石曉強，高素芹

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

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無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭療效觀察

石曉強，高素芹

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

目的觀察無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭患者的療效及安全性。方法將80例急性左心衰竭患者隨機分為對照組38例和觀察組42例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合參附注射液治療，觀察比較2組綜合療效及并發(fā)癥、心臟事件、不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者住院時間、住院費用。結(jié)果觀察組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥、心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭可有效降低患者治療期間并發(fā)癥、心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時間，減少住院費用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

急性左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機；參附注射液

急性左心衰竭(AHF)是心內(nèi)科臨床最為危重的疾病之一，是指心力衰竭急性發(fā)作或加重的一種臨床綜合征[1]。AHF患者常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、張口呼吸、咳白色或粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、四肢濕冷、心率加快、血壓升高或降低，甚至出現(xiàn)休克[2]。此時，進行積極有效的搶救非常重要。無創(chuàng)呼吸機技術(shù)是近年來逐漸發(fā)展成熟的一種新型輔助通氣技術(shù)，既具有無創(chuàng)的優(yōu)點，又在通氣效果方面不斷接近有創(chuàng)機械通氣的水平，因此正被逐步應(yīng)用到AHF的治療中[3]。近年來，應(yīng)用中醫(yī)中藥對心力衰竭患者進行治療越發(fā)為臨床醫(yī)師所重視，并取得了顯著的療效[4]。因此，筆者觀察了無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合參附注射液治療AHF患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年4月—2014年4月我院收治的AHF患者80例，均符合《臨床診療指南·心血管分冊》[5]中AHF診斷標準。采用隨機數(shù)表法將患者隨機分為2組：觀察組42例，對照組38例。2組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。見表1。

表1　2組基本資料比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2治療方法2組入院后均給予常規(guī)治療，包括取半臥位或端坐位，雙下肢輪替結(jié)扎肢體減少回心血量，建立靜脈通道，留置導尿管，行心電監(jiān)護和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測等。同時給予嗎啡3～5 mg靜推，必要時15 min重復1次，共注射2～3次，老年患者酌減或肌注；呋塞米20～40 mg靜推2 min，4 h后可重復1次；合并快速房顫及心室擴大伴左室收縮功能不全者給予毛花苷C 0.4～0.8 mg靜滴，2 h后可視患者病情再給予0.2～0.4 mg；硝普鈉起始劑量0.3 μg/(kg·min)泵入，之后根據(jù)患者血壓變化調(diào)整劑量，連續(xù)給藥時間不超過24 h。對照組給予高流量鼻導管吸氧治療。觀察組給予無創(chuàng)呼吸機持續(xù)正壓給氧治療，同時給予參附注射液4 mL加入10%葡萄糖注射液稀釋至20 mL后靜推。呼吸機調(diào)至CPAP模式，根據(jù)患者的實際病情調(diào)整相關(guān)參數(shù)，PS由12 mmHg降至6 mmHg,PEEP由3 mmHg逐漸增加至合適水平后逐漸降低。氧濃度根據(jù)經(jīng)末梢指氧飽和度進行調(diào)節(jié)，不宜給予過高吸氧濃度，或給予高濃度氧時間不宜過長，避免引起肺損傷，直至病情好轉(zhuǎn)后脫機。

1.3觀察項目觀察比較2組綜合療效及并發(fā)癥、心臟事件、不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者住院時間、住院費用。

1.4療效評價標準痊愈：患者治療后主要臨床癥狀體征消失，左室射血分數(shù)恢復正常，Killip分級為Ⅰ級；顯效：患者主要臨床癥狀和體征明顯改善，左室射血分數(shù)明顯回升但未達正常標準，Killip分級為Ⅰ級；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，左室射血分數(shù)較治療前有一定程度提高，Killip分級為Ⅱ級；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，左室射血分數(shù)無明顯提高，或出現(xiàn)心血管事件、嚴重并發(fā)癥、患者死亡。痊愈+顯效為愈顯。

2　結(jié)　　果

2.12組綜合療效比較觀察組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　例(%)

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　　例(%)

注:①與對照組比較，2=3.891，P=0.002。

2.32組治療期間相關(guān)指標比較觀察組治療期間心臟事件、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，住院費用明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療期間相關(guān)指標比較

