王　東　尹國君　董慶普　王　輝（.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院，河北唐山 063000）

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中醫(yī)辨證論治膀胱癌晚期急性出血76例臨床觀察

王東1尹國君1董慶普2王輝1
（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院，河北唐山 063000）

目的 觀察中藥辨證論治晚期膀胱癌急性出血的臨床效果。方法 將76例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組采用持續(xù)、快速0.9%氯化鈉注射液膀胱沖洗；觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型以及出血程度的不同采用復方斑蝥膠囊與豬茯苓湯隨癥加味進行治療。結果 對照組與觀察組治療晚期膀胱癌急性出血總有效率分別為52.63%、76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中對照組與觀察組重度出血有效率分別為33.33%、50.00%；中度出血有效率分別為45.45%、53.85%；輕度出血有效率分別為66.67%、94.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組與觀察組24 h止血有效率分別為60.53%、78.95%；48 h止血有效率分別為68.42%、84.21% ；1周內(nèi)再出血率分別為7.89%、15.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組與觀察組濕熱下注證有效率分別為50.00%、55.56%；寒濕蘊結證有效率分別為55.56%，90.00%；瘀毒蘊結證有效率分別為50.00%、66.67%；氣血兩虧證有效率分別為57.14%、100.00%；肝腎陰虛證有效率分別為50.00%、71.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 使用復方斑蝥膠囊與豬茯苓湯隨癥加味治療晚期膀胱癌急性出血效果明顯，特別是中、輕度出血的寒濕蘊結證、氣血兩虧證效果顯著。

復方斑蝥膠囊豬茯苓湯中西醫(yī)結合膀胱癌急性出血

膀胱癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一［1］，約占泌尿生殖系腫瘤的60%。膀胱出血是中晚期膀胱癌最主要的癥狀，由于膀胱持續(xù)出血，極易引起患者貧血，急性出血時，甚至危及患者生命。我院采用中醫(yī)辨證論治本病，觀察其療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照文獻［1］執(zhí)行。中醫(yī)診斷及辨證標準參照文獻［2］制定。2）納入標準：患者均符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷及辨證標準。均以大量肉眼尿血為主訴入院，病史中均有間隙性或持續(xù)性肉眼血尿。3）排除標準：有心、肝、腎等嚴重疾病患者，及其功能嚴重障礙者、精神病患者；行手術切除，放射治療的膀胱癌患者，正在進行化療或放療結束不足2個月者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏。

1.2臨床資料選擇2010年7月至2015年8月收治膀胱癌晚期急性出血患者76例。全部患者均經(jīng)B超及CT檢查提示膀胱內(nèi)實質(zhì)性占位病變伴大量血凝塊。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各38例。對照組男性25例，女性13例；年齡61～87歲，平均（69.00±2.81）歲；其中重度出血9例，中度出血11例，輕度出血18例；中醫(yī)辨證屬濕熱下注證8例，寒濕蘊結證9例，瘀毒蘊結證6例，氣血兩虧證7例，肝腎陰虛證8例。觀察組男性27例，女性11例；年齡67～83歲，平均（71.00±3.67）歲；其中重度出血8例，中度出血13例，輕度出血17例；中醫(yī)辨證屬濕熱下注證9例，寒濕蘊結證10例，瘀毒蘊結證6例，氣血兩虧證6例，肝腎陰虛證7例。兩組患者在年齡、性別、出血程度及中醫(yī)辨證分型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者入院后持續(xù)0.9%氯化鈉注射液膀胱沖洗，沖洗液成線輸入，盡量減少血液在膀胱內(nèi)的停留時間，避免形成血凝塊。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。觀察組在對照組治療基礎上，入院后口服復方斑蝥膠囊（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國藥準字z19993409，每粒0.25 g）每次3粒，每日2次，飯中服用，另內(nèi)服中藥豬茯苓湯，并分型隨癥加味?；A方組成：豬苓、茯苓、白術、澤瀉、阿膠、滑石各20 g，三七6 g（研粉沖服），桃仁12 g，仙鶴草60 g。濕熱下注證加入大黃、生地黃各20 g；寒濕蘊結證加入桂枝、白術各10 g；瘀毒蘊結證加入蒲黃9 g，五靈脂15 g；氣血兩虧證加入當歸15 g，白芍10 g；肝腎陰虛證［3］加入知母、黃柏各9 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。兩組均治療2周。

