陸海燕

頭孢曲松鈉聯(lián)合頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染患者的臨床療效

陸海燕

目的 探討頭孢曲松鈉聯(lián)合頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染患者的臨床療效。方法 選取2015年3月至2016年3月于沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院就診的112例下呼吸道感染患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各56例。對照組患者給予頭孢曲松鈉，觀察組患者采用頭孢曲松鈉聯(lián)合頭孢克肟序貫療法進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果、臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.12，P＜0.05）。結(jié)論 頭孢曲松聯(lián)合頭孢克肟膠囊序貫治療下呼吸道感染臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其較快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

頭孢曲松；頭孢克肟膠囊；序貫治療；下呼吸道感染

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，為呼吸內(nèi)科多發(fā)疾病，多由病毒、細(xì)菌等微生物感染所致［1］，若不合理用藥，則會(huì)影響治療效果?？股厥桥R床治療下呼吸道感染的主要手段，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，大部分患者出現(xiàn)抗生素耐藥性，而不合理使用抗生素則會(huì)加重患者耐藥性，影響治療效果。頭孢類抗生素是臨床常用的抗生素，序貫療法是現(xiàn)今常用的治療方案。本研究就頭孢曲松鈉聯(lián)合頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月于我院就診的112例下呼吸道感染患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)胸部CT、血常規(guī)檢查確診為下呼吸道感染；患者均簽署了知情同意書；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；排除頭孢菌素過敏史、凝血機(jī)制異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期內(nèi)服用其他抗生素或免疫抑制劑。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各56例。對照組患者中，男31例，女25例，年齡24～76歲，平均（46±12）歲；急性支氣管炎23例，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染11例，支氣管哮喘合并感染10例，慢性支氣管炎12例。對照組患者中，男30例，女26例，年齡25～78歲，平均（48±10）歲；急性支氣管炎20例，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染13例，支氣管哮喘合并感染11例，慢性支氣管炎12例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者確診后，均及時(shí)給予常規(guī)對癥處理，積極治療基礎(chǔ)疾病，控制病情進(jìn)展，退熱、化痰止咳，必要時(shí)予以吸氧，制訂合理飲食方案，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持愉悅心情，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。同時(shí)，對照組患者采用頭孢曲松鈉進(jìn)行治療，將注射用頭孢曲松鈉2 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組患者采用頭孢曲松鈉聯(lián)合頭孢克肟序貫療法進(jìn)行治療，頭孢曲松鈉2 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d后變?yōu)榻o予頭孢克肟膠囊（100 mg/片），100 mg/次，2次/d，連續(xù)口服7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀均消失，肺部啰音消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：患者各臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音明顯減少，實(shí)驗(yàn)室檢查部分指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者各臨床癥狀有所減輕，肺部啰音有所減少，實(shí)驗(yàn)室檢查部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：患者各癥狀未改善或加重，需繼續(xù)治療［2］?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 　咳嗽緩解咳痰緩解 　　退熱 　肺部啰音緩解住院時(shí)間對照組 　56 　5.2±1.2 5.6±1.3 5.4±1.3 5.6±1.4 10.9±1.6觀察組 　56 　2.2±0.7 2.4±0.8 2.4±0.8 2.6±1.0 7.4±0.9 t值 　 　7.6314 　8.1627 　7.9245 　8.3417　7.9631 P值 　 　0.0316 　0.0285 　0.0368 　0.0263　0.0371

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后，發(fā)生輕微頭暈1例，惡心嘔吐1例，脹氣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%（3/56）；對照組患者發(fā)生輕微頭暈4例，惡心嘔吐3例，脹氣3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%（10/56）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.12，P＜0.05）。

3 討論

臨床治療下呼吸道感染時(shí)，需明確病原體，采取針對性抗生素治療。序貫療法是目前抗生素治療感染性疾病的常用方式，通常為先靜脈滴注抗生素一段時(shí)間，待患者病情稍微改善后，改為口服抗生素，其可避免抗生素耐藥性發(fā)生［3］，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生。急性下呼吸道感染患者早期存在大量病原體，因下呼吸道血供豐富，滲透性較好，藥物能順利透過屏障，直接作用于病變位置，靜脈滴注抗生素，能在較短時(shí)間內(nèi)減輕患者臨床癥狀，清除病原菌［4］；待臨床癥狀改善后，及時(shí)將靜脈用藥改為口服用藥，其用藥方便，患者依從性好，安全性高。

目前，第三代頭孢類抗生素是臨床治療下呼吸道感染的常用抗菌藥物，其抗菌譜廣，作用強(qiáng)，對細(xì)菌感染、病毒感染性疾病均具有顯著作用。頭孢曲松鈉是臨床常用的第三代半合成頭孢菌素類抗生素［5］，抗菌活性強(qiáng)，對大部分革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有顯著抑制作用。該藥物抗菌譜廣泛，對肺炎球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、雙球菌屬等細(xì)菌病原體均有一定作用。頭孢曲松鈉半衰期較長，約為7.65 h，通過靜脈滴注頭孢曲松鈉1 h后血藥濃度即可達(dá)高峰［6］，其起效快，作用時(shí)間長，能在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，改善病情。據(jù)相關(guān)資料顯示，頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染效果顯著，但其成本費(fèi)用高，大部分患者由于經(jīng)濟(jì)因素而放棄療程治療［7］。此時(shí)通過序貫療法，采用頭孢克肟膠囊口服治療，頭孢克肟成本費(fèi)用較低，其屬于第三代頭孢菌素，半衰期長，只需每日口服2次，不良反應(yīng)輕，患者易于耐受。頭孢克肟可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，促使細(xì)菌凋亡［8］；且不良反應(yīng)輕，安全性高，無肝腎毒性。通過頭孢曲松鈉與頭孢克肟膠囊序貫療法，可避免使用同一抗生素使患者產(chǎn)生耐藥性，提高治療效果，促使患者早日恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組。說明頭孢曲松鈉與頭孢克肟膠囊序貫療法治療下呼吸道感染療效顯著。且經(jīng)頭孢曲松與頭孢克肟膠囊序貫療法治療與單獨(dú)使用頭孢曲松鈉相比，患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短。下呼吸道感染患者經(jīng)頭孢曲松與頭孢克肟膠囊序貫療法后，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無肝腎不良反應(yīng)，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于經(jīng)單獨(dú)頭孢曲松靜脈滴注的患者。提示采用頭孢曲松與頭孢克肟膠囊序貫療法治療下呼吸道感染，能明顯緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高。

為了預(yù)防下呼吸道感染發(fā)生，應(yīng)遵循預(yù)防為主、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療原則，對易感人群需做好疫苗接種預(yù)防工作，準(zhǔn)確使用抗生素，預(yù)防細(xì)菌感染［9］。臨床無法準(zhǔn)確鑒別下呼吸道感染與普通感冒時(shí)，及時(shí)采取針對性處理，并采取經(jīng)驗(yàn)抗生素治療，預(yù)防抗生素耐藥性發(fā)生，盡量減少激素用量［10］。

綜上所述，頭孢曲松聯(lián)合頭孢克肟膠囊序貫治療下呼吸道感染臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其較快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

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A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.022

沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽 110013