米曉蘭，劉彥莉，王 萍，劉艷艷（天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津009；天士力制藥集團股份有限公司國際產(chǎn)業(yè)中心質(zhì)量檢驗組，天津0040；天津市安寧醫(yī)院臨床六科，天津0000）

當歸四逆湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例效果分析

米曉蘭1，2，劉彥莉2，王 萍2，劉艷艷3（1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193；2天士力制藥集團股份有限公司國際產(chǎn)業(yè)中心質(zhì)量檢驗組，天津300402；3天津市安寧醫(yī)院臨床六科，天津300300）

【摘 要】目的：分析當歸四逆湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果.方法：選取2014-03/2015-10在天津市安寧醫(yī)院接受治療的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，以治療方案為依據(jù)分為對照組（n=38）和實驗組（n=38）.對照組接受西醫(yī)治療方案，實驗組接受當歸四逆湯加減治療，對比兩種治療方案的療效.結(jié)果：實驗組治療有效率為76.3%，對照組治療有效率為47.4%，實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.9%、10.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：采用中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可根據(jù)患者體質(zhì)差異對藥物進行合理加減，藥效更具針對性，療效及安全性極佳.

【關(guān)鍵詞】當歸四逆湯；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；臨床分析

0　引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病理病變?yōu)榛A(chǔ)的病癥類型，是由勞損、外力創(chuàng)傷、先天性的關(guān)節(jié)異常及畸形所引起的病癥［1］.當歸四逆湯是中醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)湯劑，現(xiàn)以76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，分析當歸四逆湯加減在此類病癥中的治療效果.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-03/2015-10在天津市安寧醫(yī)院接受治療的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，以治療方案為依據(jù)分為對照組（n=38）和實驗組（n=38）.對照組年齡38～62歲，男17例，女21例；病程2～31個月，單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病18例.實驗組年齡36～59歲，男18例，女20例；病程2～30個月，單側(cè)發(fā)病21例，雙側(cè)發(fā)病17例.兩組基本病歷資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組采用塞來昔布膠囊（瑞輝制藥有限公司，國藥準字 J20140072）口服，100 mg/次，2次/d，早晚分服.

實驗組采用當歸四逆湯治療，其方劑組成為當歸45 g，桂枝45 g，芍藥45 g，細辛15 g，炙甘草30 g，木通30 g，大棗25枚.關(guān)節(jié)冷痛、遇寒痛甚、遇熱痛減的患者加用續(xù)斷15 g、淫羊藿20 g以補腎、溫陽；關(guān)節(jié)腫脹、活動不利、脈濡緩的患者加用五加皮20 g，萆薢15 g以利水、除濕；關(guān)節(jié)紅腫、痛不可觸、遇冷痛緩的患者加用丹皮20 g，紫草15 g以涼血、化瘀；關(guān)節(jié)刺痛、皮膚色暗、質(zhì)硬的患者加用莪術(shù)10 g，膽南星10 g以化瘀、除痰濁.藥物以600 mL清水浸泡半小時后用砂鍋進行煎煮，煎至400 mL濾出、早晚口服.

1.3觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者治療后的效果及治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況.

1.4療效判定標準 綜合治療后的臨床癥狀及體征將療效分為顯著、好轉(zhuǎn)、一般、無效四個類別.顯著：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，無壓痛，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：勞累后疼痛明顯，具有輕微壓痛，膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；一般：膝關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)功能稍有好轉(zhuǎn)；無效：治療后關(guān)節(jié)功能及疼痛均無緩解，甚至惡化.治療有效率=顯著率+好轉(zhuǎn)率.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

實驗組治療有效率為76.3%；對照組治療有效率為47.4%，實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.9%、10.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組臨床療效與不良反應(yīng)比較?。踤=38，n（%）］

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中多發(fā)，軟骨鈣化、局部缺血及骨內(nèi)壓升高是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素［2-4］.臨床治療應(yīng)以抑制炎癥反應(yīng)，增加局部供血及降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力為主.

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”中的“骨痹”，主要病因為體虛、過勞及外邪侵襲，體內(nèi)正氣虛衰，六淫侵襲入體后郁結(jié)于關(guān)節(jié)、筋絡(luò)之間，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血不通［5-6］.因此，臨床以補中益氣、通絡(luò)祛瘀為主要治則.當歸四逆湯為溫里劑，將當歸、桂枝、芍藥、細辛、木通等藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有顯著的溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的功效［7-8］.但中醫(yī)以“整體觀念，辨證論治”為理論基礎(chǔ)，根據(jù)望、聞、問、切四診所獲得的病癥資料對臨床病癥進行辨證分析，根據(jù)辨證結(jié)果對治療藥物進行合理加減，可顯著提高治療藥劑的臨床功效，取得的療效也更為顯著.因此，治療過程中應(yīng)綜合四診結(jié)果對當歸四逆湯進行適當加減，使方劑功效具有針對性，增加藥物對病癥的治療效果［9-11］.

結(jié)果顯示，應(yīng)用當歸四逆湯加減治療的患者，其臨床療效及安全性均顯著優(yōu)于接受西醫(yī)療法的患者，這表明當歸四逆湯加減在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中具有顯著的臨床效果，更具臨床應(yīng)用價值.

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【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?20?02

收稿日期：2016-04-10；接受日期：2016-04-27

作者簡介：米曉蘭.博士.研究方向：中藥.E?mai1：25601741@qq.com

Curative effect analysis of modified Dangguisini decoction in the treatment of 76 cases of knee osteoarthritis

MI Xiao?Lan1，2，LIU Yan?Li2，WANG Ping2，LIU Yan?Yan31Graduate Schoo1 of Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2Qua1ity Inspection Group of Internationa1 Manufacturing Center，Tas1y Pharmaceutica1 Group Co.，Ltd，Tianjin 300402，China；3The Six Section in C1inic of Anning Hospita1，Tianjin 300300，China

【Abstract】AIM：To ana1yze the c1inica1 effect of modified Dangguisini decoction in the treatment of knee osteoarthritis. METHODS：A tota1 of 76 cases of knee osteoarthritis admitted into Anning Hospita1 of Tianjin from March 2014 to October 2015 were se1ected as research objects and divided into contro1 group and experimenta1 group according to the treatment p1an，with 38 cases in each group.The contro1 group was given western medicine treatment，whi1e the experimenta1 group was given modified Dang?guisini decoction.The c1inica1 efficacy of two different treatments were compared.RESULTS：The effective rate of the experimenta1 group was 76.3%，which was significant1y superior to the contro1 group（47.4%），and the difference was statistica11y significant （P＜0.05）；The incidence of adverse reactions in the experimenta1 group and contro1 group was 7.9%，10.5%respective1y，and the difference was not statistica11y significant（P＞0.05）.CONCLUSION：For patients with knee osteoarthritis，Chinese decoction cou1d be modified according to physica1 differences of the patients with more targeted efficacy，we11 curative effect and security.

【KeyWords】Dangguisini decoction；knee joint；osteoarthritis；c1inica1 ana1ysis