趙莉莉

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)中前房注射地塞米松的臨床療效

趙莉莉

目的 探討葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)中前房注射地塞米松的臨床療效。方法 選取2013年5月至2015年2月哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院收治的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者共63例，根據(jù)隨機、單盲、平行對照設(shè)計原則將其分為對照組（31例）和觀察組（32例）。對照組患者采用白內(nèi)障超聲乳化治療聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，而觀察組患者則在手術(shù)過程中在前房注射地塞米松，比較兩組患者的視力改善程度、角膜水腫程度、前房閃輝3～4級比例、眼壓。結(jié)果 觀察組患者視力相較于治療前提高比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組角膜無水腫患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后第1天、第2天前房閃輝為3～4級患者比例顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的治療過程中，前房注射地塞米松能夠有效提高患者視力，并能改善角膜水腫情況，且不會對眼壓造成影響，安全可靠。

葡萄膜炎；白內(nèi)障；前房注射；地塞米松；治療效果

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of dexamethasone into anterior uveitis complicated cataract surgery.Methods Selection may 2013 to 2015 February Harbin Science University Hospital of uveitis complicated cataract patients with a total of 63 cases，according to a randomized，single blind，parallel control design principles can be divided into the control group（31 cases） and observation group（32 cases）.The control group of patients with cataractphacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of，and the patients in the observation group is in the process of operation in the anterior chamber injection of dexamethasone，compared two groups of patients with visual acuity improvement，corneal edema，anterior chamber flare 3～4 grade proportion， intraocular pressure（IOP）.Results Observation group，visual acuity is compared with before treatment increased the proportion of patients was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）；observatio

n group corneal edema in the proportion of patients was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant （P＜0.05）；patients in the observation group after the 1 D，2 D anterior chamber flare for 3～ratio of level 4 patients was significantly lower than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of uveitis complicated cataract，anterior chamber injection of dexamethasone can improve the vision of patients，and improve the state of corneal edema，and not on intraocular pressure（IOP） impact，safe and reliable.

【Key words】Uveitis；Cataract；Anterior chamber injection；Dexamethasone；Treatment effect

葡萄膜炎是指脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜出現(xiàn)的炎癥，其中睫狀體和虹膜的血液供給均來源于虹膜大環(huán)，因此一旦出現(xiàn)炎癥會同時發(fā)生感染，此時若脈絡(luò)膜也出現(xiàn)了炎癥，則稱為葡萄膜炎［1］。該疾病好發(fā)于青壯年，且種類繁多，致病因素復(fù)雜，患者會出現(xiàn)眼痛、流淚、畏光、視力下降、睫狀體充血、房水渾濁、前房纖維滲出或積膿、角膜后有沉著物、虹膜腫脹、瞳孔后粘連等臨床癥狀［2］。如果沒有得到及時而有效的治療，會導(dǎo)致失明，給患者帶來巨大痛苦。目前，葡萄膜炎已成為了主要的致盲眼病之一，并逐漸獲得了越來越多的關(guān)注和研究［3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老化、代謝異常、免疫異常、局部營養(yǎng)障礙、中毒、遺傳、外傷等因素均可造成晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性，從而引發(fā)晶狀體混濁，被稱為白內(nèi)障［4］。晶狀體渾濁可導(dǎo)致光線無法投射于視網(wǎng)膜上，使患者視力下降。白內(nèi)障在40歲以上人群中發(fā)病率較高，且隨著年齡增長，該病發(fā)病風(fēng)險也不斷增大［5］。而葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障會進(jìn)一步增加患者痛苦，并增加治療難度。本研究就葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)中前房注射地塞米松的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年2月我院收治的63例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對象，所以患者均為單眼發(fā)病，均存在眼痛、畏光、視網(wǎng)膜血管滲漏、玻璃體渾濁等癥狀；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。根據(jù)隨機、單盲、平行對照設(shè)計原則將患者分為對照組（31例）和觀察組（32例）。對照組患者中，男18例，女13例；年齡20～65歲，平均（39±10）歲；18例為左眼，13例為右眼。觀察組患者中，男19例，女13例；年齡22～63歲，平均（39±11）歲，20例為左眼，12例為右眼。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用白內(nèi)障超聲乳化治療聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，將術(shù)眼充分暴露并撐開眼瞼，在角膜緣內(nèi)大約1 mm處12點鐘方向做一透明角膜切口，寬度為3.2 mm，并在3點鐘方向做一輔助切口，分離虹膜并使用截囊針環(huán)形撕囊，并水分離核，使用雙腔管將殘余皮質(zhì)抽除，將后囊膜使用低真空進(jìn)行拋光，在粘彈劑保護(hù)下植入人工晶體。使用時可置換出保護(hù)劑，前房內(nèi)注入卡巴膽堿注射液以縮瞳。觀察組患者則在手術(shù)過程中向前房內(nèi)注射地塞米松，在切口處采用1 ml注射器刺入前房，當(dāng)針頭進(jìn)入前房大約3 mm處時將注入地塞米松注射液0.1 ml。在前房維持良好狀態(tài)后封閉手術(shù)切口。兩組患者均于球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg和妥布霉素2萬單位，結(jié)束手術(shù)，并對患眼進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的視力改善程度、角膜水腫程度、前房閃輝3～4級比例、眼壓。視力通過光感、指數(shù)、手動、對數(shù)視力進(jìn)行評估。角膜水腫程度：Ⅰ級為患者角膜內(nèi)皮出現(xiàn)片狀、線狀水腫；Ⅱ級為角膜基質(zhì)呈彌漫性水腫；Ⅲ級為角膜內(nèi)皮以及后彈力層出現(xiàn)皺褶；Ⅳ級為全角膜水腫［6］。②前房閃輝：1級為沒有出現(xiàn)前房閃輝，或者前房閃輝微弱，且房水中并未出現(xiàn)炎性細(xì)胞；2級為前房閃輝中度，或者在一個視野中可見11～20個炎性細(xì)胞，晶狀體核虹膜清晰可見；3級為前房閃輝明顯，或者一個視野中可見21～50個炎性細(xì)胞，晶狀體核虹膜的細(xì)節(jié)難辨；4級為前房閃輝嚴(yán)重，或者一個視野中可見51個及以上炎性細(xì)胞，或者出現(xiàn)大量纖維性滲出物，房水呈凝固狀［7］。③眼壓可通過非接觸眼壓計進(jìn)行檢測，若患者角膜水腫較嚴(yán)重，可使用壓線式眼壓計進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善情況比較 觀察組患者視力相較于治療前提高比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力改善程度比較［例（%）］

