孫忠杰，伯曉寧，黃明亮

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寧泌泰膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服液治療少弱精子癥

孫忠杰，伯曉寧，黃明亮

寧泌泰膠囊；左卡尼丁口服液；少弱精子癥

當(dāng)今社會，受生活水平提高、環(huán)境污染加重、生存壓力增大等多方面因素影響，不孕不育癥發(fā)生率越來越高，單純男方因素約占30%。隨著男科學(xué)研究的發(fā)展和人們對生殖問題認識的提高，男性不育癥的發(fā)現(xiàn)率逐年增高，其中少弱精子癥占有很大比例［1］，但目前缺乏有效的治療手段。筆者所在科采用寧泌泰膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服液治療少弱精子癥患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年8月—2015年6月在筆者所在科就診的少弱精子癥患者80例，年齡25～40歲，平均30.5歲；不育年限1～5年，平均2.8年。隨機分為治療組和對照組各40例，兩組患者在年齡、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2少弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》第4版［2］標(biāo)準(zhǔn)進行兩次以上的精液常規(guī)分析：精子密度＜20×106/ml，（a+b）級精子＜50%或a級精子＜25%，精子活動率＜60%。

1.3入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1入選標(biāo)準(zhǔn)（1）育齡夫婦婚后同居1年以上，沒有采取避孕措施，女方生殖能力正常，因男方的原因造成不孕的。（2）性功能和射精功能無異常。（3）未參加其他相關(guān)臨床試驗，停用對本實驗有影響的藥物半年以上。（4）精液常規(guī)結(jié)果符合少弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重少精癥（精子密度＜5× 106/ml）或無精子癥。（2）生殖激素檢查異常。（3）患有尿路感染、慢性前列腺炎、睪丸發(fā)育不良、精索靜脈曲張等疾病，或患者心肺腎臟疾病者。（4）不正常的性生活（逆行射精、不射精等）。（5）對試驗藥過敏者。（6）不同意參加臨床試驗者。

1.4方法對照組口服左卡尼汀口服液（1.0 g，2次/d），治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予加服寧泌泰膠囊（1.52 g，3次/d），連續(xù)治療3個月為1個療程，根據(jù)情況維持治療1～2個療程。注意：治療期間囑患者要減輕精神壓力，要生活規(guī)律，要清淡飲食，禁忌煙酒、辛辣等刺激因素。

1.5標(biāo)本采集和觀察指標(biāo)所有患者治療前后3個月、禁欲5～7 d后采用手淫法采集精液行常規(guī)分析，包括精子密度、精子成活率、精子活力等方面。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：女方懷孕；顯效：未受孕，治療后精子密度＞20×106/ml，精子活動力a級＞25%或（a+b）級＞50%，精子成活率＞60%；有效：未受孕，治療后精子密度和精子活動力有所改善，精子密度提升＞30%，精子活力a級或（a+b）級提升＞30%，精子成活率提升＞30%；無效：未受孕，治療后精子密度、精子活動力、成活率提升＜30%或都無變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

共入選患者80例，有2例患者因不同原因中途退出治療，最終有78例患者完成全部療程，治療期間所有患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.1兩組臨床療效的比較治療組的總有效率為65.80%，對照組的總有效率為37.50%，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組間的比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組治療前后精液各參數(shù)變化的比較兩組內(nèi)比較，治療組在治療后精液各參數(shù)指標(biāo)（精子密度、精子成活率、精子活力）均有明顯提高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組在治療后除了精子密度無明顯改善外，其余兩項指標(biāo)均有所提高，其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較，治療組在精子密度、精子成活率、精子活力（a級、a+b級）方面均有明顯提高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

