王永新，馬麗麗（定西市岷縣人民醫(yī)院，甘肅岷縣748400）

岷縣560例胃癌患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果及分析

王永新，馬麗麗
（定西市岷縣人民醫(yī)院，甘肅岷縣748400）

通過內(nèi)鏡檢查結(jié)果及分析，發(fā)現(xiàn)岷縣地區(qū)胃癌發(fā)病原因、分布情況及患病人群特點。選于定西市岷縣人民醫(yī)院，院2010年7月至2015年7月共5年間，經(jīng)內(nèi)鏡檢查上消化道疾患病人8342余人次。其中活檢確診560例胃癌患者。通過對年齡、性別組胃癌檢出情況、胃癌形態(tài)統(tǒng)計情況、胃癌檢出的職業(yè)分布的統(tǒng)計進行比較。結(jié)果：岷縣胃癌發(fā)病人群與居住環(huán)境、地域分布情況、生活習慣有較大關(guān)系。

胃腫瘤；鏡檢結(jié)果；數(shù)據(jù)分析

胃癌是中國常見的癌癥死亡原因之一，根據(jù)2015年癌癥流行病學圖譜分析預測我國癌癥新發(fā)人數(shù)429.2萬，胃癌發(fā)病率占所有癌癥類發(fā)病率的15%，僅次于肺癌位居所有癌癥第二位。其中男性發(fā)病率為19%，女性發(fā)病率為11%。

1　資料來源

岷縣隸屬定西市，位于甘肅省南部、定西市西南部，洮河中游，地處青藏高原東麓與西秦嶺隴南山地接壤區(qū)，全境山嶺起伏，境內(nèi)海拔為2200～3872m之間，氣候?qū)儆跍貛О霛駶櫹蚋吆疂駶櫄夂蜻^渡帶，高寒陰濕，年平均氣溫5.5℃。下轄9鄉(xiāng)、9鎮(zhèn)，土地面積3578平方公里，總?cè)丝?8.4萬人。岷縣人民醫(yī)院是全縣唯一一所“二級甲等”綜合性醫(yī)院，能夠有效接納本縣患者醫(yī)療服務需求。

整理和分析岷縣人民醫(yī)院胃鏡中心收集的全縣在本院2010年7月至2015年7月，5年期間、經(jīng)內(nèi)鏡檢查上消化道疾患病人8342余人次，男、女性別比為1.2：1，城市地區(qū)人口占13.81%，農(nóng)村地區(qū)人口占86.19%，通過胃、食道潰瘍性病變、隆起性病變、糜爛性病變進行了病理活檢，其中確診胃癌患者560例，胃癌確診率為6.71%。

2　臨床資料與分析

現(xiàn)將560例胃癌患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果及分析報告如下：

1）經(jīng)檢出統(tǒng)計，岷縣560例確診胃癌中，男性426例（占總?cè)藬?shù)的76.07%）、女性134例（占總?cè)藬?shù)的23.93%），男女比例為3.2：1；最小年齡26歲，最大年齡78歲；40歲以下年齡段為28人 （占總?cè)藬?shù) 5%），41～60歲年齡段為 397人（占總?cè)藬?shù)70.89%），60歲以上人數(shù)135人（占總?cè)藬?shù)24.1%）；可見本地區(qū)男性胃癌患者遠多于女性胃癌患者，且年齡偏向于41～60歲區(qū)間。見表1。

表1　年齡、性別組胃癌檢出情況

2）早期胃癌12例（占總?cè)藬?shù)4%）、其中隆起型4例（占總?cè)藬?shù)的0.7%）、凹陷型8例⑴（占總?cè)藬?shù)的1.43%）；進展期胃癌形態(tài)按Borrmann分類⑵進行了統(tǒng)計其中BorrmannⅠ型（息肉樣癌）發(fā)病率為6.79%（38例），BorrmannⅡ型 （潰瘍型癌）發(fā)病率為22.86%（128例）居發(fā)病率第二，BorrmannⅢ型（潰瘍浸潤型癌）發(fā)病率占所有發(fā)病患者的59.46%（333例）居最高。BorrmannⅣ型（彌漫浸潤型），又稱皮革胃發(fā)病率占總患者的8.75%（49例）見表2。

