李　華，周建欣，王　艷

(1.新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100)

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維漢兩族阿爾茨海默病頸動脈斑塊的影像學研究

李華1，周建欣2，王艷1

(1.新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100)

目的觀察比較新疆維吾爾族(維族)、漢族阿爾茨海默病(AD)患者頸動脈斑塊情況，探討頸動脈斑塊在維漢兩民族間的差異。方法對2010年1月—2015年5月就診于烏魯木齊市第四人民醫(yī)院神經內科的53例AD患者(其中維族25例，漢族28例)的臨床資料進行回顧性分析，同時從與AD患者相同生活背景、年齡相匹配的健康體檢者中篩選60例(維族26例，漢族34例)作為對照組，觀察比較2組受檢對象頸動脈的影像學情況，包括頸動脈血管的形態(tài)和結構，對腔內是否有斑塊形成、斑塊分布區(qū)域進行統(tǒng)計，并對頸動脈內膜中層厚度(IMT)進行測定。結果與健康對照組相比，AD組頸總動脈和頸內動脈內徑均明顯擴大，形成的頸動脈粥樣斑塊明顯增多，IMT顯著增加(P均<0.05)；漢族和維族AD患者頸動脈影像學分析發(fā)現(xiàn)AD患者頸動脈IMT增厚發(fā)生率和頸動脈粥樣斑塊形成的檢出率漢族均顯著高于維族(P均<0.05)。結論維、漢兩民族AD患者頸動脈斑塊的影像學表現(xiàn)出族別差異性。AD患者頸動脈往往具有IMT增厚、粥樣硬化斑塊增多的特點，因此可以把頸動脈影像學超聲檢查作為AD患者的隨訪指標。

維吾爾族；漢族；阿爾茨海默??；內膜中層厚度；頸動脈斑塊形成

阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)是一種多發(fā)于65歲以上老年人群的疾病，因此又叫老年性癡呆，是以漸進性記憶和語言障礙、行為和人格改變以及思維、空間等其他高級認知功能下降為主要臨床特征的進行性神經變性疾病[1]。隨著世界人口老齡化及人類平均壽命的延長，AD患病人數(shù)逐年增加，已成為威脅老年人健康和生命的主要疾病[2-4]。目前對于AD的發(fā)病原因及機制還不是太明確。研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血的多種危險因素與阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展具有很大的關聯(lián)性[5-6]，AD患者多伴有不同程度的動脈粥樣硬化[7-8]。新疆是一個多民族聚居區(qū)，各民族在生活及風俗習慣、膳食結構、文化教育程度等方面均存在很大差異性。特色的生活方式、飲食嗜好及豐富的地產醫(yī)藥用植物使得新疆維吾爾族(維族)和漢族兩民族的疾病譜存在明顯的差異。此外，新疆維吾爾族與漢族遺傳背景不同，在AD病因學及病理表現(xiàn)形式可能存在差異。本研究對53例新疆維、漢兩民族散發(fā)性AD患者的頸部彩色多普勒超聲檢查結果進行分析比較，并進行CTA復查對照，旨在可更好地了解AD患者頸部血管變化情況，探討頸動脈斑塊與AD的相關性，并分析維、漢兩民族的差異性，為深入研究阿爾茨海默病的病因提供基礎資料，并為該病的早期診斷及防治提供理論依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料對2010年1月—2015年5月就診于烏魯木齊市第四人民醫(yī)院神經內科的53例AD患者(均為散發(fā)性，維族25例，漢族28例)的臨床資料進行回顧性分析。所有AD患者符合美國國立神經病學、語言交流障礙和卒中研究所-阿爾茨海默病和相關疾病學會工作組(NINCDS-ADRDA)的診斷標準[9]。其中維族男10例，女15例；年齡(75.6±7.2)歲。漢族組男13例，女15例；年齡(73.2±9.4)歲。維漢2組的年齡及性別差異無統(tǒng)計學意義。另選來自與AD患者同一調查區(qū)域，年齡和性別相匹配的健康體檢者資料60例作為對照組，其中維族26名，男11名，女15名；年齡(75.4±8.7)歲。漢族34名，男15名，女19名；年齡(72.3±9.5)歲。各組研究對象的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　各組一般資料比較

1.2頸動脈超聲檢查頸動脈常規(guī)超聲檢測使用Philip-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。觀察受試對象頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)等部位的血管結構、形態(tài)、腔內有無斑塊形成及斑塊形成的部位，測量并記錄頸動脈血管內徑、內膜中層厚度(IMT，intima-media thickness)最大值，并對斑塊的形態(tài)、大小及內部回聲特征進行檢測。以IMT 1.0～1.2 mm為增厚，IMT>1.2 mm為粥樣斑塊形成。復查對照所用CT機型號為Philp Prilliance-6。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間差異采用雙因素方差分析(Two-way ANOVA)檢驗分析；計數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢測分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1維漢兩族AD患者頸動脈內徑和IMT比較與對照組相比，維族和漢族AD患者的頸總動脈和頸內動脈內徑均明顯變大(P均<0.05)，但維族和漢族AD患者之間頸動脈內徑差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。AD組IMT顯著大于對照組(P均<0.05)，且漢族AD組顯著大于維族AD組(P<0.05)。見表2。

