劉倩雯 李 練 葉婉華 黎建軍

新型過(guò)氧乙酸對(duì)軟式內(nèi)鏡消毒效果的評(píng)價(jià)※

劉倩雯 李 練 葉婉華 黎建軍

目的 探討新型過(guò)氧乙酸溶液對(duì)軟式內(nèi)鏡消毒效果的臨床價(jià)值。方法 選取48條軟式內(nèi)鏡隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別接受過(guò)氧乙酸和2%戊二醛消毒10 min，比較兩組消毒合格率以探討過(guò)氧乙酸消毒有效性；隨機(jī)抽取軟式內(nèi)鏡116條次隨機(jī)分為4組，分別接受3、5、10、30 min過(guò)氧乙酸消毒，比較4組消毒合格率，探討過(guò)氧乙酸消毒時(shí)效性；對(duì)過(guò)氧乙酸溶液在使用過(guò)程中重復(fù)進(jìn)行濃度測(cè)定，評(píng)估過(guò)氧乙酸使用的可持續(xù)性。結(jié)果 新型過(guò)氧乙酸的消毒效果明顯優(yōu)于2%戊二醛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在時(shí)效性的研究中，5、10、30 min組消毒合格率高于3 min組（P＜0.05），消毒30 min軟式內(nèi)鏡不再檢出菌落；在每個(gè)檢測(cè)周期第3天，過(guò)氧乙酸的有效濃度均達(dá)2000 ppm；在后續(xù)使用過(guò)程中，過(guò)氧乙酸的有效濃度呈逐漸下降趨勢(shì)；在浸泡消毒內(nèi)鏡數(shù)較多的情況下，過(guò)氧乙酸有效濃度下降較快。結(jié)論 在軟式內(nèi)鏡的消毒中，新型過(guò)氧乙酸能夠達(dá)到快速高效的消毒效果。

新型過(guò)氧乙酸；軟式內(nèi)鏡；消毒

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of the new Peracetic Acid Solution used in endoscopic disinfection.Methods Selected 48 flexible endoscopy were randomly divided into observation group and control group，respectively，to accept the disinfection of peracetic acid and 2% glutaraldehyde for 10 min，compared two groups of eligible rate of disinfection in order to investigate the peracetic acid disinfection effectiveness；randomly selected flexible endoscope 116 times were randomly divided into 4 groups，respectively，to accept the 3 min，5 min，10 min，30 min peracetic acid disinfection，compared with four groups of eligible rate of disinfection，of peracetic acid disinfection effectiveness；on peracetic acid solution in the use process is repeated for concentration determination and evaluation of sustainable use of peracetic acid.Results The new peracetic acid disinfection effect is obviously better than that of 2% glutaraldehyde，the difference was statistically significant（P＜0.05）；in aging research，5 min，10 min，30 min group disinfection qualified rate is higher than 3 min group（P＜0.05），disinfection 30 min flexible endoscope no longer detectable colony； in each detection period in 3 days and the effective concentration of peracetic acid reached 2000 ppm；in the subsequent use of the process，the effective concentration of peracetic acid was gradually decreased；in the number of immersion disinfection of endoscope，peracetic acid effective concentration declined rapidly.Conclusion The new peracetic acid solution can achieve a rapid and efficient disinfection effect in the disinfection of flexible endoscope.

【Key words】New peracetic acid；Flexible endoscope；Disinfection

隨著醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展，內(nèi)鏡診療技術(shù)進(jìn)入了飛速發(fā)展時(shí)期。軟式內(nèi)鏡循體腔進(jìn)鏡的操作特點(diǎn)決定了內(nèi)鏡檢查是一種有可能為患者帶來(lái)一定損傷的侵入性檢查，內(nèi)鏡下治療的增加也進(jìn)一步提高了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，因內(nèi)鏡下檢查與治療所致感染時(shí)有報(bào)道，因而軟式內(nèi)鏡的有效消毒在預(yù)防和控制患者醫(yī)院獲得性感染中起著至關(guān)重要的作用，防止交叉感染將成為 21世紀(jì)內(nèi)鏡檢查面臨的重大問(wèn)題［1］。如何選取一種快速、高效、對(duì)人體無(wú)毒害、對(duì)內(nèi)鏡無(wú)損傷的消毒液對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行消毒至關(guān)重要。本研究就新型過(guò)氧乙酸溶液應(yīng)用于軟式內(nèi)鏡消毒的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 新型過(guò)氧乙酸溶液（0.23%過(guò)氧乙酸溶液）（楷騰公司）；2%戊二醛溶液（茂康公司）；多酶制劑（強(qiáng)生公司）；軟式內(nèi)鏡（中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)鏡科），包括奧林巴斯各型胃鏡、腸鏡、氣管鏡、超聲胃鏡、超聲支氣管鏡，賓得超聲胃鏡，富士超聲胃鏡；細(xì)菌培養(yǎng)及消毒劑濃度檢測(cè)產(chǎn)品均為國(guó)產(chǎn)試劑。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì) ①消毒有效性檢測(cè)：選取48條使用后的軟式內(nèi)鏡，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各24條，其中每組胃鏡、腸鏡各8條，氣管鏡4條，超聲胃鏡3條，超聲氣管鏡1條。經(jīng)初洗、水洗和酶洗后進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，在全部軟式內(nèi)鏡消毒前細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果均超標(biāo)的前提下，觀察組接受新型過(guò)氧乙酸溶液消毒10 min，對(duì)照組接受2%戊二醛消毒10 min，浸泡消毒結(jié)束后，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)方法比較兩組消毒合格率，探討新型過(guò)氧乙酸溶液的消毒有效性。

