鄭淑丹　屈劍飛（湖北省秭歸縣人民醫(yī)院，湖北 秭歸 443600）

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中藥保留灌腸治療兒童支氣管肺炎臨床觀察

鄭淑丹屈劍飛
（湖北省秭歸縣人民醫(yī)院，湖北 秭歸 443600）

目的 觀察中藥保留灌腸治療兒童支氣管肺炎的臨床療效。方法 100例患兒按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥辨證方保留灌腸，每日1次。觀察兩組的總有效率，主要癥狀、體征消失時間，主要實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常時間。結(jié)果 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，且有顯著差異（P＜0.05）。在血白細(xì)胞、胸片恢復(fù)正常的時間方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，且有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論中藥保留灌腸治療兒童支氣管肺炎有較好的治療作用，能顯著快速改善患兒的臨床癥狀和體征，對于疾病的恢復(fù)有主要意義。

支氣管肺炎兒童中藥保留灌腸中醫(yī)藥

支氣管肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，以嬰幼兒為多見，因其起病急、病情重、進展快，嚴(yán)重威脅著兒童健康乃至生命，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因之一［1］。西醫(yī)治療本病主要是選擇敏感的抗生菌和抗病毒藥物。目前國內(nèi)因為抗生菌的濫用，導(dǎo)致了耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。中醫(yī)藥治療兒童疾病有其優(yōu)勢，內(nèi)服療效肯定，但因為小兒存在著服藥困難、依從性差的特點，而且服藥后常易導(dǎo)致嘔吐，不能保證有效藥量，常常影響臨床療效。筆者采用中藥保留灌腸治療兒童支氣管肺炎，取得較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月至2015年6月秭歸縣人民醫(yī)院兒科住院部收治的100例支氣管肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法隨機化分為治療組和對照組，各50例。治療組中男性26例，女性24例；年齡（8.34± 1.17）歲；病程（5.3±1.6）d。對照組中男性24例，女性26例；年齡（7.19±1.52）歲；平均病程（6.0±1.5）d。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》［2］，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》［3］中兒童肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者同意加入本研究。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）存在嚴(yán)重感染者；（3）對本藥物成分過敏者；（4）存在肝腎、造血系統(tǒng)疾病者；（5）病情危重、存在呼吸衰竭、心衰者；（6）依從性較差不配合者。

1.3治療方法1）對照組予清淡飲食，抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢哌酮舒巴坦）、霧化等抗炎祛痰治療。2）治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥保留灌腸，每日1次。基本方：炙麻黃10 g，杏仁12 g，魚腥草12 g，桑白皮10 g，葶藶子12 g，紫蘇子10 g，甘草6 g。偏風(fēng)寒者加桂枝12 g，白芍12 g；偏風(fēng)熱者加金銀花9 g，連翹12 g，牛蒡子12 g；偏痰熱者加瓜蔞皮 9 g，生石膏20 g；唇面紫紺者加丹參12 g，赤芍12 g。水煎取50 mL，每日1劑，便后保留灌腸。具體操作方法：患兒側(cè)臥位或俯臥位，將藥液保持在38℃左右，抽入50 mL針管內(nèi)，用一次性導(dǎo)尿管插入患兒肛中約6～15 cm，緩慢推入導(dǎo)尿管前端涂少許石蠟油，動作輕柔，注畢后平臥15 min。兩組治療時間均為2周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》［2］中標(biāo)準(zhǔn)制定。主要評價體溫、咳嗽、咯痰、喘促主要癥狀的改善情況。臨床痊愈：主癥消失，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：主癥及其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。無效：主癥、肺部體征及其他臨床癥狀無明顯變化或加重。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組總有效率，主要癥狀、體征消失時間，主要實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組主要癥狀、體征消失時間比較見表2。在發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組主要癥狀、體征消失時間比較（d，±s）

表2　兩組主要癥狀、體征消失時間比較（d，±s）

組別　喘息肺部啰音治療組　3.42±1.23△　4.13±1.11△對照組　4.71±1.55　5.81±1.69 n 50 50發(fā)熱　咳嗽2.61±0.95△　4.46±1.15△4.93±1.25　5.73±1.63