表2　各組間頸總動脈和頸內動脈內徑及頸動脈IMT水平比較±s，mm)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與漢族比較，P<0.05。

2.2維漢兩族AD患者頸動脈粥樣硬化斑塊比較AD組IMT增厚及粥樣斑塊形成均高于對照組，且漢族高于維族組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3　維漢兩族AD組和對照組間IMT增厚及斑塊形成比較　例(%)

3　討　　論

AD是一種多發(fā)于65歲以上老年人群的疾病，其特征是語言障礙、行為和人格改變以及思維、空間等其他高級認知功能下降。一般認為該病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素和神經遞質系統(tǒng)功能障礙有關，還可能與神經毒性損傷、炎性反應、免疫功能缺陷和雌激素水平低下等有關[10]。近年來隨著對AD研究的不斷深入，在流行病學、臨床醫(yī)學、病理藥理學、神經影像學、顯微解剖學和細胞分子生物學等研究領域不斷有證據(jù)證實，AD的發(fā)生和發(fā)展與血管病理性危險因素具有很強的關聯(lián)性，AD發(fā)病過程極為復雜，是由腦灌注損傷引起的血管性疾病，腦缺血和受損的乙型淀粉樣蛋白穿過血腦屏障會推動AD發(fā)病和病程進展[11-12]。通過對人類和動物的腦影像學研究發(fā)現(xiàn)，腦血管功能首先出現(xiàn)變化，進而導致認知能力下降，血管性危險因素可以導致血流供應和腦灌注不足、腦血管硬化、影響微循環(huán)及小血管，抑制記憶及認知功能相關蛋白質合成，最終導致神經損傷和神經元變性，在AD的發(fā)病中發(fā)揮重要作用[13-14]。有研究表明，頸動脈粥樣硬化與腦動脈及全身主要動脈粥樣硬化的程度有一定的相關性，可以導致認知功能障礙，動脈粥樣硬化可以使腦血流流速降低、腦代謝受損，從而導致認知功能障礙和癡呆的危險性增加，頸動脈斑塊大小與患認知功能障礙的概率呈正相關[15-18]。對頸動脈進行超聲檢查可以了解頸動脈血管形態(tài)、內徑大小、血流動力學變化等一系列指標，進而判斷頸動脈粥樣硬化的程度，目前已經被廣泛應用到頸動脈粥樣硬化的檢查和評價方法[19-21]。肖軍等[5]通過對106例AD患者和80例認知功能正常的對照組進行比較發(fā)現(xiàn)，AD的發(fā)生與血管危險性因素有很大關聯(lián)，頸部斑塊和頸部血管內膜增厚都能夠導致AD發(fā)生概率增加。申瀟竹等[18]對頸動脈斑塊與老年人認知功能之間的關系進行研究發(fā)現(xiàn)，兩者具有相關性。岳曉斌等[22]對不同人群頸動脈超聲檢測發(fā)現(xiàn)，與對照人群比較，AD患者的頸動脈內徑擴大，IMT增厚及粥樣硬化斑塊形成增多。

本研究對53例AD患者和60例健康對照組的頸動脈超聲檢查結果進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比AD組患者頸部血管內徑、頸動脈IMT厚度及粥樣硬化斑塊檢出率明顯增加(P均<0.05)，這一結果與以往研究結果一致[5，18，22-24]，進一步證實了認知功能障礙與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關。

有研究表明，生活在新疆的維、漢兩族人群AD的患病率存在差異，漢族明顯高于維族，這種民族間的差異性可能與不同民族生活及飲食習慣及種族遺傳因素密切相關[25-27]。本研究對維漢兩族AD患者IMT厚度和頸動脈粥樣斑塊檢出率進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，漢族AD患者IMT增厚和頸動脈高密度斑塊的檢出率較維族患者更高，并且漢族AD患者頸動脈IMT大于維族組，表現(xiàn)出族別差異性，分析原因可能有種族本身的差異性，這與這兩個民族的遺傳背景有關；此外，漢族與維族在民族文化、風俗習慣及飲食結構方面均存在差異。漢族AD患者頸動脈IMT厚度大，粥樣硬化斑塊的檢出率高可能與漢族人群缺少運動、高鹽攝入和吸煙等不良生活習慣關系密切；而維吾爾族人能歌善舞，生活方式簡單，這可以緩解精神上的壓力，飲食習慣上也有明顯差異，這些都可能與維族AD患者頸動脈斑塊檢出率較低有關。