②消毒時(shí)效性檢測(cè)：隨機(jī)抽取使用后的軟式內(nèi)鏡116條次，包括胃鏡、腸鏡、氣管鏡、超聲胃鏡以及超聲腸鏡，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選的116條次內(nèi)鏡分為 4組，經(jīng)初洗、水洗和酶洗后進(jìn)行消毒前細(xì)菌檢測(cè)，在全部軟式內(nèi)鏡消毒前細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果均超標(biāo)的前提下，分別接受3、5、10、30 min過(guò)氧乙酸溶液浸泡消毒，消毒后分別進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)細(xì)菌培養(yǎng)，比較 4組消毒合格率，探討新型過(guò)氧乙酸溶液的消毒時(shí)效。

③過(guò)氧乙酸消毒可持續(xù)性檢測(cè)：在恒定室溫（20 ℃）的條件下，按使用說(shuō)明配制新型過(guò)氧乙酸溶液，14 d為1個(gè)使用周期，分別在使用的第3天、第6天、第9天、第14天檢測(cè)過(guò)氧乙酸有效濃度并記錄，重復(fù)檢測(cè)3個(gè)周期。

1.2.2 軟式內(nèi)鏡清洗消毒方法 根據(jù)2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范》，本研究中軟式內(nèi)鏡清洗消毒步驟，見(jiàn)圖1。

1.2.3 采樣與細(xì)菌檢測(cè)方法 ①使用后的內(nèi)鏡：使用無(wú)菌注射器抽取 10 ml滅菌射用水由內(nèi)鏡活檢孔道注入，接入無(wú)菌試管；②消毒后的內(nèi)鏡：使用無(wú)菌注射器抽取10 ml采樣液，由內(nèi)鏡活檢孔道注入，接入無(wú)菌試管；③細(xì)菌檢測(cè)：將采樣完成的液體震蕩混勻后接種至培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，通過(guò)活菌和菌落計(jì)數(shù)、致病菌檢測(cè)來(lái)判定合格率。

1.2.4 消毒合格率判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范》，消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)為消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/件，且不可檢出金黃色葡萄球菌及沙門(mén)氏菌。

1.2.5 過(guò)氧乙酸有效濃度測(cè)定方法 通過(guò)色卡比對(duì)方法，于每日同一時(shí)點(diǎn)（本研究選擇17:30）進(jìn)行濃度測(cè)定，按照產(chǎn)品說(shuō)明將測(cè)驗(yàn)試紙放入過(guò)氧乙酸1溶液中，置入時(shí)間為1 s，取出后靜置30 s后與色卡進(jìn)行比較，判斷并記錄過(guò)氧乙酸有效濃度水平。由于瑞賽得牌過(guò)氧乙酸配套色卡僅提供了 1000、1500、2000三個(gè)濃度值相對(duì)應(yīng)的色卡，本研究中對(duì)過(guò)氧乙酸有效濃度的記錄采用記錄濃度區(qū)間的方法。

