劉詠豐

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子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)的療效及預(yù)后

劉詠豐

宮腔鏡電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；療效觀察；預(yù)后

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下電切術(shù)在治療婦科疾病的臨床過程中應(yīng)用越來越廣泛，例如宮頸息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，由于宮腔鏡電切術(shù)治療途徑簡單有效，且患者術(shù)中出血量和手術(shù)耗時均較少，因此在治療上述婦科良性疾病的過程中，宮腔鏡電切術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)刮宮術(shù)和子宮切除術(shù)，被越來越多的臨床醫(yī)師和患者接受［1］。本次研究基于上述背景，對宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療過程中的效果和患者預(yù)后進行觀察，并與傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療進行對比，選取我院婦產(chǎn)科接收治療的子宮內(nèi)膜息肉患者共160例為研究對象，其中給予宮腔鏡電切術(shù)治療的80例研究組患者臨床療效和預(yù)后均較為理想，詳情報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年8月—2013年12月選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接收治療的子宮內(nèi)膜息肉患者共160例，以隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組各80例。常規(guī)組患者年齡25～63歲，平均（42.7±2.3）歲；病程4～58個月，平均（27.5±3.5）個月；包括絕經(jīng)期患者56例，生育期患者24例；多發(fā)息肉49例，單發(fā)息肉31例。研究組患者年齡23～65歲，平均（43.1±1.9）歲；病程5～60個月，平均（28.5± 4.8）個月；包括絕經(jīng)期患者54例，生育期患者26例；多發(fā)息肉51例，單發(fā)息肉29例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異不明顯（P＞0.05），有比對研究價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合山西科學(xué)技術(shù)出版社《婦產(chǎn)科常見疾病超聲診斷要點》2014年版［2］中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在術(shù)前行B超檢查，提示有子宮內(nèi)膜息肉風(fēng)險，宮腔鏡檢查時可見宮腔內(nèi)有突出子宮內(nèi)膜表面的卵圓形或圓錐形結(jié)節(jié)，其大小不一，表面光滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病史、家族精神病史、心腦血管疾病、肢體功能障礙、腎功能疾病、手術(shù)耐受力低的患者。本次研究在筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會認證通過的前提下進行，所有患者在接受治療前均與該院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者在手術(shù)前均行超聲檢查，對子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、大小，子宮內(nèi)膜層厚度以及子宮大小進行詳細檢查，并對患者是否合并有其他生殖器官病癥的情況進行準(zhǔn)確判斷，作為選擇治療方案的依據(jù)［3］。術(shù)前糾正患者貧血狀態(tài)，血紅蛋白需增加到80 g/L。有月經(jīng)的患者待月經(jīng)干凈后5 d安排檢查和手術(shù)，絕經(jīng)患者不受時間限定，所有患者均禁止性生活。術(shù)前5 h給予患者0.4 μg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20084598），塞進陰道，隔日清晨以溫肥皂水對患者進行灌腸，排空腸道利于手術(shù)。

1.2.2常規(guī)組給予刮宮術(shù)治療，患者取膀胱截石位，在持續(xù)硬膜外麻醉下實施手術(shù)，常規(guī)沖洗消毒，保持術(shù)野開闊，鋪巾并留置導(dǎo)尿管，對患者宮頸進行擴張后置入宮腔鏡進行檢查，定位后采用刮宮匙刮取息肉，刮宮后再次以宮腔鏡檢查，直到息肉刮凈，術(shù)后將息肉送至實驗室行病理檢查。

1.2.3研究組給予宮腔鏡電切術(shù)治療，器械選用等離子電切鏡（Olympus A22221C），膨?qū)m介質(zhì)選用生理鹽水注射液，流量控制在200～2500 ml/min，壓力100～135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），切割電極功率設(shè)置為150 W±，凝固電極功率設(shè)置為60 W±?；颊吲趴瞻螂缀笕“螂捉厥唬掷m(xù)硬膜外麻醉下開始進行手術(shù)，常規(guī)沖洗消毒后擴張宮頸，置入宮腔鏡電切鏡，直視術(shù)野下對息肉基地部位進行環(huán)狀電極切割，完整切除后將息肉送至實驗室行病理檢查，切除范圍包括息肉本體以及周圍5 mm的組織，深度控制在內(nèi)膜下3 mm，切除后行電凝止血。若子宮內(nèi)膜息肉患者未合并貧血，且患者要求保留子宮，則僅行宮腔鏡電切術(shù)；若患者合并貧血，且無須保留子宮，施術(shù)時可同時切除小部分子宮內(nèi)膜。減少患者月經(jīng)量。針對術(shù)中大量出血的患者，可在施術(shù)過程中靜脈注射10～20 U縮宮素減少出血量，保證手術(shù)順利進行。

2　結(jié)果

與常規(guī)組對比，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯較低（P＜0.05），兩組患者出院時間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1　常規(guī)組與研究組手術(shù)指征比較（±s）

表1　常規(guī)組與研究組手術(shù)指征比較（±s）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）出院時間（d）常規(guī)組8028.34±3.14*38.46±5.67*6.57±3.04研究組8014.85±2.5620.57±5.896.63±2.92 t-29.78219.5720.127

術(shù)后隨訪2年，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，貧血癥狀改善均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2　常規(guī)組與研究組預(yù)后指標(biāo)對比