綜上所述，本研究結果證實AD患者多伴有頸動脈IMT增厚及頸動脈粥樣硬化斑塊形成增多，并且漢族AD患者頸動脈IMT增厚發(fā)生率和粥樣硬化斑塊形成的檢出率更高，表現(xiàn)出族別差異性，這為深入研究新疆不同民族AD的病因及其早期診斷及防治提供了理論依據(jù)。本研究尚未對斑塊的聲像圖特征及血流動力學參數(shù)與缺血性腦血管病的相關性作出評價，有待進一步研究。此外，由于本研究的樣本量尚少，仍然需要擴大樣本量分層做進一步深入分析。

[1]Cuings JL,Cole G.Alzheimer disease[J].JAMA,2002,287(18):2335-2338

[2]唐牟尼,劉協(xié)和,云揚,等.社區(qū)阿爾茨海默病危險因素病例對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(1):22-25

[3]Hebert L,Scherr P,Bienias J,et al.Alzheimer disease in the US population:prevalence estimates using the 2000 census[J].Arch Neurol,2003,60(8):1119-1122

[4]Larson E,Shadlen M,Wang L,et al.Survival after initial diagnosis of Alzheimer disease[J].Ann Intern Med,2004,140(7):501-509

[5]肖軍,陳祥慧,易剛,等.阿爾茨海默病與動脈硬化及其危險因素的關系探討[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):69-71

[6]徐書雯,黃越冬,謝靜芳.阿爾茨海默病與腦血管病變[J].新醫(yī)學,2003,34(11):690-692

[7]徐俊,張穎冬.阿爾茨海默病新的NINCDS-ADRDA診斷標準介紹[J].診斷學理論與實踐,2009,8(4):367-371

[8]岳紅梅,孫平霞,張素蘭,等.阿爾茨海默病與胰島素抵抗及動脈粥樣硬化的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):39-41

[9]McKhann C,Drachman D,Folstein,M,et al.Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Service Task Forceon Alzheimers’ Diseas[J].Neurology,1984,34(7):939-944

[10] 李國徽,陳凌,麥鳳香,等.阿爾茨海默病病因病機研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(20):5955-5957

[11] De la Torre J.Is Alzheimer’s disease a neurodegenerative or a vascular disorder[J].Neurology,2004,3(3):184-190

[12] Shi J,Perry G,Smith M,et al.Vascular abnormalities:pathogenesis of Alzheimer’s disease[J].Neurobiol Aging,2000,21(2):357-361

[13] Humpel C,Marksteiner J.Cerebrovascular damage as cause for Alzheimer’s disease[J].Curr Neurovasc Res,2005,2(4):341-347

[14] Bell RD,Zlokovic BV.Neurovascular mechanisms and blood-brain barrier disorder in Alzheimer’s disease[J].Acta Neuropathol,2009,118(1):103-113

[15] Xiang J,Zhang T,Yang Q,et al.Carotid artery atheroscierosis is correlated with cognitive impairment in an elderly urban Chinese non-stroke population[J].J Clin Neurosci,2013,20(11):1571-1575

[16] Price T,Manolio T,Kronmal R,et al.Silent brain infarction on magnetic resonance imaging and neurological abnormalities in Community dwelling older adults[J].Stroke,1997,28(6):1158-1164

[17] 劉雪梅,沈志霞,吳壽嶺.老年人認知功能障礙與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中國健康教育,2007,23(7):516-517

[18] 申瀟竹,田昌榮.頸動脈斑塊與老年廣泛性腦萎縮并發(fā)認知功能障礙的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(5):462-464

[19] 張瑋,王世民.頸動脈粥樣硬化的超聲診斷及其臨床意義[J].國際腦血管病雜志,2006,14(2):128-131

[20] 劉偉,呂國士.頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學研究進展[J].醫(yī)學綜述,2010,16(19):3008-3010

[21] 宋國亮,賴黨強,陳奕鵬.頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學診斷價值[J].當代醫(yī)學,2010,16(7):87-88

[22] 岳曉斌,劉飛虎,唐衛(wèi)東.阿爾茨海默病性癡呆患者頸動脈超聲檢測的初步探討[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(3):289-290

[23] 譚燕,馬崔,劉繼元，等.阿爾茨海默病與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中華神經醫(yī)學雜志,2009,8(6):601-604

[24] 張治華,高曉峰.阿爾茨海默病患者動脈粥樣硬化與胰島素抵抗的相關性研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(1):35-36

[25] 洪玉.新疆維漢兩民族阿爾茨海默病的分子流行病學研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2008

[26] 梁杰,卡比努爾·克依木,周曉輝,韓晶.維、漢兩民族散發(fā)性阿爾茨海默病患者血脂水平與載脂蛋白E基因多態(tài)性關系的研究[J].中國臨床保健雜志,2013,16(6):565-568

[27] 洪玉,周曉輝,馬龍.新疆維、漢兩民族阿爾茨海默病A2M基因多態(tài)性分析[J].中國神經精神疾病雜志,2008,34(6):334-337

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.037

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1008-8849(2016)24-2721-03

2016-01-25