2.2 角膜水腫情況比較 觀察組角膜無水腫患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第1天角膜水腫程度比較［例（%）］

2.3 前房閃輝3～4級比例比較 觀察組術(shù)后第1天、第 2天前房閃輝為 3～4級患者比例顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），但兩組患者術(shù)后第7天的前房閃輝為3～4級患者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后術(shù)后第1天、第2天及第7天前房閃輝3～4級比例比較［例（%）］

2.4 眼壓情況比較 術(shù)后，對照組和觀察組患者的眼壓分別為（14.8±1.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（14.9±1.3）mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.317，P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究報道，對葡萄膜炎的治療，盡早控制炎癥、減少并發(fā)癥、擴散瞳孔是關(guān)鍵，其可有效維持睫狀體和虹膜生理功能，從而減輕眼部組織損傷［8］。在傳統(tǒng)的治療中，通常使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其可通過抑制磷脂酶A2的合成，從而減輕炎性反應(yīng)，但是如果用藥時間和用藥劑量不合理則易出現(xiàn)局部并發(fā)癥或全身反應(yīng)，同時還可能增加復(fù)發(fā)率［9］。

患者在接受白內(nèi)障手術(shù)治療后，易出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，這是由于手術(shù)會引發(fā)眼內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時促使炎性介質(zhì)、前列腺素和細(xì)胞因子釋放，并對睫狀體和玻璃體功能產(chǎn)生影響，對視網(wǎng)膜造成牽拉，尤其是眼部黃斑區(qū)，一旦受到牽拉就會造成視網(wǎng)膜屏障受損，并增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致黃斑囊樣水腫出現(xiàn)［10］。而葡萄膜炎患者機體免疫力較低，更容易釋放炎性因子，造成黃斑區(qū)牽拉，延長患者病程，并對手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。地塞米松能夠抑制炎性介質(zhì)釋放和合成，并使血管內(nèi)皮生長因子的生成降低，減少眼底新生血管形成，從而減輕視網(wǎng)膜受損程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者視力相較于治療前提高比例、角膜無水腫患者比例均明顯高于對照組，術(shù)后第1天、第2天前房閃輝為3～4級患者比例顯著低于對照組。提示在術(shù)中行前房注射地塞米松能夠在短期內(nèi)迅速提高患者視力，使患者的視力得到較快改善，同時還能夠降低角膜反應(yīng)，減輕角膜水腫，提高角膜透明度。更重要的是，術(shù)中前房注射地塞米松不會對術(shù)后眼壓產(chǎn)生影響，而且無青光眼或其他不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的治療過程中，前房注射地塞米松能夠有效提高患者視力，并能改善角膜水腫情況，且不會對眼壓造成影響，安全可靠。

［1］ 張君，楊煒，張奕霞，等.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后前房注射地塞米松的療效觀察［J］.國際眼科雜志，2013，13（4）:749-751.

［2］ 帖紅艷，陳彬川.曲安奈德前房注射抑制抗青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后前葡萄膜炎的臨床觀察［J］.眼科研究，2010，28（3）:267-270.

［3］ 董曉云，高曉唯，王瑞夫，等.前房注射地塞米松在抗青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用［J］.國際眼科雜志，2013，13（3）:509-511.

［4］ 朱清明.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療葡萄膜炎合并白內(nèi)障的臨床效果分析［J］.北方藥學(xué)，2015，12（5）:185-186.

［5］ 姚麗蔚，洪彬.前房注射地塞米松在白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除人工晶體植入中的應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2014，14（9）:1233-1234.

［6］ 郭建全.曲安奈德對年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎的療效及其對炎癥因子的影響［J］.眼科新進(jìn)展，2014，34（8）:769-771.

［7］ 趙向聰，茹晉麗，趙華明.注射用英夫利西單抗治療銀屑病繼發(fā)葡萄膜炎誘發(fā)青光眼一例［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（1）:66-67.

［8］李超，鄭波濤，李斌.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者兩種抗炎方案的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）:2860-2862.

［9］ 劉東敬，陳曉明，欒春生，等.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后早期急性全葡萄膜炎2例分析［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，17（2）:107-109.

［10］ 徐冰，董寧，肖林，等.不同劑量曲安奈德前房注射抑制青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后前葡萄膜炎的臨床研究［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（6）:566-569.

The Clinical Curative Effect of Dexamethasone into Anterior Uveitis Complicated Cataract Surgery

Zhao Lili

R776.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.024

哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000