趙宏偉，袁榮華，劉建峰

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強(qiáng)化健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我管理能力的影響

趙宏偉，袁榮華，劉建峰*

高血壓；健康教育；自我管理

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因之一，長期血壓控制不佳可引起腎功能衰竭、心腦血管意外等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。2010年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示，高血壓已經(jīng)成為全球首要的疾病危險(xiǎn)因素和公共衛(wèi)生問題之一［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國高血壓患者約達(dá)2億，且仍處于高血壓快速增長期［3］。原發(fā)性高血壓目前尚無根治辦法，雖然降壓藥物能使90%以上的高血壓降至正常，但是血壓的長期控制并不理想［4］。成功控制高血壓需要社區(qū)衛(wèi)生人員與患者共同參與和管理，其關(guān)鍵在于提高患者的自我控制和自我管理能力［5］。2010年我國高血壓防治指南提出，高血壓防治應(yīng)從患者的規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治［6］。筆者選擇北京市利康醫(yī)院兩個(gè)門診部進(jìn)行社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)，探討健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者的自我管理能力的影響。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2014年1月—2014年6月在北京市利康醫(yī)院兩個(gè)門診部已建立健康檔案的原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，其中團(tuán)河門診部納入70例作為干預(yù)組，天堂河門診部納入70例作為對(duì)照組。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲且自愿參加本研究；（2）符合1999年WHO國際高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性或惡性原發(fā)性高血壓；（2）合并危及生命的重要臟器功能不全者；（3）因精神或智力障礙無法正確回答問題者。所有研究對(duì)象均由本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1．2干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)性社區(qū)高血壓管理和健康教育，即單純實(shí)施高血壓知識(shí)宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)，患者入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診時(shí)簡單告知高血壓飲食、服藥、復(fù)查等注意事項(xiàng)。

干預(yù)組除常規(guī)宣教外，還進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。具體實(shí)施方法如下：（1）由專門的責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的自我管理能力現(xiàn)狀和需求制定個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，包括飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)方式、用藥選擇等；同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行教育，爭取家人的支持。（2）由醫(yī)師組織患者進(jìn)行高血壓防治知識(shí)和技能講座，播放高血壓防治相關(guān)視頻等，1次/周。（3）每周對(duì)患者進(jìn)行1次入戶家庭訪視，訪視內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)血壓，檢查患者飲食日記，督促患者按醫(yī)囑服藥、按時(shí)復(fù)查等，及時(shí)了解并糾正患者的行為誤區(qū)。（4）建立社區(qū)高血壓病健康宣傳欄，每月更換宣傳欄內(nèi)容1次。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1．3評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月分別由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)參與者進(jìn)行2次問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況。包括年齡、性別、文化程度等。（2）行為習(xí)慣。包括運(yùn)動(dòng)行為、飲食行為、遵醫(yī)囑服藥等方面。（3）干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，共測(cè)量3次，取平均值。（4）干預(yù)前后進(jìn)行高血壓自我效能量表評(píng)估：采用美國斯坦福大學(xué)的Dr.Kate.Lorig等創(chuàng)建的“自我效能測(cè)量表”［8］，共含6個(gè)條目，包括癥狀管理（1～4個(gè)條目）和疾病共性管理（5～6個(gè)條目）兩個(gè)維度。每個(gè)條目評(píng)分1～10分，以1分表示“毫無自信”，10分表示“非常自信”。6個(gè)項(xiàng)目的平均分反映了自我效能水平，總分值范圍為1～10分，得分越高說明自我效能越高。該量表主要應(yīng)用于糖尿病、高血壓等慢性病患者，具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Epidata3.0軟件錄入數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1研究對(duì)象的一般情況研究期間共有140例納入本研究，其中14例因病情加重、搬遷等原因未能完成隨訪，有效應(yīng)答率為90.0%。126例完成隨訪的患者中，男70例，女56例；年齡18～85歲，平均（62.0±13.2）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2．2干預(yù)前后兩組患者血壓控制和自我管理行為的比較干預(yù)前，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組在收縮壓、舒張壓、運(yùn)動(dòng)、合理飲食、戒煙戒酒、遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)查等方面均無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組舒張壓降低且低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組的各項(xiàng)自我管理能力均有所改善，其中運(yùn)動(dòng)行為、戒煙戒酒和定期復(fù)檢的自我管理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2．3干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組自我效能評(píng)分的比較T檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組的自我效能評(píng)分高于對(duì)照組。對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我效能評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果顯示時(shí)間和分組因素均有意義，干預(yù)組和對(duì)照組的自我效能評(píng)分變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=11.753，P=0.001）。見表3。

表1　干預(yù)前兩組患者的一般情況比較

表2　干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組血壓控制和自我管理行為的比較

表3　干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組自我效能評(píng)分的比較

3　討論

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，雖然高血壓的藥物控制已經(jīng)有了顯著進(jìn)步，但是由于患者缺乏良好的自我管理，常常導(dǎo)致血壓控制不佳。2005年以來，我國實(shí)施了《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目，提出用健康教育、健康促進(jìn)的全人群防治策略來防控高血壓，并且取得一定的效果［4］。本研究結(jié)果顯示，通過社區(qū)健康教育能夠改善高血壓患者的自我管理行為，對(duì)控制血壓有積極作用。

自我管理是通過患者的行為來促進(jìn)健康、控制和管理自身的疾病癥狀，減少疾病對(duì)自身情感、心理和社會(huì)功能的影響的一種行為［9］。自我效能通過促進(jìn)患者對(duì)行為的管理來控制疾病癥狀和改善健康，在患者的自我管理中具有重要作用［10］。研究表明，通過有效的健康教育提高患者的自我效能和自我管理能力［11］。羅運(yùn)飛等對(duì)98例高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用以家庭為中心的健康教育方式，發(fā)現(xiàn)實(shí)施健康教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組［12］。黃薇等對(duì)104例中青年高血壓患者的研究也顯示，對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育干預(yù)后，其合理膳食、心理平衡、適度運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥和血壓監(jiān)控比例均高于對(duì)照組，患者自我管理能力有顯著改善［13］。本研究通過采用以社區(qū)為中心的類試驗(yàn)，對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施6個(gè)月強(qiáng)化健康教育后，其血壓控制效果、戒煙戒酒行為、運(yùn)動(dòng)行為、定期復(fù)查等行為均優(yōu)于對(duì)照組，自我效能感得分高于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果一致。健康教育可以是多種方式結(jié)合，可以是宣教式、問答式，也可以是講座式、小組活動(dòng)式等，本研究的干預(yù)方案充分利用了社區(qū)現(xiàn)有資源，具有較好的可行性和可操作性。本研究的研究對(duì)象為自愿參加的社區(qū)高血壓患者，相對(duì)未參加者可能具有更強(qiáng)的治療愿望和動(dòng)機(jī)，研究結(jié)果不一定能代表所有社區(qū)人群，因此，在后續(xù)研究中將增加樣本量及其代表性，并在不同的人群中進(jìn)行干預(yù)。健康教育能促使患者改變不良的生活習(xí)慣，提高治療依從性，從而提高患者的自我效能和自我管理能力。本研究對(duì)高血壓患者加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)其從運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、監(jiān)測(cè)血壓等方面對(duì)自身疾病的自我管理能夠有效控制血壓，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。

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［本文編輯：李思睿］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.022

102609北京，北京市利康醫(yī)院內(nèi)科（趙宏偉，袁榮華，劉建峰）

劉建峰，Email：wyjianfeng@163.com