高　華

?

水合氯醛溶液口服與保留灌腸在
嬰幼兒超聲心動圖檢查中的鎮(zhèn)靜作用比較

高華

保留灌腸；水合氯醛；鎮(zhèn)靜作用

嬰幼兒行超聲心動圖檢查通常需要在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行。10%水合氯醛是臨床上常用的鎮(zhèn)靜止驚藥之一，也是輔助檢查前常用的鎮(zhèn)靜藥［1］。水合氯醛可口服或保留灌腸，易吸收，起效快，但由于嬰幼兒自控能力及合作性差，容易引起不良反應(yīng)，影響鎮(zhèn)靜效果。為此，筆者設(shè)計了隨機(jī)、對照的方法，以比較不同給藥方法的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—12月在筆者所在醫(yī)院心臟外科住院的患者300例，其中男135例，女165例；年齡2～35個月，平均（14.5±7.8）個月。體質(zhì)量4～18 kg，平均（8.7±5.1）kg。將水合氯醛溶液使用情況事前告知患者父母或監(jiān)護(hù)人，并取得其同意及配合。將300例按其欲行超聲心動圖的先后順序隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組患者100例，性別、年齡、病情、其他用藥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），使3組間具有可比性。

1.2方法（1）A組即口服給藥法。取10%水合氯醛溶液（本院制劑室提供），根據(jù)患者體重計算用藥量（50 mg/kg），兌入等量的溫開水給患者喂服。（2）B組即淺灌腸給藥法。取10%水合氯醛溶液（本院制劑室提供），根據(jù)患者體重計算用藥量（50 mg/kg），兌入等量的溫開水稀釋，由經(jīng)驗豐富的護(hù)士按常規(guī)法保留灌腸，患者排空大小便后，取左側(cè)臥位，臀部抬高，將注射器連接一次性肛管，抽取藥液后肛管插入肛門3～5 cm，均勻緩慢推入灌腸液，將肛管反折后迅速拔管并捏緊臀裂，抬高臀部約20°，保持5 min，輕拍患者誘睡。（3）C組即深灌腸給藥法。將肛管輕插入肛門10～15 cm給予水合氯醛灌腸，其體位及方法同B組。

1.3觀察內(nèi)容鎮(zhèn)靜效果評分采用Ramsay評分法［2］：1級：煩躁不安；2級：安靜；3級：對指令有反應(yīng)；4級：入睡，強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏感；5級：入睡，強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6級：無反應(yīng)。3～5級為理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（1）根據(jù)患者入睡程度評價藥物的鎮(zhèn)靜效果。用藥30 min內(nèi)達(dá)到Ramsay 3級以上者為有效；患者在用藥30 min后仍無睡意，或伴有哭鬧、躁動，需要再次用水合氯醛液灌腸或輔以其他鎮(zhèn)靜藥物為首劑無效。（2）觀察3組患者應(yīng)用水合氯醛后的不良反應(yīng)：如嗆咳、嘔吐、灌腸液的外溢及重復(fù)給藥情況。（3）觀察3組患者應(yīng)用水合氯醛后進(jìn)入睡眠起效時間、維持時間及鎮(zhèn)靜期間的心率、經(jīng)皮氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均在水合氯醛溶液鎮(zhèn)靜下順利完成超聲心動圖檢查。對首劑給藥30 min患者仍無法達(dá)到Ramsay 3級以上者給予補救劑量，即水合氯醛溶液25 mg/kg深灌腸（灌腸管插入10～15 cm）達(dá)到有效鎮(zhèn)靜，其中A組27例（27%），B組18例（18%）需要給予補救劑量者。首劑給藥鎮(zhèn)靜成功有效率A組、B組分別與C組相比，具有顯著性差異（P＜0.01）。A組有27例口服水合氯醛后出現(xiàn)嘔吐，B組有18例水合氯醛淺灌腸后出現(xiàn)排便、灌腸液外溢，C組未出現(xiàn)灌腸液外溢現(xiàn)象。水合氯醛首劑給藥鎮(zhèn)靜成功的患者，其鎮(zhèn)靜效果達(dá)到Ramsay 3級以上者的平均時間，A組為18 min，B組為14 min，C組為13 min，3組之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。3組患者鎮(zhèn)靜效果達(dá)到Ramsay 3級以上者的有效鎮(zhèn)靜持續(xù)平均時間，A組為55 min，B組為52 min，C組為58 min，3組之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。3組患者在有效鎮(zhèn)靜期間進(jìn)行超聲心動圖檢查，均獲得滿意的圖像及結(jié)果。鎮(zhèn)靜期間患者心率均較基礎(chǔ)心率有所下降，A組平均下降20次/min（21%），B組平均下降24次/min（23%），C組平均下降28次/min（26%），3組之間沒有顯著性差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)靜期間患者經(jīng)皮氧飽和度變化：除12例發(fā)紺型先天性心臟病患者氧飽和度由88%下降至81%，但無需特殊處理。其余患者氧飽和度均無明顯變化。見表1。

