高 靜，王 賞，褚麗敏，王立娜，李 云，鄧永敏，黃 蕊，王 慧，王 靜

（河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科，河北石家莊050031）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

護理干預配合低劑量紅霉素改善早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的效果觀察

高 靜，王 賞，褚麗敏，王立娜，李 云，鄧永敏，黃 蕊，王 慧，王 靜

（河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科，河北石家莊050031）

【摘 要】目的：探討低劑量紅霉素配合護理干預治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂的效果.方法：選取河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科收治的140例動力性胃腸功能紊亂早產(chǎn)兒，隨機分為實驗組（n=70）和對照組（n=70）.對照組實施常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低劑量紅霉素并實施護理干預.比較兩組早產(chǎn)兒的開奶時間、生理性體質(zhì)量下降恢復時間、住院時間以及治療效果等.結(jié)果：實驗組早產(chǎn)兒的開奶時間、生理性體質(zhì)量下降恢復時間和住院時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.實驗組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論：低劑量紅霉素配合護理干預可有效治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂，且未見明顯副作用.

【關(guān)鍵詞】紅霉素；護理干預；早產(chǎn)兒；胃腸功能紊亂

0　引言

動力性胃腸功能紊亂是早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)較為常見的并發(fā)癥之一，主要由早產(chǎn)兒胃腸蠕動功能不成熟所致［1］.其主要臨床表現(xiàn)為拒奶、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重影響到早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，甚至降低早產(chǎn)兒的存活率，故如何安全有效地治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂是醫(yī)師亟需解決的問題［2］.據(jù)相關(guān)文獻［3］報道，低劑量紅霉素對糖尿病胃輕癱具有良好的療效，而對早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂的作用尚不明確，因此本研究通過比較常規(guī)治療結(jié)合低劑量紅霉素以及護理干預和單純常規(guī)治療對早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂的療效，旨在探討低劑量紅霉素配合護理干預治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂的效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒科收治的140例動力性胃腸功能紊亂早產(chǎn)兒，隨機分為實驗組（n=70）和對照組（n=70），其中男81例，女59例.兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、日齡、Apgar評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.兩組患兒的一般資料具體如下（表1）.

表1　兩組患兒一般資料比較

1.2納入標準 所有早產(chǎn)兒均符合以下要求：①出生體質(zhì)量＜1650 g，胎齡＜34周；②出生時無窒息、遺傳代謝性疾病，嚴重心、肺疾病；③無先天性消化道畸形及后天性器質(zhì)性消化道疾??；④符合動力性胃腸功能紊亂的診斷標準，表現(xiàn)為：開奶喂養(yǎng)時間延遲；嘔吐，超過3次/d；腹脹；胃內(nèi)有咖啡樣物；排便不順；殘余奶，胃排空減慢.

1.3方法 對照組早產(chǎn)兒給予保暖、維持有效呼吸、預防感染等常規(guī)治療.若出現(xiàn)胃腸功能紊亂，給予禁食、胃腸減壓，并進行溫鹽水灌腸1次/d；靜脈營養(yǎng)治療，療程7～20 d.實驗組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)上加用低劑量紅霉素并進行護理干預.紅霉素按3～5 mg/（kg·d）加入30～50 mL的5%葡萄糖液中靜脈滴注，維持4～6 h，療程1～2周.護理干預方法具體如下.觀察患兒的呼吸、心率、體溫、大便、腹脹等情況.若患兒出現(xiàn)呼吸暫停，則采取彈足底、托背等護理措施輔助呼吸；減緩紅霉素靜脈滴注速度，輸液泵速維持在2～3 mL/（kg·h），嚴密觀察輸液局部有無紅、腫、熱、痛及靜脈彈性等情況，紅霉素泵點結(jié)束進行脈沖式?jīng)_管，預防靜脈炎的發(fā)生.另外，對實驗組的70例患兒行肝功能檢測.

1.4療效判定標準 痊愈：嘔吐停止，無不安、拒奶等癥狀；顯著：嘔吐次數(shù)顯著減少，不安、拒奶等癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)略減少，不安、拒奶等癥狀略減輕；無效：嘔吐次數(shù)以及不安、拒奶等癥狀毫無改善.總有效率=（痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)）/總例數(shù)×100%. 1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2.1兩組開奶時間、生理性體質(zhì)量下降恢復時間和住院時間比較 實驗組早產(chǎn)兒的開奶時間、生理性體質(zhì)量下降恢復時間和住院時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組開奶時間、生理性體質(zhì)量下降恢復時間和住院時間比較　（n=70，±s，d）

表2　兩組開奶時間、生理性體質(zhì)量下降恢復時間和住院時間比較　（n=70，±s，d）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　開奶時間　生理性體質(zhì)量下降恢復時間　住院時間實驗組　4.6±2.4a　12.3±2.7a　25.8±6.7a對照組　8.4±4.5　16.4±4.6　35.3±8.4

2.2兩組療效比較 實驗組總有效62例，對照組總有效37例，實驗組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）.對于兩組中治療無效的19例患兒，采取延長胃腸外營養(yǎng)時間的方法進行治療，均痊愈出院.