1.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］所規(guī)定療效標準。治愈：血尿癥狀全部，消失，離心尿光鏡檢查血細胞均為陰性。顯效：血尿癥狀明顯改善，離心尿光鏡檢查血細胞＜3個/HP。有效：血尿癥狀有所改善，離心尿光鏡檢查血細胞＜（+）。無效：血尿癥狀無改善，離心尿光鏡檢查血細胞減少不明顯或沒變化。止血率的標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］所規(guī)定療效制定。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。應用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組膀胱癌急性出血療效比較見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組膀胱癌急性出血療效比較（n）

2.2兩組不同程度的膀胱癌急性出血療效比較見表2。兩組重度出血療效比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。兩組中度、輕度出血療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同組比較，觀察組輕度出血療效明顯高于中重度出血患者（P＜0.05），對照組輕度出血療效亦高于重度出血（P＜0.05）。

2.3兩組不同中醫(yī)證型療效比較見表3。觀察組寒濕蘊結證、瘀毒蘊結證、氣血兩虧證、肝腎陰虛證有效率較對照組高 （P＜0.05）。觀察組寒濕蘊結療效率為90.00%、氣血兩虧療效率為100.00%，與濕熱下注證、瘀毒蘊結證、肝腎陰虛證3種證型比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組不同程度膀胱癌急性出血療效比較n（%）

表3　兩組不同中醫(yī)證型療效比較n（%）

2.4兩組不同時間的止血效果比較見表4。觀察組止血率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組不同時間止血效果比較n（%）

3　討　論

膀胱癌屬泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，表現(xiàn)為進展快，常復發(fā)。膀胱癌晚期引起的出血多數(shù)是由于腫瘤過度生長，侵犯膀胱微小血管，或者腫瘤壞死出血所致，血尿是膀胱癌最常見的癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，急性出血可以危及生命。雖治療方法多，但效果不肯定，尤其是晚期膀胱癌合并頑固性血尿治療起來更為棘手。臨床常規(guī)的膀胱沖洗和多次輸血只能暫時緩解癥狀。如何減少晚期膀胱癌急性出血是提高患者生存質(zhì)量的關鍵［5-6］。

本病屬于中醫(yī)學“血淋”范疇。朱丹溪在《丹溪心法》中指出“大抵小便出血……痛者謂之淋，不痛者謂之溺血”，從而將尿血與血淋作了進一步的區(qū)分［6］?！秲?nèi)經(jīng)》云“胞移熱于膀胱，則癃溺血”?！端貑枴吩弧吧訇帯瓭瓌t病積溲血”。中醫(yī)認為，膀胱癌出血為長期受毒邪侵襲而致脾腎兩虧或身體素虛，脾腎不足。隋·巢元方《諸病源候論》中“血淋者，是熱淋之甚者，即尿血，謂之血淋”［7］。《金匱要略》曰“熱在下焦者，則尿血”。目前臨床中多將血淋分為濕熱下注證、寒濕蘊結證、瘀毒蘊結證、氣血兩虧證、肝腎陰虛證，并分別用復方斑蝥膠囊與豬茯苓湯隨癥加味進行對癥治療。中藥治療中、輕度出血的寒濕蘊結證、氣血兩虧證效果顯著。復方斑螯膠囊為抗癌中成藥［8-12］，方中有斑蝥、三棱、半枝蓮、熊膽粉等活血祛瘀、解毒消腫，人參、黃芪、刺五加等益氣健脾，提高抵抗力和免疫力［13-14］，甘草解毒和中，調(diào)和百藥。研究發(fā)現(xiàn)，人參中的人參皂苷可抑制癌細胞浸潤，抗腫瘤新生血管形成，進而抗腫瘤生長轉移，同時可增強人體免疫功能。此外斑蝥可直接殺傷腫瘤細胞。黃芪也可促進機體對腫瘤細胞的吞噬作用。刺五加可活血化瘀、清熱解毒、養(yǎng)陰生津，有改善患者氣虛血瘀癥狀［15-17］。豬苓導熱下行、清熱利水不傷陰，茯苓健運中焦，交通心腎，良藥合用增強利水滲濕作用；澤瀉、滑石能增強利水之效，又可清熱通淋。阿膠補血止血，滋陰潤燥，止血、健脾利水，寒濕蘊結證加桂枝、白術通陽化氣，氣血兩虧證加當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)肝，眾藥配伍，扶正祛邪兼顧，效果明顯［18-19］。

通過本觀察可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證分型治療膀胱癌急性出血的優(yōu)勢所在，但是同時也看到對于膀胱癌重度出血患者以及濕熱下注證、瘀毒蘊結證、肝腎陰虛證的治療效果有限，提高中醫(yī)中藥治療膀胱癌急性出血的有效率，應成為今后進一步研究和探討的方向。

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