梁玉俠吉林省人民醫(yī)院老年病中心，吉林長春　130021

精細(xì)化護(hù)理管理對呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響

梁玉俠
吉林省人民醫(yī)院老年病中心，吉林長春130021

目的探討精細(xì)化護(hù)理管理對呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響。 方法2015年7—12月對該院呼吸內(nèi)科病房護(hù)理工作實施精細(xì)化管理，并與2015年1—6月實施常規(guī)護(hù)理管理的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對照，分析精細(xì)化管理實施前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理理論與護(hù)理技能考核成績及患者對護(hù)理的滿意度等指標(biāo)。結(jié)果實施精細(xì)化護(hù)理管理后，呼吸內(nèi)科的直接護(hù)理時間、護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理病歷書寫時間、護(hù)理病歷合格率、并發(fā)癥發(fā)生率、意外事件發(fā)生率、護(hù)理理論與護(hù)理技能考核成績及患者對護(hù)理的滿意度等各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于實施前（P＜0.05）。結(jié)論實施精細(xì)化護(hù)理管理能顯著提高呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。

精細(xì)化管理；護(hù)理管理；呼吸內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量

［Abstract］Objective To study the effect of fine nursing management on nursing quality in the department of respiration medicine.Methods The fine management was implemented in the ward nursing work in the department of respiration medicine of our hospital from July 2015 to December 2015，and its nursing quality was compared with that of the conventional nursing management from January 2015 to June 2015，and the indicators such as nursing quality，nursing theory，nursing skill examination score and satisfactory degree of patients to nursing before and after the implementation of fine management were analyzed.Results The various indicators including direct nursing time，qualified rate of nursing quality，nursing history writing time，nursing history qualified rate，incidence rates of complications and accidents，nursing theory，nursing skill examination score and satisfactory degree of nursing to nursing after the implementation of fine nursing management were obviously better than those before the implementation of it，P＜0.05.Conclusion The implementation of fine nursing management can obviously improve the nursing quality and satisfactory degree of patients in the department of respiration medicine.

［Key words］Fine management；Nursing management；Department of respiration medicine；Nursing quality

呼吸內(nèi)科的患者量呈逐年增多趨勢，而且老年患者居多，一般發(fā)病急、病情較重、病程長，多數(shù)患者伴有各器官不同程度的功能障礙等，明顯增加了基礎(chǔ)護(hù)理的工作量，另外患者的特殊治療相對較多，因此，不僅要求護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平較高，還需有足夠的耐心［1］。針對呼吸內(nèi)科患者的特殊性，如何實施科學(xué)、有效的護(hù)理管理，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求，已成為護(hù)理管理領(lǐng)域亟待解決的熱點課題。精細(xì)化護(hù)理管理是一種以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，以精細(xì)操作為特征，以“精”“細(xì)”“準(zhǔn)”“嚴(yán)”為核心的全新的現(xiàn)代化護(hù)理管理模式，以達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高管理效益的目的［2］。目前，精細(xì)化護(hù)理管理模式已經(jīng)應(yīng)用于消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等多種學(xué)科的護(hù)理管理中［3-4］，獲得良好效果，但關(guān)于呼吸內(nèi)科的精細(xì)化護(hù)理管理文獻(xiàn)報道極少。該研究對該院護(hù)理內(nèi)科病房實施精細(xì)化護(hù)理管理，旨在探討精細(xì)化護(hù)理管理對呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

表1　精細(xì)化管理實施前后護(hù)理質(zhì)量比較

1　資料與方法

1.1一般資料

該院呼吸內(nèi)科病房2015年度共有護(hù)理人員17人，年齡20～46歲，平均（31.46±9.35）歲；學(xué)歷：中專5人、大專8人、本科4人；工作年限：＜5年者4人、5～10年者7人、11～15年者4人、＞15年者2人；技術(shù)職稱：護(hù)士4人、護(hù)師6人、主管護(hù)師6人、副主任護(hù)師1人。2015年7—12月共收治患者312例，男163例，女149例，年齡21～81歲，平均（59.72±16.38）歲；病種主要包括肺炎、支氣管哮喘、慢性肺阻塞性疾病等。2015年1—6月共收治患者327例，男171例，女156例，年齡22～80歲，平均（58.41±15.62）歲；病種主要包括肺炎、支氣管哮喘、慢性肺阻塞性疾病等。2015年1—6月和2015年7—12月，兩個期間呼吸內(nèi)科護(hù)理人員構(gòu)成及所收治患者的性別、年齡及病種等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2015年1—6月呼吸內(nèi)科病房對護(hù)理人員實施常規(guī)管理，2015年7—12月采用精細(xì)化護(hù)理管理模式，具體措施如下：①根據(jù)病區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限及技術(shù)職稱分層配置人力資源，建立“護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士”分層負(fù)責(zé)制，為每個崗位制訂科學(xué)化、人性化、制度化的的崗位職能，護(hù)理工作中各級護(hù)理人員認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)、完成護(hù)理任務(wù)。②為適應(yīng)呼吸內(nèi)科老年患者多、一級與特級護(hù)理患者多及危重患者多等狀況，實施彈性值排班，科學(xué)合理安排值班人員，尤其是夜班由原有的1名護(hù)士增至2人值班，以提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。③通過多種專業(yè)培訓(xùn)與繼續(xù)教育體系相結(jié)合，加大護(hù)理技能考核力度，以不斷提高護(hù)理人員的?？谱o(hù)理理論和護(hù)理技能。④優(yōu)化護(hù)理流程，調(diào)整生命體征監(jiān)測時間，以利于護(hù)理和保證患者充分休息。⑤不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心理護(hù)理、床旁健康宣教、飲食指導(dǎo)及出院后隨訪等，并由責(zé)任組長監(jiān)督執(zhí)行情況。⑥加強風(fēng)險管理，通過學(xué)習(xí)小組討論等形式，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險識別、風(fēng)險評估及風(fēng)險處理等能力，尤其低年資護(hù)理人員，對其定期實施護(hù)理風(fēng)險教育，以減少或避免患者發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等不良護(hù)理事件發(fā)生。⑦組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)，提高法律意識，對護(hù)理病歷書寫進(jìn)行規(guī)范化管理，制定表格式護(hù)理病歷，減少護(hù)理記錄書寫時間。⑧成立以護(hù)士長為組長的績效考核小組，每周對護(hù)理工作進(jìn)行量化考核，每個月實施護(hù)理素質(zhì)測評，并將量化考核結(jié)果及素質(zhì)測評結(jié)果與當(dāng)月獎金鉤，對考核與測評成績不合格者給予扣罰獎金，對考核與測評成績優(yōu)異者給予獎勵。

