田國欣

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急性重癥胰腺炎早期連續(xù)性腎臟替代療法的療效評估

田國欣

連續(xù)性腎臟替代；急性重癥胰腺炎；臨床療效

急性胰腺炎合并胰腺壞死、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫，Ranson評分≥3或APAGHEⅡ評分≥8時，可確診為急性重癥胰腺炎。常見病因為膽道疾病、酗酒及暴飲暴食，此病的臨床致死率較高，可達17%。因此，有效治療方法的制定一直是備受關(guān)注的話題。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replancement therapy，CRRT）被應(yīng)用于此類疾病的治療中?，F(xiàn)筆者所在醫(yī)院以120例急性重癥胰腺炎患者為對象，對連續(xù)性腎臟替代在其臨床治療中的效果進行具體分析，為今后此類疾病治療方案的確立提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月—2015年7月間收治的急性重癥胰腺炎患者120例。按照病歷號將患者分為兩組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組各60例。入選患者均伴有不同程度的嘔吐、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，經(jīng)診斷均確診為急性重癥胰腺炎。其中試驗組患者中男32例，女28例；年齡22～68歲，平均（37.6±5.4）歲。對照組患者中男30例，女30例；年齡21～69歲，平均（38.1± 5.6）歲。兩組患者在基本資料方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1保守治療對照組患者接受臨床常規(guī)綜合性保守療法，包括抗炎、止痛、解痙，保肝利尿、胃腸減壓、機械通氣以及維持有效循環(huán)血量，補充紅細(xì)胞凝血因子，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等［1］，同時防治并發(fā)癥發(fā)生。試驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT治療。對兩組患者臨床治療效果、死亡率及血中細(xì)胞因子水平進行統(tǒng)計分析。

1.2.2CRRT治療方法儀器采用瑞典Prismaflex連續(xù)性血液凈化裝置，根據(jù)患者的體征選取適當(dāng)?shù)目鼓?，血流量最初設(shè)置在100 ml/min以下。打開患者留置導(dǎo)管封帽后常規(guī)消毒，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后從靜脈端給予負(fù)荷劑量抗凝藥。將管路動脈端與導(dǎo)管動脈端連接，打開管路動脈夾及靜脈夾，運轉(zhuǎn)CRRT，管路預(yù)沖后，將管路靜脈端與導(dǎo)管靜脈端連接，開啟血泵進行治療。逐步調(diào)整血流量、超濾量等治療參數(shù)直至達到治療量，關(guān)注患者生命體征。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果及病死率對比試驗組患者聯(lián)合CRRT治療，臨床治愈24例，總有效率為85%，對照組臨床治愈11例，總有效率為68.3%，試驗組患者的治療效果明顯好于對照組（P＜0.05）；試驗組死亡5例，占比例的8.3%，對照組死亡12例，占比例的12%，試驗組患者的病死率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果及死亡率對比

2.2兩組患者治療后血中細(xì)胞因子水平對比兩組患者治療后血中細(xì)胞因子具有明顯差異，試驗組患者的血淀粉酶、白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后血中細(xì)胞因子水平

3　討論

急性重癥胰腺炎的早期病變，與體內(nèi)細(xì)胞因子的過度釋放有著密切的聯(lián)系，是由多種病因?qū)е碌囊让冈谝认袤w內(nèi)被激活后誘發(fā)的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，使患者自身處于高代謝、高分解的病理狀態(tài)，常伴隨繼發(fā)性感染、腹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的致死率［3］。安全有效的治療方法對提高患者的生存率具有較高的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)今的治療結(jié)果顯示，CRRT對該病的恢復(fù)具有良好的促進作用。

連續(xù)性腎臟替代（CRRT）又被稱為連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP），是一種新的血液凈化方法，能夠有效清除患者血液內(nèi)的炎性介質(zhì)、溶質(zhì)，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有良好的生物相容性，能夠維持患者體內(nèi)的體液平衡，滿足患者的營養(yǎng)需求［4］。CRRT應(yīng)用到患者的治療中后，能夠連續(xù)、緩慢、等滲地清除水分和溶質(zhì)，特別是能夠通過對流、吸附機制清除多種炎性介質(zhì)，改善患者免疫調(diào)節(jié)功能，同時調(diào)節(jié)每日體液出入量，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證循環(huán)系統(tǒng)的血流穩(wěn)定，有效控制臟腑器官功能衰竭的發(fā)生［5］。且CRRT療法可以連續(xù)長時間使用，每天治療24 h或接近24 h，總清除量大，治療效果更佳。張帆［6］等學(xué)者也提出，連續(xù)性腎臟替代治療不僅可以凈化血液，還能夠通過調(diào)整容量負(fù)荷及維持器官的灌注壓，達到抑制炎癥反應(yīng)，減少肺水腫發(fā)生的目的。

文中結(jié)果表明，CRRT應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者的治療中后，發(fā)揮了及其重要的作用。能夠明顯降低患者血中細(xì)胞因子水平，具有顯著的臨床治療效果，且大幅度地降低了急性重癥胰腺炎患者的病死率。對促進患者康復(fù)，維護預(yù)后穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

［1］徐驊，朱濱，劉寧.CRRT治療重癥急性胰腺炎的療效分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2009，35（10）：1175-1176.

［2］林述洲，林煥雄.CRRT不同治療時機對重癥胰腺炎患者療效的影響［J］.中國臨床研究，2015，28（6）：768-770.

［3］古春梅.連續(xù)性腎臟替代治療急性重癥胰腺炎的療效及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）：3147-3148.

［4］李瑞果.CRRT在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用與觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：79-80.

［5］田繼先，沈志芳，胡丹，等.連續(xù)性腎臟替代治療重癥急性胰腺炎的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（28）：46-47.

［6］張帆，郭學(xué)剛，董樹強，等.持續(xù)性高流量血液濾過治療重癥急性胰腺炎并肺損傷18例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，27（10）：916.［2016-01-13收稿，2016-02-11修回］

［本文編輯：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.015

710100陜西西安，西安航天總醫(yī)院（田國欣）

1.3效果評價臨床治愈：臨床癥狀全部消失，各種生命體征及檢查結(jié)果恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀具有顯著改善，生命體征及檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有改善，但個別生命體征及檢查結(jié)果仍存在異常；未愈：患者臨床癥狀無改善甚至加重［2］?？傆行?臨床治愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率

1.4統(tǒng)計學(xué)處理文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗，計量資料采用x±s表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。