.1±0.4 106±14　52±8 t值 　 　11.204 　12.641 　15.511 　10.651　15.544 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.001 　0.000

2.2 不同時間段踝關(guān)節(jié)評分比較 術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月，研究組患者的踝關(guān)節(jié)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同間段踝關(guān)節(jié)評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同間段踝關(guān)節(jié)評分比較（分，±s）

組別 　　例數(shù) 　3個月 　6個月 　9個月 　12個月對照組 　54 　62±7 　67±8 　70±9 　80±9研究組 　54 　80±9 　84±10 　89±10　93±12 t值 　 　10.515 　9.842 　10.251 　9.511 P值 　 　0.000 　0.005 　0.001 　0.005

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體的一個重要負(fù)重關(guān)節(jié)，是人體行走的樞紐，穩(wěn)定性和靈活性均較高［6］。因此，踝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)骨折，會直接對其正常解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。三踝骨折在臨床上較為常見，發(fā)病率占關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位［7-8］。目前，手術(shù)為臨床上治療三踝骨折的常用方法，其目的為解剖復(fù)位修復(fù)關(guān)節(jié)面平整，最大限度確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促使患者踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能得以恢復(fù)。手術(shù)治療三踝骨折有著較多的路徑選擇，而影響三踝骨折患者手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵是手術(shù)切口的選擇［9］。

在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，外踝長度和對位恢復(fù)發(fā)揮著重要作用，因外踝是踝穴的外側(cè)壁，能對距骨向外側(cè)的移位進(jìn)行控制［10］。有研究認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口能充分暴露骨折塊，確保外踝和后踝骨折的固定工作能同時完成，并且使患者后踝充分暴露，可在直視下對患者后踝骨折進(jìn)行解剖復(fù)位［11］。本研究所用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定的方法不僅能確保患者后踝骨折部分得到充分暴露，還能保證整個治療過程中無需更換患者的體位，切實(shí)固定骨折端，對患者關(guān)節(jié)囊的損傷較小，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［12］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、骨折斷端愈合時間、術(shù)后臥床時間、負(fù)重下地時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組。提示三踝骨折采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療可加快康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血量。此外，本研究中，治療后3個月、6個月、9個月、12個月，研究組患者踝關(guān)節(jié)評分均明顯高于對照組。提示俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折效果顯著，能促使患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升其生命質(zhì)量。而且，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表明三踝骨折采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療安全性高，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，三踝骨折采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定術(shù)治療臨床效果明顯，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促使其早日康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

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R683

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.037

本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧本溪 117002