1.3觀察指標(biāo)與評價方法

①護(hù)士長通過量化考核，評價護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理病歷書寫時間與合格率，統(tǒng)計患者住院期間的護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率與意外事件發(fā)生率。②通過護(hù)理培訓(xùn)，考核并記錄護(hù)理人員的護(hù)理理論、護(hù)理操作技能及護(hù)患溝通能力等。③采用自制的 “護(hù)理滿意度調(diào)查表”，采用Likert 5級評分法，從住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育等4個維度20個條目調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1精細(xì)化護(hù)理管理前、后的護(hù)理質(zhì)量比較

7～12月，呼吸內(nèi)科病房實施精細(xì)化護(hù)理管理后，護(hù)理質(zhì)量較1～6月顯著提高，實施前后各項護(hù)理指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2實施精細(xì)化護(hù)理管理前、后護(hù)理考核成績比較

實施精細(xì)化護(hù)理管理后，17名護(hù)理人員的護(hù)理理論、護(hù)理技能及護(hù)患溝通能力的考核成績均顯著高于實施前，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　精細(xì)化管理實施前后護(hù)理考核成績比較（±s）

表2　精細(xì)化管理實施前后護(hù)理考核成績比較（±s）

時間　理論成績　技能成績　護(hù)患溝通能力精細(xì)化管理前（n=17）精細(xì)化管理前（n=17）t值P值87.82±8.64 95.36±9.15 2.4162 0.0016 89.25±7.39 96.14±8.24 1.6052 0.0048 85.27±6.14 93.26±7.35 3.0826 0.0028

2.3實施精細(xì)化護(hù)理管理前、后的患者滿意度比較

精細(xì)化護(hù)理管理實施后，患者對住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育等4個維度的護(hù)理滿意度顯著高于實施前，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　精細(xì)化管理實施前后患者對護(hù)理工作的滿意度比較［n（%）］

3　討論

精細(xì)化護(hù)理管理是一種全面的、系統(tǒng)的護(hù)理管理模式，是將精細(xì)化管理的理念和主導(dǎo)意識融入于護(hù)理工作中，對“每一天”“每件事”“每個人”“每一處”都實行精細(xì)化管理，是精心態(tài)度、精細(xì)過程及精品成效的具體體現(xiàn)，使護(hù)理工作真正實現(xiàn)了人人都管理、處處有管理和事事見管理，這就意味著每項制度、每個流程與環(huán)節(jié)都要比原有的傳統(tǒng)護(hù)理管理模式做得更加細(xì)致、準(zhǔn)確、有效，以有效堵塞管理上的漏洞，避免差錯和事故發(fā)生［4-6］。因此，管理者只有具備精細(xì)化管理的理念與知識，找出護(hù)理工作的漏洞、差距和存在的風(fēng)險，制訂工作計劃、規(guī)范工作流程，為護(hù)理人員提供指導(dǎo)、支持和幫助，對反饋的執(zhí)行后效果給予評價，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。該研究對呼吸內(nèi)科17名護(hù)理人員實施精細(xì)化管理，建立“護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士”分層負(fù)責(zé)制，制訂科學(xué)化、人性化、制度化的崗位職能，合理優(yōu)化配置人力資源，簡化原有繁瑣的護(hù)理病歷書寫，直接護(hù)理時間由實施前的（317.48±35.27）min，增加至（503.94±41.31）min，而護(hù)理病歷書寫時間由實施前的（71.38±18.46）min減少至（24.14±4.85）min，與實施前比較，護(hù)理質(zhì)量合格率和護(hù)理病歷合格率升高至97.12%和96.47%，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生和意外事件發(fā)生率減低至0.00%和0.32%，而且患者對住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育等4個維度的護(hù)理滿意度顯著高于實施前，與文獻(xiàn)報道一致［7-8］。

有研究分別對兒科和消化內(nèi)科實施精細(xì)化護(hù)理管理，對護(hù)理人員實施各種培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量考核，并通過獎懲機(jī)制充分調(diào)動每個護(hù)理人員的主動性與積極性，結(jié)果證實精細(xì)化管理后的各項考核指標(biāo)和患者的滿意度均顯著優(yōu)于實施前［1，3，8］。該研究實施精細(xì)化管理后，護(hù)理理論、護(hù)理技能及護(hù)患溝通能力的考核成績均顯著高于實施前，與上述研究基本相符。

綜上所述，實施精細(xì)化護(hù)理管理，能顯著提高呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，滿足患者護(hù)理服務(wù)需求，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Fine Nursing Management on Nursing Quality in the Department of Respiration Medicine

LIANG Yu-xia
Senile Disease Center，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R47

A

1672-5654（2016）04（c）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.161

梁玉俠（1967.3-），女，吉林長春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事老年病護(hù)理。

2016-01-22）