寧泌泰膠囊是由四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、芙蓉葉等配制而成的苗藥，具有清熱解毒、利濕通淋、養(yǎng)陰止血等多種功效。殷崎等［3］研究大鼠的前列腺標(biāo)本發(fā)現(xiàn)寧泌泰膠囊能明顯改善伴慢性前列腺炎的大鼠精液質(zhì)量，聶富高等［4］應(yīng)用寧泌泰膠囊聯(lián)合腺苷三磷酸、維生素E膠囊治療伴有炎癥的少弱精癥患者，結(jié)果顯示與精液質(zhì)量有關(guān)的指標(biāo)均有明顯改善，其主要機制可能是寧泌泰膠囊消除大鼠前列腺腺體的炎癥反應(yīng)，改善病理性血管擴張狀態(tài)，增強大鼠腺體分泌代謝功能，改變精漿中微量元素和果糖的含量，從而降低精液黏稠度和縮短液化時間，最終達到提升精子的活力、提高精子成活率的目的［5］。王向東等［6］研究發(fā)現(xiàn)寧泌泰膠囊可以改善精液不液化癥和改善精漿質(zhì)量，提升精子數(shù)量。

左卡尼汀又稱L-肉堿，其不僅參與精子的能量代謝，還與精液的質(zhì)量有關(guān)［7］。L-肉堿作為攜帶、轉(zhuǎn)運活化的長鏈脂酞輔酶A的載體，參與細胞內(nèi)的β-氧化和三羧酸循環(huán)反應(yīng)，從而為生精細胞供能，以促進精子成熟［8］。此外，L-肉堿是一種抗氧化劑，可以對抗活性氧（ROS）造成的氧化損傷。ROS在人體內(nèi)的產(chǎn)生和消除處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)，如果ROS產(chǎn)生過快，在體內(nèi)蓄積，造成機體的損傷，從而破壞細胞的正常結(jié)構(gòu)和功能［9］。Chow等研究發(fā)現(xiàn)少弱精子癥患者精液中常伴有ROS增多，其引起的氧化應(yīng)激導(dǎo)致精子凋亡［10］，造成精子DNA的損傷、降低精子受精能力。左卡尼汀能有效抵抗ROS誘導(dǎo)的氧化損傷，保護精子免遭氧化損傷［11］，改善精子DNA完整性［12］，減少生精細胞的凋亡，從而提高精液的質(zhì)量。Balercia等［13］采用左卡尼汀聯(lián)合乙酰左卡尼汀治療弱精子癥能提高精液總氧自由基的清除能力，顯著改善患者精子活力。劉紅海［14］研究表明短期應(yīng)用左卡尼汀可通過改善患者精液質(zhì)量，提高人工授精臨床妊娠率。Lenzi等［15］運用雙盲研究證實L-肉堿可改善男性患者的精液質(zhì)量，其在減少生精細胞凋亡、啟動精子獲能、促進精子成熟等方面發(fā)揮重要作用。

寧泌泰膠囊是純中藥植物制劑，其具有獨特的療效和良好的耐受性。左卡尼汀是人體內(nèi)正常存在的物質(zhì)，具有安全穩(wěn)定性好、無生殖毒性等優(yōu)點，臨床研究證實肉堿類藥物單獨使用或聯(lián)合其他藥物使用對于少弱精子癥的治療安全有效［16］。李節(jié)等［17］Meta分析說明左卡尼汀口服液聯(lián)合多種生精藥物在提高男性精液質(zhì)量的優(yōu)越性大于單一用藥。本實驗采取寧泌泰膠囊和左卡尼汀口服液聯(lián)合用藥治療少弱精子癥，結(jié)果顯示能顯著提高影響精液質(zhì)量的各參數(shù)水平，筆者認為中西醫(yī)結(jié)合用藥，取長補短，能改善男性不育患者的生育力，在治療少弱精子癥方向可能具有廣闊的應(yīng)用前景。

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［本文編輯：王茜］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.016

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院泌尿外科（孫忠杰，伯曉寧，黃明亮）

表2兩組患者治療前后精液質(zhì)量相關(guān)參數(shù)的比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.01，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.3不良反應(yīng)整個治療過程中除少數(shù)病例出現(xiàn)輕度的惡心、腹瀉等癥狀，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者均能耐受全療程治療。