潘美妍，林維寶

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老年腦卒中100例臨床康復療效分析

潘美妍，林維寶*

老年腦卒中；康復特點；臨床效果；康復訓練

近幾年，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腦卒中患者的生存率有所提高，但是致殘率與復發(fā)率卻居高不下，導致患者的生活受到了嚴重影響，生存質量較低。為了增強患者的生活能力，除了傳統(tǒng)的制動、臥床及靜養(yǎng)，還應采取一些技術措施開展康復訓練。醫(yī)護人員應指導患者積極參與早期康復，改善神經功能缺損，提高患者肢體運動功能與日常生活活動能力［1］。該文研究了筆者所在醫(yī)院2013年5月—2015年6月接受治療的老年腦卒中患者對其進行了康復指導，現(xiàn)將康復效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2015年6月筆者所在醫(yī)院接受治療的100例。均符合診斷標準，并經頭顱MRI或CT確診。其中男65例，女35例；年齡60～85歲，平均（67.9±6.2）歲。蛛網膜下腔出血15例，腦出血21例，腦栓塞10例，腦梗死54例。所有患者均處于康復期，排除昏迷及合并其他嚴重臟器疾病者。將其隨機分為對照組與觀察組，每組各50例，年齡、性別、疾病類型等一般資料在兩組間的比較無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，可以進行對比。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，即通過控制血壓、營養(yǎng)腦細胞、抗凝、抗自由基等治療腦卒中，時間為30 d。觀察組在此基礎上制定有針對性的早期康復訓練方案，每例患者訓練3～5次/周，大約60 min/次，采用針灸方式輔助物理療法。具體的訓練方法為：患者在治療醫(yī)師指導下通過PFN技術訓練、bobath、brunstrom治療法進行訓練，主要包括針灸輔助治療、全身各關節(jié)的全方位活動（每3～4次/ d）、按摩、正確擺放肢體體位、翻身運動和關節(jié)活動訓練等，如果患者存在語言障礙，還應給予相應的語言訓練。此外，還需要對患者實施心理疏導，引導其調適心理狀態(tài)，保持心態(tài)良好，積極配合康復訓向患者家屬說明康復訓練的重要性，鼓勵其督促患者完成訓練。訓練時間為30 d，觀察患者每天治療的進展與效果，并加以記錄。

1.3觀察指標分別于治療前后采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評定患者的日常生活活動能力，總分為100分，分數(shù)越高表示生活能力越強，低于60分表示存在不同程度的功能障礙。采用簡式FMA運動功能評分法評定兩組患者的運動功能，分為上肢和下肢兩部分內容，上肢共66分，下肢共34分，分數(shù)越低表示運動障礙越嚴重［2］。

1.4統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析及處理相關數(shù)據，計量數(shù)據采用（均數(shù)±平均差）的方式表示，計數(shù)數(shù)據采用百分比的方式表示，其組間比較則分別用t與χ2進行檢驗。如果P＜0.05，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療前后兩組患者的MBI評分對比治療前，兩組患者的MBI評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的評分值均有所提高，觀察組遠高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　治療前后兩組患者的MBI評分對比（分）

2.2治療前后兩組患者的FMA評分對比治療前，兩組患者的上下肢FMA評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的評分值均有所提高，觀察組遠高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　治療前后兩組患者的FMA評分對比（分）

3　討論

作為內科的多發(fā)且常見疾病，腦卒中的發(fā)病人群以老年人為主，由于患者身體機能衰退，患病后即使得到救治也很可能殘留運動、語言等方面的功能障礙。近十幾年來，人們愈發(fā)重視疾病損傷后神經系統(tǒng)在結構與功能上的重新修復和組織修復能力，這也是醫(yī)學界在神經系統(tǒng)疾病治療與康復領域取得的一個重要研究成果。利用這種組織修復能力對老年腦卒中患者實施康復訓練，從而達到功能恢復的目的［3］。

老年腦卒中患者在康復期間的特點主要包括以下幾點：首先，有大量突觸存在于中樞神經系統(tǒng)中，通常情況下，處于使用與活化狀態(tài)的突觸較少，這種活動的突觸閾值較低，而剩余的一般都是處于休眠狀態(tài)的突觸，相對而言閾值較高。其次，疾病損傷了中樞神經系統(tǒng)后，原本處于休眠狀態(tài)的突觸中會有一部分參與活動，閾值隨之降低，其他神經細胞能夠重新形成軸突，促進樹突重新“發(fā)芽”，這樣就能再次生成神經環(huán)路網絡。最后，腦皮層在腦卒中發(fā)作后幾周至幾個月的時間內會重塑功能結構，相關皮層重構機制的調節(jié)會受到肢體使用情況的影響，所以康復訓練有助于患者重塑中樞神經系統(tǒng)功能。

治療期間，醫(yī)護人員需要以患者的實際情況為依據，盡早對老年腦卒中患者實施康復訓練，使其康復療效提高。與此同時，還要向患者說明康復訓練的目的和重要性，提高其積極性與配合度，通過有針對性地訓練降低致殘率。該次研究中，筆者分別對觀察組與對照組的老年腦卒中患者實施了常規(guī)治療+早期康復訓練和單純常規(guī)治療，結果顯示，治療前，兩組患者的MBI評分和上下肢FMA評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的評分值均有所提高，但觀察組遠高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。說明老年腦卒中患者接受早期康復訓練有助于重塑中樞神經系統(tǒng)功能，改善身體機能，是一種有效的治療方法。

綜上所述，對老年腦卒中患者實施早期康復訓練，可以使其神經功能缺損情況得到有效改善，提高肢體運動功能與日常生活活動能力，提高患者的生存質量，縮短康復時間，療效理想，值得在臨床上進行推廣。

［1］陳雪容，王永美，陳海英.康復護理訓練對老年腦卒中患者的康復效果探討［J］.護理實踐與研究，2010，7（24）：21-22.

［2］史建華.心理護理配合康復訓練改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙效果研究分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（1）：147-148，151.

［3］鄒曉華，朱艷，謝清明，等.高齡老年腦卒中患者的臨床特點及護理措施［J］.生物技術通訊，2013，24（4）：595-596.［2016-01-22收稿，2016-02-20修回］

［本文編輯：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.010

266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復中心（潘美妍）；102202北京，武警北京指揮學院門診部（林維寶）

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