陸　葦　王　強(qiáng)（.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 20000；2.江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 25500）

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傷科止痛膏治療急性踝扭傷的臨床觀察

陸葦1王強(qiáng)2△
（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的 觀察傷科止痛膏治療急性踝扭傷的臨床效果。方法 100例患者采用隨機(jī)分組方法，按單雙號(hào)依次納入實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組各100例。對(duì)照組給予石膏托外固定及口服虎力散，實(shí)驗(yàn)組給予自制制劑傷科止痛膏外敷及石膏托外固定，定期觀察患者恢復(fù)狀況。固定時(shí)間定為1個(gè)月。結(jié)果 兩組治療1周、1月后患者疼痛評(píng)分與治療3 d比較均明顯下降（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組疼痛疼痛量化計(jì)分優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療3 d后，實(shí)驗(yàn)組總均優(yōu)良率94.34%優(yōu)于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05）。結(jié)論 傷科止痛膏加石膏外固定治療急性踝扭傷效果良好。

踝關(guān)節(jié)扭傷傷科止痛膏虎力散

踝關(guān)節(jié)承載著整個(gè)身體的質(zhì)量，是人體中容易受到傷害的器官。臨床中踝關(guān)節(jié)損傷也是一種較為常見(jiàn)的疾病，扭傷較骨折則更為常見(jiàn)。現(xiàn)如今，受外力等因素所致踝部疼痛，多采用一些活血化瘀、消腫止痛的藥物，甚者僅給予石膏固定。但患者若不能及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為踝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，甚至發(fā)展為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，其發(fā)生率高達(dá)50%［1-2］。筆者醫(yī)院經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，研制出自制制劑“傷科止痛膏”外敷治療踝關(guān)節(jié)急性扭傷，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，局部壓痛陽(yáng)性踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或輕度受限；有明確外傷史；X線片無(wú)明顯骨折、移位表現(xiàn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年9月至2015年5月筆者所在醫(yī)院急診就診患者；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診時(shí)間不超過(guò)24 h，且未至其他醫(yī)院就診；事先均告知患者將采取的治療措施，患者知情且同意治療方案。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：X線片示有明顯的踝關(guān)節(jié)骨折、脫位者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；有陳舊性踝關(guān)節(jié)外傷病史者；精神類(lèi)疾病病史者。

1.2臨床資料選取2014年9月至2015年5月筆者所在醫(yī)院急診就診的踝關(guān)節(jié)急性損傷的患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡20～60歲。采用隨機(jī)分組方法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組53例，男性30例，女性23例；年齡10～61歲，平均（42.30±1.20）歲；病程2 h至1 d。對(duì)照組47例，男性26例，女性21例；年齡13～63歲，平均（41.70±1.30）歲；病程2 h至1 d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）對(duì)照組給予患者虎力散（300 mg×8 粒/盒，云南云和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服每次1粒，每日1次?；贾嗤型夤潭?，石膏托選用14層石膏繃帶制作，近端至腓骨小頭下兩橫指，遠(yuǎn)端超過(guò)跖骨，石膏棉紙內(nèi)襯，石膏外層用普通繃帶包扎。固定時(shí)間定為1個(gè)月，囑患者抬高患肢，注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，禁止患肢下地負(fù)重。定期復(fù)查。2）實(shí)驗(yàn)組則在踝關(guān)節(jié)處外敷本院自制傷科止痛膏（批準(zhǔn)文號(hào)為：蘇藥制字Z04001077，劑型為糊劑，規(guī)格為40 g，主要成分為：冰片，樟腦，生大黃，延胡索，獨(dú)活，當(dāng)歸，甘草，細(xì)辛，石膏，血竭，紅花，羌活，蘇木，山梔，丁香，血余炭，薄荷），將膏藥均勻涂抹于宣紙上，厚度適中，大小約為20 cm×10 cm，將膏藥平鋪于踝關(guān)節(jié)上，每2天更換1次。外面用紗布包裹，防止脫落，外面同樣給與石膏托外固定，具體方法同對(duì)照組。使用該方法固定1個(gè)月，囑患者抬高患肢，注意觀察患肢血運(yùn)，禁止下地負(fù)重，定期復(fù)查。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)1）采用量化計(jì)分法［4］記錄患者在受傷后3 d、1周、1個(gè)月的癥狀，尤其是對(duì)疼痛耐受改變的情況。2）記錄患者3 d后踝關(guān)節(jié)疼痛的情況，使用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］（0～10分標(biāo)準(zhǔn)）。0分（優(yōu)）：無(wú)痛。≤3分（優(yōu)）：有輕微的疼痛，患者能忍受?！?分（良）：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受。≤10分（差）：有較強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組疼痛量化計(jì)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，兩組治療1周、1個(gè)月后患者疼痛評(píng)分與治療3 d比較均明顯下降（均P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組疼痛疼痛量化計(jì)分優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1　兩組疼痛量化計(jì)分比較（分）