3）胃癌患者中農(nóng)民占絕大多數(shù)、達到88.21%，見表III。560例中有430例進行了X線上消化道鋇劑造影，其中68例X線上消化道鋇劑造影診斷為慢性胃炎，22例診斷為胃潰瘍，與胃鏡診斷符合著340例見表3。

3　討論

（1）岷縣胃癌發(fā)病率較高、占全部消化道疾患病人胃鏡檢查人數(shù)的6.71%，且以農(nóng)民多見、占所有患者88.21%、以進展期胃癌為主。這與我縣人們經(jīng)濟狀況差、人群不良生活及飲食習慣有明顯關(guān)系。本地區(qū)農(nóng)民經(jīng)濟狀況差、絕大部分患者發(fā)病后就診已屬晚期，加之生活儉樸，經(jīng)常食用酸菜、腌菜、煙熏臘肉、霉變及烤焦食物其中含有的致癌物質(zhì)白霉菌、亞硝酸鹽類、霉菌毒素、3，4—苯并芘［3，5］等有大量進入胃內(nèi)的機會。食物在火上煙熏煎烤時，有機物高溫分解和不完全燃燒可形成多環(huán)芳烴類化合物，多環(huán)芳烴進入哺乳動物細胞后經(jīng)代謝活化而成為高毒性的代謝產(chǎn)物，能不可逆地損傷生物大分子，在體內(nèi)產(chǎn)生許多毒性效應，包括細胞毒性、遺傳毒性、免疫毒性、致畸性和致癌性等。統(tǒng)計中胃癌發(fā)病率男性明顯高于女性（3.2：1），除上述因素外，本地區(qū)男性喜歡大量飲酒、吸煙，研究表明煙草煙霧中含有許多致癌物，包括N-亞硝基化合物和促進內(nèi)源性N-亞硝基化合物形成的一氧化氮。在外勞動時多發(fā)吃干硬烤焦食物、進食過快、無規(guī)律。這樣增加了胃粘膜損傷機會，易促發(fā)胃癌病變［4］。

（2）本地區(qū)胃癌患者多分布在公路沿線，公路沿線農(nóng)民在瀝青路面上曬碾小麥，糧食上易粘附瀝青，瀝青中含有多種致癌物質(zhì)，如3，4—苯并芘，對本地區(qū)胃癌發(fā)病較高亦有一定關(guān)系。

（3）統(tǒng)計中青年人患胃癌較少，40歲以下占5%；中年人患胃癌較多，41～60歲占70.89%；說明中年人是胃癌發(fā)病的危險年齡段。

表2　胃癌形態(tài)統(tǒng)計情況

表3　胃癌檢出的職業(yè)分布

（4）X線上消化道鋇劑造影雖然誤診、漏診常見，但檢查簡便、無痛苦，患者易接受，多數(shù)患者經(jīng)X線上消化道鋇劑造影后才作胃鏡檢查。統(tǒng)計中與胃鏡診斷符合率較高340/430（79.07%）。二者配合進行檢查有利于及時發(fā)現(xiàn)胃癌患者。

（5）內(nèi)鏡檢查以發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者為重要任務，我院2010年7月至2015年7月5年間、經(jīng)內(nèi)鏡檢查上消化道疾患病人8342余例患者中，發(fā)現(xiàn)早期胃癌12例，其中隆起型4例、凹陷型8例。文獻報導中，凹陷型占多數(shù)（77.3%）、平坦型居中（13.6%）、隆起型

⑹最少（9.1%）；與文獻不符合是因為檢查中對平坦型漏診所致。平坦型在內(nèi)鏡下與胃炎的粗燥不平之粘膜增生相似，很難明確診斷、此一情況有待于今后在這方面做更多的研究。

［1］張萌昌.關(guān)于早期胃癌的分型及其意義的討論［J］.1982. 9⑴45.

［2］周岱云.上消化道內(nèi)窺鏡臨床應用［J］.1982.4.99⑴45.

［3］黃懷德.胃癌專題座談［J］.中華消化雜志，1982.2⑴40.

［4］長期慢性機械性和炎癥性刺激與癌的關(guān)系［J］.實用腫瘤學，2007，6.

［5］化學致癌物的分類［J］.實用腫瘤學，2009（6）：23.

［6］郭孝達.小胃癌及微小胃癌的內(nèi)窺鏡下觀察［J］.中華消化雜，1985.2⑵：73.

［7］徐飚，王建明.胃癌流行病學研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，1（13-1.）

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