腰突患者是否可懷孕

康博士：

我今年38歲，已經(jīng)有一個(gè)6歲的女兒。4年前我得過腰椎間盤突出癥，看過很多醫(yī)生都沒有得到根治。在不犯病的時(shí)候，彎腰時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)酸痛，有時(shí)會(huì)感到一只腳有點(diǎn)麻木。病情嚴(yán)重的時(shí)候需要絕對(duì)臥床休息?，F(xiàn)在我們打算要二孩，想知道自己這樣的身體能不能再生？是否需要手術(shù)治療？

天津 藍(lán)心

藍(lán)心讀者：

首先告訴你的是，沒有腰病懷孕后也會(huì)腰痛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有60%的女性在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)腰痛。這主要是因?yàn)殡S著母體以及胎兒的需要，母體要有大量的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，同時(shí)還會(huì)有自身體液的潴留以及寶寶自身的重量，大幅增加了媽媽的體重，加劇母體的腰椎負(fù)荷。加之母親身體重心前移，致生理性腰前凸和胸后凸增大，也會(huì)增加其后方支持組織和椎間盤負(fù)重。另一方面，受激素的影響 ，妊娠期婦女會(huì)有骨盆擴(kuò)張，以及全身韌帶系統(tǒng)松弛，致使椎體小關(guān)節(jié)不穩(wěn)、移位，而后縱韌帶的松弛更加容易使椎間盤膨出、突出，導(dǎo)致腰痛和下肢放射性疼痛。

腰突病人可先保守治療

如果懷孕之前就已經(jīng)確診腰椎間盤突出癥的女性病人應(yīng)該怎么辦呢？我們建議要根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)上腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的治療方案，備孕女性要先找骨科（脊柱外科）醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)咨詢，有少部分腰突的女患者可能需要先進(jìn)行手術(shù)治療，大多數(shù)人可以采取保守治療。我們建議在備孕期間就加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性，減少椎間盤的負(fù)荷，還能起到松解粘連的軟組織、促進(jìn)腰部炎癥吸收等作用。例如，可以用5點(diǎn)支撐法鍛煉。

孕婦腰突發(fā)作應(yīng)該怎么治

如果孕婦腰突發(fā)作，也要先保守治療。主要以臥床休息和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挒橹鳎倥浜蠠岱笠约昂侠淼纳盍?xí)慣，必要的時(shí)候可以予以藥物止痛。

臥床休息 在急性腰突發(fā)作期，要盡量臥床，建議選擇硬度合適的床墊，以保持脊柱良好的曲度。頭頸要自然仰伸，身體保持平臥，這樣可以解除肌肉收縮力以及椎間各韌帶張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，使韌帶得到最大限度的放松與休息，疼痛癥狀也會(huì)因此而明顯減輕或逐漸消失。對(duì)于難以仰臥的孕婦，可采用側(cè)臥位，并保持雙膝和髖部彎曲，用枕頭來(lái)支撐子宮的重量，或?qū)⒄眍^放在兩膝之間以減輕背部的承重。

生活方面 注意防寒保暖，因?yàn)槭軟鍪茄甸g盤突出癥的重要誘因?？梢栽谔弁床课贿M(jìn)行適當(dāng)熱療以及按摩，促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，緩解肌緊張。

藥物止痛 對(duì)于疼痛難以緩解的孕婦，可以服用一些藥物。但是，需要注意的是，妊娠期間非甾體類抗炎藥是禁用的，只有對(duì)乙酰氨基酚等少數(shù)鎮(zhèn)痛藥相對(duì)安全，所以在服用藥物的時(shí)候一定要咨詢醫(yī)生。當(dāng)然，在疼痛尚可耐受的前提下應(yīng)盡可能避免服用止痛藥。

康博士

白內(nèi)障不必等“熟”才摘

康博士：

我的老媽今年70歲，最近視力下降明顯，到衛(wèi)生院看了說是早期白內(nèi)障，要等一段時(shí)間“熟”了才能到上級(jí)醫(yī)院去做手術(shù)。請(qǐng)問白內(nèi)障是否要等“熟”了才能摘呢？

甘肅 阿惠

阿惠讀者：

過去的觀點(diǎn)認(rèn)為，老年性白內(nèi)障要等成熟了才能手術(shù)。但眼科專家指出，隨著白內(nèi)障技術(shù)的進(jìn)步及現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)視覺質(zhì)量較高的要求，只要發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障引起視力下降并影響到人們的生活和工作時(shí)即可考慮手術(shù)，不必等到成熟。

據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心主任沙翔垠介紹，白內(nèi)障從出現(xiàn)視物模糊到成熟期有一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程，如果拖延不處理，除了視力得不到改善，長(zhǎng)期生活在模糊世界中會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量外，還會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障膨脹，繼發(fā)急性青光眼發(fā)作，引起頭痛、眼痛。而且過熟的白內(nèi)障還會(huì)誘發(fā)眼內(nèi)發(fā)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，白內(nèi)障成熟后手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，因此，白內(nèi)障不要拖延到成熟甚至過熟了才手術(shù)治療。

多數(shù)專家建議，當(dāng)白內(nèi)障致視力下降到低于0.3時(shí)可考慮手術(shù)，特殊人群如司機(jī)、畫家等對(duì)視力要求較高者，在視力低于0.5時(shí)即可選擇手術(shù)。

康博士

怎樣選擇節(jié)育環(huán)

康博士：

我今年30歲，有兩個(gè)孩子，想放節(jié)育環(huán)。但我聽說放節(jié)育環(huán)后可能出現(xiàn)腰酸、月經(jīng)量增大等問題。真的是這樣嗎？聽說節(jié)育環(huán)有很多種，我該如何選擇？