圖1 軟式內(nèi)鏡清洗消毒步驟

1.3 觀察指標(biāo) ①過(guò)氧乙酸消毒有效性檢測(cè)指標(biāo)：通過(guò)比較戊二醛組和過(guò)氧乙酸組內(nèi)鏡的消毒合格率（%）及消毒后殘留菌落數(shù)（cfu/件）來(lái)比較新型過(guò)氧乙酸與戊二醛消毒有效性；②過(guò)氧乙酸消毒時(shí)效性檢測(cè)指標(biāo)：過(guò)氧乙酸浸泡消毒3、5、10、30 min的內(nèi)鏡消毒合格率（%）及消毒后殘留菌落數(shù)（cfu/件）；③過(guò)氧乙酸消毒可持續(xù)性檢測(cè)：在消毒周期中不同時(shí)點(diǎn)（每個(gè)周期的第3天、第6天、第9天、第14天），通過(guò)測(cè)定過(guò)氧乙酸溶液的濃度來(lái)判定過(guò)氧乙酸濃度下降速度，從而判斷過(guò)氧乙酸能否在使用周期內(nèi)保持有效消毒濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 過(guò)氧乙酸消毒有效性分析 觀察組胃鏡、腸鏡、氣管鏡、超聲胃鏡及超聲氣管鏡在過(guò)氧乙酸浸泡消毒10 min后，消毒合格率均為100.0%（8/8、8/8、4/4、3/3、1/1），消毒后僅腸鏡仍有菌落檢出；對(duì)照組軟式內(nèi)鏡經(jīng)10 min戊二醛浸泡消毒后，胃鏡、超聲支氣管鏡消毒合格率為100.0%（8/8、1/1），腸鏡、氣管鏡消毒合格率75.0%（6/8、3/4），超聲胃鏡消毒合格率66.7%（2/3），腸鏡、氣管鏡、超聲胃鏡及超聲支氣管鏡消毒后均有菌落檢出。新型過(guò)氧乙酸的消毒效果明顯優(yōu)于 2%戊二醛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 新型過(guò)氧乙酸與戊二醛消毒后軟式內(nèi)鏡殘留菌落數(shù)比較（n1＝48）

2.2 過(guò)氧乙酸消毒時(shí)效性分析 經(jīng)過(guò)氧乙酸溶液浸泡消毒5 min、10 min和30 min后軟式內(nèi)鏡消毒合格率均為100%（29/29、29/29、29/29），高于3 min組的消毒合格率 79.3%（23/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。消毒3 min組的內(nèi)鏡消毒后內(nèi)鏡菌落檢出數(shù)≥20 cfu/件，而消毒5 min、10 min組內(nèi)鏡消毒后檢出菌落數(shù)＜20 cfu/件；當(dāng)浸泡時(shí)間達(dá)30 min時(shí)，所消毒的軟式內(nèi)鏡均無(wú)菌落檢出。

2.3 過(guò)氧乙酸消毒可持續(xù)性分析 在每個(gè)檢測(cè)周期第3天，過(guò)氧乙酸的有效濃度均達(dá)2000 ppm；在后續(xù)使用過(guò)程中，過(guò)氧乙酸的有效濃度呈逐漸下降趨勢(shì)；在浸泡消毒內(nèi)鏡數(shù)較多的情況下，過(guò)氧乙酸有效濃度下降較快。見(jiàn)表2。

表2 新型過(guò)氧乙酸消毒周期內(nèi)有效濃度分析

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院用于軟式內(nèi)鏡的的消毒液最普遍的仍是國(guó)際公認(rèn)的消毒劑首選——2%戊二醛［2］。2%戊二醛因消毒效果確定、價(jià)格低廉而得到廣泛應(yīng)用，但其對(duì)非典型分枝桿菌和原蟲(chóng)無(wú)效，對(duì)朊病毒的殺滅效果也不確定［3］。此外，戊二醛易堵塞和損壞內(nèi)鏡、清洗人員造成接觸性皮炎、呼吸道和黏膜刺激、結(jié)膜刺激等問(wèn)題［4-5］。2001年，法國(guó)就曾報(bào)道了因戊二醛對(duì)朊病毒蛋白清除無(wú)效造成庫(kù)賈氏癥的發(fā)生［6］。除戊二醛外，鄰苯二甲醛也得到過(guò)一定的推廣使用，但由于其昂貴價(jià)格，對(duì)清洗人員的皮膚、衣物易產(chǎn)生“灰染現(xiàn)象”等問(wèn)題，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院無(wú)法普及應(yīng)用。在法國(guó)、西班牙等歐洲國(guó)家，早在1995年已提出使用過(guò)氧乙酸類(lèi)消毒劑消毒軟式內(nèi)鏡［7］。研究表明，過(guò)氧乙酸對(duì)包括分歧桿菌與芽孢在內(nèi)的大部分微生物均有殺滅效果，是一種高效、光譜的消毒液［8］。

3.1 新型過(guò)氧乙酸能夠達(dá)到高水平內(nèi)鏡消毒要求 根據(jù) 2004年版《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范》，消毒后的內(nèi)鏡能夠檢出的細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/件，且不可檢出金黃色葡萄球菌及沙門(mén)氏菌即為消毒合格。本研究中，將新型過(guò)氧乙酸對(duì)軟式內(nèi)鏡的消毒效果與2%戊二醛對(duì)軟式內(nèi)鏡的消毒效果進(jìn)行比較，在消毒合格率與殘留菌落數(shù)的比較中，過(guò)氧乙酸消毒效果明顯優(yōu)于2%戊二醛。L.Pineau等［9］在對(duì)5種不同消毒液消毒效果的比較中也得出了類(lèi)似的結(jié)果。

