郝躍躍

依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死患者的臨床效果

郝躍躍

目的 探討依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月河南省焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院收治的200例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各100例。對照組患者給予疏血通，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用依達拉奉進行治療，比較兩組患者治療前后日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，研究組患者的歐洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）評分均明顯高于對照組，而神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床效果明顯，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力。

急性腦梗死；依達拉奉；疏血通；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的 200例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各100例。研究組患者中，男45例，女65例，年齡63～82歲，平均（70±5）歲；腦葉梗死 15例，基底節(jié)區(qū)梗死

17例，丘腦梗死26例，腦干梗死42例。對照組患者中，男48例，女52例，年齡61～81歲，平均（68±6）歲；腦葉梗死16例，基底節(jié)區(qū)梗死16例，丘腦梗死25例，腦干梗死43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均與急性腦梗死診斷標準相符［3］：①均符合我國第4屆腦血管疾病會議修訂［1］中急性腦梗死臨床診治標準，通過磁共振成像（MRI）或頭顱CT確診，均屬于初次發(fā)病，治療前沒有使用過任何對療效評價有影響的藥物；②所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書；③發(fā)病時間均在72 h以內(nèi)；④治療前凝血指標均在正常范圍；⑤排除短暫性、出血性腦缺血等腦血管疾病以及腦外傷等導(dǎo)致的腦梗死；⑥排除合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全、免疫系統(tǒng)以及惡性腫瘤等疾病。

1.3 治療方法 對照組患者給予疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，批號：140207），將6 ml疏血通注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，批號：150311）進行治療，將30 mg依達拉奉加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療14 d，且均給予抗血小板聚集、脫水、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。

1.4 觀察指標 采用歐洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）以及第 4屆腦血管疾病會議制訂的神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）對兩組患者治療前后腦卒中、日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度進行評定；同時，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況；并根據(jù)臨床癥狀及體征改善程度評定臨床療效。

1.5 療效判定標準［3］顯效：治愈出院，各項血液指標均恢復(fù)正常；有效：患者病情基本穩(wěn)定，機體各項指標基本正常；無效：患者病情未得到控制，甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ESS、ADL及CSS評分比較 治療前，兩組患者的ESS、ADL及CSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，研究組患者的 ESS、ADL評分均明顯高于對照組，而CSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后ESS、ADL 及CSS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后ESS、ADL 及CSS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 　治療前　　治療后ESS 　ADL 　CSS對照組 100 54±14 68±16*36±21 54±25*20.6±2.6 15.3±2.8*研究組 100 52±12 73±18*#35±24 68±17*#20.3±2.6　8.1±2.2*#

2.2 治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，研究組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%；對照組5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率雖高于研究組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

缺血性腦血管疾病大多是由于腦血管發(fā)生急性血流障礙，進而導(dǎo)致突發(fā)性腦功能障礙，梗死后中心區(qū)神經(jīng)細胞逐步死亡，該區(qū)域內(nèi)的缺血半暗帶出現(xiàn)不同程度的級聯(lián)反應(yīng)。其中，自由基受損是引發(fā)水腫以及神經(jīng)細胞逐漸凋亡的重要原因之一。所以，對于腦梗死患者而言，盡早采取抗氧化治療十分關(guān)鍵。