表3　兩組療效比較?。踤=70，n（%）］

2.3肝功能檢測結(jié)果 實驗組患兒的肝功能檢測結(jié)果顯示，肝功能未出現(xiàn)明顯異常，無腹瀉、異?？摁[等現(xiàn)象.

3　討論

早產(chǎn)兒由于各器官、系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，易發(fā)生各種并發(fā)癥，而動力性胃腸功能紊亂是最常見的并發(fā)癥之一［4］.以往臨床常采取延長胃腸外營養(yǎng)時間的方法治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂，但其治療費用昂貴、治療時間長以及易引發(fā)多種并發(fā)癥，已無法滿足臨床的需求［5］.根據(jù)相關(guān)文獻［6］報道，紅霉素作為臨床普遍應用的抗生素之一，可引起腹瀉、嘔吐、胃絞痛等癥狀，但低劑量紅霉素沒有抗生素活性，并具有增強胃動力的作用，因此河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院嘗試低劑量紅霉素配合護理干預治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂.

結(jié)果顯示，實驗組患兒的開奶時間、生理性體質(zhì)量下降恢復時間以及住院時間均顯著少于對照組，這說明低劑量紅霉素具有增強胃腸道動力的作用，從而改善了患兒的消化吸收功能，保證了早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)的攝入.實驗組患兒的療效顯著優(yōu)于對照組，其可能的原因為紅霉素作為一種胃動素受體激動劑，通過與胃動素受體結(jié)合，增強胃腸動力，提高食管下括約肌壓力，促進胃排空以及腸蠕動，從而減少胃食道反流，使得患兒停止嘔吐或嘔吐次數(shù)大大減少［7］.同時開奶時間的減少意味著患兒拒奶、不安等癥狀得到顯著緩解，因此說明了實驗組療效更佳.對于實驗組和對照組中治療無效的19例患兒通過延長胃腸外營養(yǎng)時間的方法治療后均痊愈出院，但其住院時間長且治療費用昂貴，說明低劑量紅霉素配合護理干預治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂更加經(jīng)濟化.另外，根據(jù)相關(guān)文獻［8］報道，紅霉素經(jīng)過肝臟代謝，可引起肝臟的損傷，因此河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院對實驗組患兒行肝功能檢測.研究結(jié)果顯示，70例患兒均未出現(xiàn)肝功能異常以及腹瀉、異常哭鬧等現(xiàn)象，說明低劑量紅霉素配合護理干預治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂無任何副作用.

治療過程中對患兒的病情進行觀察，胃腸功能紊亂的患兒呼吸暫停和心動過緩的發(fā)生率較高［9］.因此需采取彈足底、托背等護理措施輔助呼吸，并行適當吸氧.另外，由于早產(chǎn)兒靜脈相對較細，易發(fā)生靜脈炎，因此應減緩紅霉素靜脈滴注速度，輸液泵速維持在2～3 mL/（kg·h），以減輕局部刺激作用［10］.同時應嚴密觀察輸液局部有無紅、腫、熱、痛及靜脈彈性等情況，紅霉素泵點結(jié)束進行脈沖式?jīng)_管，預防靜脈炎的發(fā)生［11］.

綜上所述，低劑量紅霉素配合護理干預可安全有效地治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂，且價格低廉，未見明顯副作用.

【參考文獻】

［1］刑小芳.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒動力性胃腸功能紊亂的療效分析及護理干預［J］.中國實用護理雜志，2011，27（22）：39-40.

［2］周 偉，張 琴.撫觸聯(lián)合低劑量紅霉素對早產(chǎn)兒胃腸道功能的影響［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（6）：819-820.

［3］王華卿，高麗華，趙新梅.小劑量紅霉素治療糖尿病胃輕癱療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（1）：33.

［4］高玉鶴，劉新春，劉新強.西沙必利防治早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂40例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（5）：633-634.

［5］馮 娟，賴丹娜，梁錦漢，等.中藥治療早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2012，4（3）：23-24.

［6］歐陽蕩玉，吳孟章.低出生體質(zhì)量兒胃腸功能紊亂的臨床分析［J］.臨床薈萃，2012，27（10）：869-870.

［7］賀曉萍，蔡小紅，馬云紅.早期護理干預對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響［J］.當代護士（專科版）：下旬刊，2009，6（7）：32-33.

［8］汪浩文，許東寶，黃金保，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受血清胃泌素水平檢測及其喂養(yǎng)量的相關(guān)性研究［J］.中國兒童保健雜志，2012，20（2）：156-158.

［9］魏 林，閻 妍.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與護理進展［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：160-162.

［10］李麗珍，王瓊蓮.小劑量紅霉素治療腸道喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的護理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（14）：154-155.

［11］任殿欽，張永卓.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（7）：39-40.

【中圖分類號】R722.6；R473.72

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?24?02

收稿日期：2016-04-27；接受日期：2016-05-11

作者簡介：高 靜.本科，副主任護師.研究方向：兒科護理.Te1：0311-85917251 E?mai1：gao2009jing@sohu.com