3　討　　論

AHF可見于多種心臟疾病，如慢性心力衰竭急性加重、急性冠脈綜合征、急性心臟瓣膜功能障礙、急性高血壓、急性重癥心肌炎、嚴重心律失常等[6]，可導致患者左室負荷增加或收縮力減弱，從而導致外周循環(huán)阻力驟增、心排血量急劇下降和肺循環(huán)淤血，導致急性肺水腫、組織器官灌注不足和心源性休克等臨床表現(xiàn)[7]。對于肺水腫患者而言，進行正壓通氣(在吸氣及呼氣末期肺內(nèi)壓時均高于大氣壓的一種通氣方式)不但可以增加肺泡內(nèi)壓、增強肺泡內(nèi)氣體交換，而且具有對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透從而改善肺水腫的作用，因此療效顯著優(yōu)于單純鼻導管吸氧[8]。以往只有采用氣管插管的有創(chuàng)呼吸機才能提供正壓通氣模式，無創(chuàng)呼吸機由于密封性較差的問題難以達到持續(xù)正壓的效果[9]。近年來，無創(chuàng)呼吸機技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多的無創(chuàng)呼吸機也具備了進行持續(xù)正壓通氣的能力。與有創(chuàng)正壓通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點在于其無需插入氣管導管，因而患者損傷小，氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且脫機更容易、方便；其缺點在于密封不夠嚴密，因此存在漏氣現(xiàn)象，且氣體可同時進入患者呼吸道及消化道，導致胃腸脹氣，同時不利于患者排痰[10]。但總體而言，無創(chuàng)呼吸機在AHF患者的治療中是利大于弊的，因此其在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并取得了不錯的療效[11-12]。

中醫(yī)學對AHF的研究具有悠久的歷史，早在魏晉著名醫(yī)家王叔和的著作《脈經(jīng)》中就已出現(xiàn)了“心衰”這一病名[13]，張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》中則有“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫”的描述，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學對心衰的定義[14]。中醫(yī)學認為AHF的病因包括邪毒侵襲、肺病日久、年老體衰、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，其病機在于心陽受損，臟腑功能失調(diào)，表現(xiàn)為本虛標實證，其中本虛以陽虛、氣虛為主，以瘀飲內(nèi)停為標，表現(xiàn)為血脈瘀阻、水飲內(nèi)停[15]。在治療方面則應(yīng)以益氣溫陽、活血利水為原則。參附注射液是傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代制藥科技相結(jié)合的產(chǎn)物，由紅參和附片組方，方中紅參具有大補元氣、復脈固脫、益氣攝血之效，常用于體虛欲脫、肢冷脈微、氣不攝血等心力衰竭、心源性休克疾病的治療；附子具有回陽救逆、補火助陽、逐風寒濕邪之效，可用于亡陽虛脫、肢冷脈微等癥的治療；上述兩藥聯(lián)用共奏回陽救逆、益氣固脫之功效，可用于陽氣暴脫的厥脫癥的治療，也可用于治療陽虛或氣虛所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄瀉、痹癥等癥[16]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，參附注射液的主要藥理成分為人參皂苷和烏頭堿，其中人參皂苷具有鈣通道阻滯劑樣作用，可以減少Ca2+內(nèi)流，從而起到擴張外周血管和冠狀動脈、降低舒張壓、減慢心率等作用；烏頭堿具有擬β受體興奮劑作用，可以通過增加患者竇房結(jié)興奮性而加快心率并增強心肌收縮力，同時還可提高患者收縮壓，改善血流動力學狀況[17]。侯雅竹等[18]對參附注射液治療心力衰竭患者的療效和安全性進行系統(tǒng)評價后認為，參附注射液可以顯著改善患者中醫(yī)證候，提高患者綜合療效和生存質(zhì)量，增加患者左室射血分數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組愈顯率明顯高于對照組，并發(fā)癥、心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組。提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭可以有效降低患者治療期間并發(fā)癥、心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時間，減少住院費用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但本研究中觀察樣本量相對較少，且觀察指標不夠完善，希望在以后的研究中可以避免本次的不足。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.013

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2016-01-20