依達拉奉的化學(xué)名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種神經(jīng)保護和抗氧化劑，能夠有效清除自由基、抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、減輕腦水腫、抑制神經(jīng)細胞壞死和凋亡、減輕血管內(nèi)皮損傷，是一種臨床治療急性腦梗死疾病中最為常用的藥物。依達拉奉的具體藥理作用包括以下幾點：①抗缺血：對于腦缺血患者，靜脈注射依達拉奉能夠有效延長缺血腦細胞壽命，使皮質(zhì)腦電圖得以恢復(fù)正常，在腦缺血之后以腦缺血之前的 3倍劑量進行注射，并且持續(xù)用藥30 min，可以明顯減少單側(cè)大腦發(fā)生動脈閉塞的概率。②清除自由基：依達拉奉是一種活性物質(zhì)，能夠有效消除自由基，其清除強度比DL-a-育酚、L-抗壞血酸更佳；該藥物在一定濃度下，雖然不會對超氧陰離子產(chǎn)生作用，卻能有效抑制水楊酸羥化作用。③治療急性腦梗死：腦梗死病發(fā)后萘乙酸（NAA）神經(jīng)保護劑逐漸減少，24 h后，較難從患者的病變組織中檢測出。本品能夠有效抑制梗死灶周圍血流量減少，急性期腦梗死患者靜脈滴注依達拉奉后，定期通過氙-單光子發(fā)射型計算機斷層顯像對患者腦局部血流量進行測定發(fā)現(xiàn)，絕大部分機能恢復(fù)的患者腦梗死灶周圍血流量明顯得以改善。

疏血通注射液是由地龍、水蛭等動物性中藥材精制而成，地龍的活血通絡(luò)功效極強并且含豐富的蚓激酶可以直接溶解纖維蛋白原，還能激活纖溶酶原，有效抑制血小板聚集。水蛭具有破血逐瘀之功效，其富含水蛭素、肝素、抗血栓素，在抗凝、抗血栓方面效果顯著。其中，水蛭素對凝血酶有極強的抑制作用，不但可以抑制纖維蛋白凝固，還可以有效防止血瘀反應(yīng)，有極強的纖溶作用。相關(guān)研究表明，疏血通能夠提高腦組織內(nèi)歧化酶含量，有效抗衡自由基，減少丙二醛生成，進而對腦細胞組織起到保護效果［4］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，疏血通注射液能夠溶解纖維蛋白，具有抗凝作用；能有效改善血管內(nèi)皮細胞功能及血液循環(huán)，提升缺血區(qū)域腦組織血液灌注量和保護繼發(fā)性、炎性反應(yīng)對患者腦部的損失。在臨床上應(yīng)用本品可以明顯改善患者神經(jīng)功能。此外，在國際規(guī)定范圍之內(nèi)本品能延長凝血時間，促進纖維蛋白溶解、血管再通以及病灶周圍微血管再生、再通，能夠有效改善患者局部血液循環(huán)。

單純采用依達拉奉或疏血通治療急性腦梗死雖具一定效果，但并不能得到最佳治療效果。依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死能夠發(fā)揮協(xié)同作用，可有效促進血小板凝集、對抗自由基，治療效果十分顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的ESS、ADL評分均明顯高于對照組，而CSS評分明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。提示依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床效果明顯，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力。

［1］ 莫云，柏敏麗.疏血通聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死 56例臨床療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（旬刊），2013，23（8）:432-433.

［2］ 劉憲勇，張義智，付加雷.珍龍醒腦膠囊輔助治療腦血栓50例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，50（9）:99-100.

［3］ 薛翔榮.早期應(yīng)用雷尼替丁注射液防治急性腦血管病并發(fā)應(yīng)急性潰瘍出血的臨床觀察［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，9（3）:132-133

［4］ 徐可珍，姜邦忠，卲慧軍，等.鼠神經(jīng)生長因子、疏血通、依達拉奉聯(lián)合治療老年急性腦梗死的療效觀察［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（3）:297-299.

R743.33

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.021急性腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，老年人的發(fā)病率較高。老年人一旦患急性腦梗死，若不及時進行治療，極有可能會致殘，甚至病死［1］。在腦梗死發(fā)病1～6 h，急性腦梗死發(fā)病1～48 h，實施治療尤為關(guān)鍵。腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，雖然早期行溶栓治療能夠有效改善病情，但由于受各種因素影響，并不是所有腦梗死患者均能夠進行溶栓治療，大部分患者只能采取保守治療，但效果并不理想［2］。本研究就依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

河南省焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院，河南濟源 454002