3　討論

經(jīng)胸超聲心動圖檢查是診斷或排除先天性心臟病最主要的檢查，為獲得滿意的圖像及診斷，常常需要對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。水合氯醛為醛類鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥藥物，在體內(nèi)吸收快，通過肝還原成中樞抑制強(qiáng)的三氯乙醇，鎮(zhèn)靜催眠作用強(qiáng)而可靠，不縮短快相睡眠時間，經(jīng)腎排泄，無蓄積作用，故可重復(fù)用藥或追加劑量，患者清醒后無明顯不良反應(yīng)，臨床常作為首選藥物［3］。水合氯醛鎮(zhèn)靜效果的好壞取決于藥物在胃腸道中停留時間和腸腔有效吸收面積。

水合氯醛口服給藥簡單可行，但因水合氯醛味苦、澀，對咽喉部刺激較大，部分嬰幼兒喂服時易發(fā)生嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)［4-6］。A組有27例嬰幼兒口服水合氯醛時發(fā)生嗆咳、嘔吐等反應(yīng)，均予拍背、吸氧后緩解?；加写诫窳?、喉部軟骨發(fā)育不良時，喉部周圍組織軟弱松弛，進(jìn)食時會厭軟骨不能完全遮蓋聲門，食物易誤入氣管，引起嗆咳，部分患者還引起嘔吐。用水合氯醛鎮(zhèn)靜前先詢問家長患者吃奶是否嗆咳、嘔吐等，如無嘔吐及嗆咳現(xiàn)象采用口服給藥的方式，口服水合氯醛宜喂奶后1 h進(jìn)行，少量多次從口角倒入舌下，切忌強(qiáng)行捏鼻灌藥，喂完后可吃少許的牛奶或糖水，輕拍誘睡。

根據(jù)小兒生長發(fā)育及直腸、肛門局部解剖特點，新生兒直腸長度約為成人的一半，平均6.98 cm，早期嬰兒可增長1/4～1/3，平均為10.8 cm，從3歲～10歲直腸增長緩慢，10歲以后再度增長至成人長度［7］。淺灌腸法中肛管插入3～5 cm，給藥時藥液在直腸內(nèi)，部分患者肛門括約肌在直腸被擴(kuò)張后發(fā)生反射性松弛而排出藥液，使首劑藥物鎮(zhèn)靜失敗，B組有18例因此而需要給予補救劑量；深灌腸法中肛管插入10～15 cm，給藥時藥液在直腸末端或乙狀結(jié)腸內(nèi)，不易引起排便反射，延長了藥物的停留時間，同時增加了有效吸收面積，保證了藥物的有效吸收，從而更好地發(fā)揮了水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果。本研究中C組因此而全部首劑鎮(zhèn)靜成功，A組及B組首劑失敗者也應(yīng)用深灌腸法給予補救劑量而鎮(zhèn)靜成功。

綜上所述，筆者認(rèn)為嬰幼兒應(yīng)用水合氯醛溶液鎮(zhèn)靜時首選深灌腸給藥法，首劑鎮(zhèn)靜成功率較高。

［1］李素吩.小兒水合氯醛保留灌腸的護(hù)理進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7B）：40-41.

［2］De Jonghe B，Cook D，Appere-De-Veechi C，et al.Using and understanding sedation scoring systems：a systematic review［J］. Intensive care med，2000，26（3）：275-285.

［3］劉艷，任廣杰.水合氯醛在兒科中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2（4）：80.

［4］崔兆偉，蘇延峰，石志豪.水合氯醛灌腸在幼兒多指畸形矯治中的鎮(zhèn)靜作用［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，31（9）：812.

［5］李潔.10%水合氯醛口服與保留灌腸在兒童鎮(zhèn)靜中的臨床效應(yīng)及安全性比較［J］.中國臨床研究，2015，28（8）：1101-1103.

［6］劉忠雁，劉梅.水合氯醛在嬰幼兒鎮(zhèn)靜給藥方法中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2015，8（10B）：84-85.

［7］張東銘.盆底與肛門病學(xué)［M］.貴陽：貴州科技出版社，2000：255.

［2016-01-13收稿，2016-02-11修回］

［本文編輯：宋敏］

R473.72

B

450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院門診部（高華）

表1水合氯醛不同給藥方法的鎮(zhèn)靜效果比較

注：與C組比較，*P＜0.01

n 不良反應(yīng)首劑鎮(zhèn)靜成功起效時間（min）持續(xù)時間（min）鎮(zhèn)靜期間心率下降次數(shù)（次/min）例數(shù)%例數(shù)% A組1002727*7373*185526±8 B組1001818*8282*145230±16 C組10000100100135833±20