南寧 米敏

米敏讀者：

節(jié)育環(huán)是目前最常用的三大避孕措施之一，另兩種分別是口服避孕藥和使用避孕套。節(jié)育環(huán)的優(yōu)點(diǎn)有方便、簡(jiǎn)單、可逆、有效等，女性只需要接受一個(gè)小手術(shù)，不用每天記著服藥，對(duì)生活幾乎沒有影響，避孕的效果也很好。

不過，凡事沒有百分之百完美的。避孕環(huán)對(duì)人體來(lái)說畢竟是個(gè)異物，每個(gè)人的身體情況也不相同，因此可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如你所說的出血增多、腰酸不適等，但發(fā)生率并不高，并且通過藥物控制和適應(yīng)過程，大部分是可以改善的。除此以外，放節(jié)育環(huán)還會(huì)有異位嵌頓、帶環(huán)妊娠等問題，發(fā)生率也非常低。放環(huán)是個(gè)小手術(shù)，是手術(shù)就會(huì)有失敗，以及出血、損傷、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但只要選擇正規(guī)的醫(yī)院，這些事件的發(fā)生率是極低的。

目前的節(jié)育環(huán)和以前的相比，也有了很大進(jìn)步，引起身體不適的情況明顯減少；另外，有的節(jié)育環(huán)是帶藥的，在避孕的同時(shí)還可以治療子宮內(nèi)膜異位、痛經(jīng)等問題，給了女性更多的選擇。建議你到正規(guī)醫(yī)院的計(jì)劃生育科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況選擇適合自己的避孕方式。

康博士

隱形眼鏡中的軟硬鏡該怎么選

康博士：

我今年25歲，經(jīng)醫(yī)院視力檢查后發(fā)現(xiàn)右眼遠(yuǎn)視300度，矯正視力為0.6，輕度弱視；左眼近視300度，角膜散光200度，矯正視力為1.0。平時(shí)我不太喜歡戴框架眼鏡，因?yàn)榇麋R后感覺不舒服，但是不戴眼鏡又看不清楚，眼睛還有些發(fā)酸，偶爾會(huì)感覺頭痛。醫(yī)師建議我配戴硬性隱形眼鏡，矯正效果可能會(huì)更好。我想請(qǐng)教隱形眼鏡的軟鏡和硬鏡有何不同？這兩種隱形眼鏡該怎么選？

江西 杜平

杜平讀者：

像你說的的這種情況，臨床上稱為屈光參差，即兩眼的屈光度數(shù)不相等。一般來(lái)說，兩眼屈光度數(shù)超過250度，就建議配戴隱形眼鏡。因?yàn)榕浯骺蚣苎坨R后，產(chǎn)生的兩眼光學(xué)成像大小不等，戴上框架眼鏡或就會(huì)有頭暈、頭痛，眼睛酸脹等不舒適感覺。

隱形眼鏡的軟鏡與硬鏡之分，主要是材質(zhì)上有區(qū)別。一般來(lái)說，軟鏡采用親水性強(qiáng)的材料制作，所以配戴更加舒適。而硬鏡多為硬性高、透氧性隱形眼鏡，即RGP鏡片較為普及，其材料比軟鏡硬，材料中所加入的硅、氟等聚合物，能夠大大增加氧氣的通過量，參數(shù)更加穩(wěn)定，使用壽命相對(duì)更長(zhǎng)。

軟鏡的特點(diǎn)是含水量高，鏡片柔軟，富有彈性，有很好的柔軟性和貼服性；最初使用時(shí)無(wú)明顯異物感，配戴較舒適。但普通軟鏡易破損，對(duì)矯正角膜散光效果較差，如果配戴不規(guī)范、不衛(wèi)生，還易引起接觸鏡相關(guān)的問題，如干眼、角膜缺氧、角膜炎、結(jié)膜炎等。軟鏡分為拋棄型（戴過后不能二次使用的）、頻繁更換形（一般半個(gè)月到三個(gè)月更換一個(gè)）和傳統(tǒng)型（半年到一年更換一個(gè)），每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自己的情況，在醫(yī)生建議下選用適合自己的類型。

而有些屈光不正者要選硬鏡。RGP硬鏡與軟鏡相比，由于其材料的高透氧性和獨(dú)特的光學(xué)性能，適合一些特殊的屈光不正患者，如高度屈光不正、遠(yuǎn)視、眼外傷、高度散光、圓錐角膜等。RGP鏡片可減少眼睛的并發(fā)癥，達(dá)到良好的視力矯正效果，還可以滿足眼睛的氧供。

對(duì)于像你這樣右眼遠(yuǎn)視、輕度弱視，RGP的適應(yīng)性更好，同時(shí)也能夠矯正200度的散光，更加適應(yīng)左眼（近視加散光眼），這是配戴軟鏡不能做到的。另外，你雙眼屈光相差較大，配戴隱形眼鏡可以讓雙眼功能更好。而相對(duì)軟鏡，長(zhǎng)期配戴RGP鏡片不易引起角膜炎癥，還因其透氧性高，不易引起角膜缺氧。此外，相比軟鏡，RGP也相對(duì)適合輕中度干眼癥患者，可以相對(duì)較少出現(xiàn)眼睛的各種問題，提高了眼鏡配戴的安全性，視力矯正效果也更佳。不過，硬鏡配戴初期會(huì)有異物感，適應(yīng)期比軟鏡稍長(zhǎng)，一般需要一到兩周。

康博士