3.2 新型過(guò)氧乙酸在短時(shí)間內(nèi)即可對(duì)軟式內(nèi)鏡達(dá)到明顯消毒效果 通過(guò)比較新型過(guò)氧乙酸溶液在3、5、10 min以及30 min時(shí)對(duì)軟式內(nèi)鏡的消毒效果可以看到，經(jīng)過(guò)氧乙酸浸泡消毒3 min的軟式內(nèi)鏡不能夠保證全部達(dá)到高水平消毒效果，而浸泡時(shí)間達(dá)5 min即可全部達(dá)到高水平消毒，但消毒后內(nèi)鏡仍有菌落殘留。繼續(xù)增加軟式內(nèi)鏡的浸泡時(shí)間，使其達(dá)10 min后，并不能繼續(xù)改善消毒效果，仍有部分內(nèi)鏡可檢出菌落。當(dāng)消毒效果延長(zhǎng)到推薦滅菌時(shí)間（30 min）時(shí)，不僅消毒有效率達(dá)100%，消毒后內(nèi)鏡也不再有菌落殘留。提示過(guò)氧乙酸用于消毒軟式內(nèi)鏡，達(dá)到滅菌時(shí)間僅需浸泡30 min，明顯短于2%戊二醛所需的 10 h，對(duì)于提高內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)率、內(nèi)鏡手術(shù)連臺(tái)效率具有重要意義。

3.3 新型過(guò)氧乙酸溶液14 d內(nèi)能夠保持有效濃度 本研究所使用的新型過(guò)氧乙酸溶液主要有效成分為過(guò)氧乙酸0.21%～0.26%、過(guò)氧化氫0.90%～1.08%，推薦有效使用周期為 14 d，即溶液配置好后，無(wú)論濃度檢測(cè)結(jié)果是否符合標(biāo)準(zhǔn)（＞1000 ppm），達(dá)到14 d的使用周期后均應(yīng)丟棄。本研究在產(chǎn)品推薦的使用周期14天內(nèi)分別在第3天、第6天、第9天及第14天對(duì)過(guò)氧乙酸溶液進(jìn)行濃度檢測(cè)并重復(fù)3個(gè)使用周期。本研究結(jié)果顯示，3個(gè)使用周期中，使用過(guò)氧乙酸浸泡消毒的內(nèi)鏡數(shù)均在300條左右。第3天檢測(cè)時(shí)，過(guò)氧乙酸濃度下降不明顯，檢測(cè)色卡顯示濃度均可保持在2000 ppm；在6～14 d，過(guò)氧乙酸濃度呈持續(xù)下降趨勢(shì)，下降速度與消毒內(nèi)鏡條數(shù)相關(guān)：在第1周期的檢測(cè)中，因消毒內(nèi)鏡總條數(shù)較多（321條），第6天、第9天及第14天的檢測(cè)色卡顏色與第2、3周期同時(shí)點(diǎn)相比較，證明消毒內(nèi)鏡條數(shù)越多，過(guò)氧乙酸濃度下降越快；在第14天的檢測(cè)中，3個(gè)周期的檢測(cè)結(jié)果均顯示過(guò)氧乙酸濃度仍能夠保持在1000 ppm以上，即仍能夠保持有效濃度。因此，新型過(guò)氧乙酸溶液是一種能夠持續(xù)保持高效消毒效果的消毒溶液。

3.4 本研究局限性 首先，國(guó)內(nèi)外針對(duì)十二指腸鏡消毒不當(dāng)導(dǎo)致的感染發(fā)生屢有報(bào)道，但由于我科僅有 1條十二指腸鏡，針對(duì)過(guò)氧乙酸對(duì)十二指腸鏡的消毒效果在本研究中并沒(méi)有實(shí)施［10］；其次，本研究中僅討論了新型過(guò)氧乙酸溶液浸泡消毒的效果，對(duì)于過(guò)氧乙酸應(yīng)用于全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗機(jī)中對(duì)軟式內(nèi)鏡的消毒效果未進(jìn)行探討；再次，本研究已表明，過(guò)氧乙酸濃度下降速度與清洗內(nèi)鏡條數(shù)相關(guān)，但對(duì)于其在14 d內(nèi)能夠清洗內(nèi)鏡條數(shù)最大容量以及最適宜容量等問(wèn)題未進(jìn)行探討。

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The Clinical Value of A New Peracetic Acid Solution Used in Endoscopic Disinfection

Liu Qianwen Li Lian Ye Wanhua Li Jianjun

R187

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.026

中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州 510060

※廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（粘膜下注液聯(lián)合內(nèi)鏡超聲判定早期食管癌及粘膜下病變的臨床研究）（編號(hào)：2012B061700076）

劉倩雯（1988.2-），碩士學(xué)位，護(hù)理師。研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)、內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)