在治療后兩組月經(jīng)量減少的患者中，研究組月經(jīng)量低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　常規(guī)組與研究組治療前后月經(jīng)量對比（±s，ml）

表3　常規(guī)組與研究組治療前后月經(jīng)量對比（±s，ml）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

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兩組患者術(shù)中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，研究組有3例患者術(shù)后輕微發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%（3/ 80），常規(guī)組術(shù)后有6例患者發(fā)熱，5例發(fā)生宮腔感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.010，P＜0.05）。所有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者延長觀察10 d，其中研究組3例發(fā)熱患者術(shù)后立即進行補液，并安排護士定期檢查體溫，患者第3天恢復(fù)正常，常規(guī)組患者6例發(fā)熱患者術(shù)后第2天均自行恢復(fù)正常，5例宮腔感染患者術(shù)后給予甲硝唑（哈爾濱樂泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20074201）沖洗宮腔后于第5天感染癥狀消失。

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見疾病，在35～45歲這一年齡段的婦女群體中尤為多發(fā)，屬慢性子宮內(nèi)膜炎的一種類型，息肉主要由子宮內(nèi)膜組織組成，少數(shù)息肉細胞缺乏激素受體，僅呈增生期改變，臨床上成為無功能性息肉，常有月經(jīng)周期改變，并與子宮內(nèi)膜同步［5］。該病一般無癥狀，單發(fā)較少見，常因其他疾病切除子宮后檢查發(fā)現(xiàn)，或進行臨床刮宮診斷后檢出?；颊吲R床表現(xiàn)通常為經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量過多等，突出于宮頸的息肉或巨大息肉通常繼發(fā)感染、壞死，導(dǎo)致患者引導(dǎo)不規(guī)則出血或伴惡臭分泌物，可有不孕。

臨床治療子宮內(nèi)膜息肉時，傳統(tǒng)療法包括子宮切除術(shù)、局部摘除術(shù)以及刮宮術(shù)，但這些術(shù)式均在盲視下進行，難以完整摘除息肉，導(dǎo)致患者療效不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，在路云［6］的研究中表明，行刮宮術(shù)治療的患者治療總有效率為75.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率達29.7%。隨著宮腔鏡技術(shù)發(fā)展，臨床上在宮腔鏡下對患者行刮宮術(shù)和電切術(shù)。在霍喜蘭［7］的研究中指出，宮腔鏡定位后行刮宮術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉進行治療，其復(fù)發(fā)率高于宮腔鏡息肉電切術(shù)，宮腔鏡下電切術(shù)可作為子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中，行宮腔鏡電切術(shù)治療的研究組與常規(guī)組相比，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），且研究組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，貧血癥狀改善和月經(jīng)量改變情況均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），充分證實了上述觀點。原因分析為：（1）宮腔鏡可通過宮頸、陰道等自然通道到達子宮腔，對宮腔病變組織進行精準(zhǔn)切除，且不會留下子宮瘢痕，實現(xiàn)了微創(chuàng)治療的理念；（2）宮腔鏡電切術(shù)無論是在寬度還是深度上，均能保證切除息肉組織以及周圍增生組織的完整性，有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率；（3）宮腔鏡下電切術(shù)治療可遵循患者意愿，選擇切除子宮或保留子宮［8］。

在認識到宮腔鏡電切術(shù)療效顯著的同時，也要認清其手術(shù)風(fēng)險，例如宮腔鏡電切術(shù)容易導(dǎo)致患者氣栓、低鈉血癥、電熱損傷等并發(fā)癥，因此施術(shù)時需嚴(yán)格注意。本次研究中在施術(shù)前對手術(shù)器械設(shè)備進行了精細、嚴(yán)格的檢查，并遵循患者個體化治療的原則，由筆者所在醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)師進行手術(shù)，術(shù)中對患者各項生命指征進行密切觀察，因此研究組患者術(shù)中和術(shù)后均未發(fā)生氣栓、低鈉血癥、電熱損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上，在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療過程中，給予宮腔鏡下電切術(shù)治療效果理想，手術(shù)時間和出血量均較少，且術(shù)后患者預(yù)后良好，有臨床推廣價值。

［1］丁月紅.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效對比［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：31.

［2］王如瑛.婦產(chǎn)科常見疾病超聲診斷要點［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：37-38.

［3］苗陽華.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉65例療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：89-90，91.

［4］朱新霞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：192-193.

［5］馬海燕.宮腔鏡不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，11（6）：2-2，3.

［6］路云.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（1）：115-116.

［7］霍喜蘭.宮腔鏡下不同術(shù)式治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2035-2035，2036.

［8］劉琛姝，梁梅芬，曾敬芳，等.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2015，44（5）：68-69.［2016-01-20收稿，2016-02-18修回］

［本文編輯：宋敏］

R711.3

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.014

510440廣東廣州，廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（劉詠豐）

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、出院時間進行統(tǒng)計對比，術(shù)后隨訪2年，每2個月通知患者來院復(fù)查，以超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉是否復(fù)發(fā)，以血常規(guī)檢查患者貧血癥狀和月經(jīng)量改善情況，并統(tǒng)計對比兩組患者復(fù)發(fā)率、貧血癥狀改善以及月經(jīng)量改變情況［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所搜集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)表述形式如下：計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。