2.2兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等級(jí)情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療3 d后，實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討　論

足踝部軟組織損傷在日常生活中較為常見(jiàn)，下脛腓聯(lián)合損傷是足踝部軟組織損傷的一種。同時(shí)下脛腓聯(lián)合是較為重要的軟組織結(jié)構(gòu)［6］，由5條韌帶組成，具有維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能。近來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和對(duì)踝部損傷研究的不斷深入，下脛腓聯(lián)合損傷的問(wèn)題及治療吸引了越來(lái)越多臨床醫(yī)師的關(guān)注［7］。

踝關(guān)節(jié)損傷屬于中醫(yī)“傷筋病”范疇，多由于外力損傷，導(dǎo)致筋肉受損，踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。其氣血運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀，不通則通，加上局部滲出增加，導(dǎo)致患處腫脹壓痛。對(duì)于這種筋傷，中醫(yī)可采用外敷藥、推拿、針灸、冰敷等等眾多的方法［8］，均能對(duì)踝關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行的通暢有一定的幫助作用，筆者在臨床治療時(shí)多種方法并進(jìn)，協(xié)同作用，促進(jìn)損傷恢復(fù)［9］。石膏托外固定作為一種固定方式，較中醫(yī)夾板固定更為可靠，因?yàn)閵A板治療需要患者不斷調(diào)整松緊度，尤其是繩扣的管理，患者多不具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，依從性較差，復(fù)查時(shí)大多不理想，而石膏托治療更為方便，不需要患者花費(fèi)過(guò)多精力，較為簡(jiǎn)單。后期拆除石膏后，臨床醫(yī)師則需要根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，依據(jù)中醫(yī)“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則［10］，輔助患者康復(fù)。

傷科止痛膏為筆者醫(yī)院多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的組方，方中含有冰片、樟腦、生大黃、玄胡索、獨(dú)活、當(dāng)歸、甘草、細(xì)辛、石膏、血竭、紅花、羌活、蘇木、山梔、丁香、血余炭、薄荷。方中生大黃［11］最具活血化瘀之功效，選用取其峻烈之性，苦寒重濁，攻積導(dǎo)滯；當(dāng)歸、紅花、蘇木、血余炭等都具有活血化瘀，接骨續(xù)筋的功用，其中當(dāng)歸有阻礙血液凝聚的功效［12］，同時(shí)能促進(jìn)血液流通、促進(jìn)新陳代謝及保護(hù)心血管的作用［13］；冰片、樟腦、薄荷等具有清熱解毒的功能，冰片清熱解毒、止痛，可治療各種痛證［14］，對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷后局部的紅腫熱痛可發(fā)揮較為顯著的作用；石膏能斂瘡生?。?5］，尤其炮制后更具生肌作用。踝關(guān)節(jié)扭傷后，一般都伴有軟組織損傷，不論是表皮擦傷、深淺筋膜的損傷，甚至是肌腱損傷，均導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，局部血運(yùn)不暢，腫痛較為明顯。而此種膏藥中對(duì)癥給予了眾多活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物，配合丁香、細(xì)辛等芳香行氣之藥，符合中醫(yī)“氣為血之帥”的理論，即氣能行血，氣行則血行，具有促進(jìn)瘀血吸收的作用。

本研究結(jié)果示，采用自制制劑傷科止痛膏對(duì)于緩解急性踝關(guān)節(jié)損傷的治療有較為良好的效果，能明顯減輕患者疼痛。傷科止痛膏源于多年的臨床實(shí)踐，經(jīng)幾代人努力，研制而出，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血療傷的功效，外敷藥也在一定程度上避免內(nèi)服藥對(duì)身體造成的副作用［16］，具有良好的臨床效果。

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1004-745X（2016）05-0932-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.059

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2015-11-09）