2.3兩組血白細(xì)胞、胸片恢復(fù)正常時間比較見表3。在血白細(xì)胞、胸片恢復(fù)正常的時間方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，且有明顯差異（P＜0.05）。說明治療組可以較快恢復(fù)支氣管肺炎患兒的血白細(xì)胞、胸片等實驗室指標(biāo)。

表3　兩組血白細(xì)胞、胸片恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

表3　兩組血白細(xì)胞、胸片恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

組別　n　血白細(xì)胞　胸片治療組　50　3.64±1.25△　4.57±1.51△對照組　50　4.57±1.69　6.78±1.86

3　討　論

統(tǒng)計表明，肺炎患兒在兒童住院患者中大約占35.3%，甚至高達66.7%，而支氣管肺炎患兒又占到肺炎患兒的94%左右［3-4］。西醫(yī)臨床常規(guī)采用抗菌藥物、抗病毒藥物治療，但長期使用，會不同程度影響患兒的正常發(fā)育，同時，還存在藥物過敏的風(fēng)險，并在一定程度上加大了醫(yī)療風(fēng)險及費用［5-8］。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”之范疇［9-10］。小兒由于生理原因，氣管和支氣管腔狹窄，肺彈力組織發(fā)育較差，黏膜血管豐富易于充血，而黏液腺分泌不足，黏膜纖毛運動差，肺泡數(shù)量、肺含氣較少，因此容易被黏液阻塞，微生物及黏液難以排出［11］。

中藥湯劑口感較差，小兒口服給藥不易灌喂，在哭鬧時易出現(xiàn)嗆藥、嘔吐現(xiàn)象，影響有效劑量；注射給藥雖有一定的優(yōu)點，但不易被兒童接受。因此服藥困難、依從性差，是臨床亟需解決的問題。中藥灌腸療法是中醫(yī)外治法中比較實用的療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸相表里，藥物從大腸吸收入血液內(nèi)，通過經(jīng)脈復(fù)歸于肺，從而達到治療的作用。腸道的生理特點為藥物的吸收創(chuàng)造了優(yōu)越條件，直腸周圍分布有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢。嬰幼兒由于腸壁較薄，因此具有通透性高、腸壁孔隙大、蛋白質(zhì)結(jié)合率低、可使藥物分布容積呈增大趨勢的特點。雖然兒童的肝腎等器官發(fā)育尚不健全，口服給藥需經(jīng)由肝腎等器官代謝，容易加重肝腎負(fù)擔(dān)；而直腸給藥是通過直腸的黏膜吸收，直接進入循環(huán)，可減少藥物對胃腸道的刺激，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。研究表明，直腸給藥一是通過直腸靜脈經(jīng)門靜脈進入肝臟，二是通過中、下直腸靜脈進入下腔靜脈，均進入大循環(huán)，迅速發(fā)揮藥物效應(yīng)，因此不但避免了胃腸消化酶對藥物的破壞，而且避免了“肝臟首過消除效應(yīng)”［12-14］。適用于胃腸反應(yīng)重或口服有困難者，且藥物吸收后不進入門靜脈，可減少破壞［15］。保留灌腸療法無痛、安全、靈活、不良反應(yīng)少、操作簡便，是小兒外治療法中比較理想的選擇，特別適宜于輸液及口服用藥困難的患兒。

灌腸方中炙麻黃、杏仁、桑白皮開宣肺氣，魚腥草清熱解毒化痰，葶藶子、紫蘇子止咳化痰，杏仁、葶藶子、蘇子還具有潤腸通便的作用，使邪從大便而解，大便通暢有利于肺氣肅降，甘草調(diào)和諸藥。臨床根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱隨證加減，藥證合拍。本研究結(jié)果顯示治療組的總有效率明顯高于對照組，能顯著縮短支氣管肺炎患兒主要癥狀、實驗指標(biāo)的改善，且有顯著性差異，說明中藥保留灌腸對支氣管肺炎兒童有較好的治療作用。而且由于該療法基本上無痛苦，患兒依存性相對較好。通過保留灌腸，還規(guī)避了過敏的風(fēng)險，因此家長也更易于接受?？傊?，中藥灌腸療法操作簡單，療效顯著，值得進一步研究。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.045

2015-10-25）