王　東　尹國(guó)君　董慶普　王　輝（.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院，河北唐山 063000）

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中醫(yī)辨證論治膀胱癌晚期急性出血76例臨床觀察

王東1尹國(guó)君1董慶普2王輝1
（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院，河北唐山 063000）

目的 觀察中藥辨證論治晚期膀胱癌急性出血的臨床效果。方法 將76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用持續(xù)、快速0.9%氯化鈉注射液膀胱沖洗；觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型以及出血程度的不同采用復(fù)方斑蝥膠囊與豬茯苓湯隨癥加味進(jìn)行治療。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組治療晚期膀胱癌急性出血總有效率分別為52.63%、76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中對(duì)照組與觀察組重度出血有效率分別為33.33%、50.00%；中度出血有效率分別為45.45%、53.85%；輕度出血有效率分別為66.67%、94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與觀察組24 h止血有效率分別為60.53%、78.95%；48 h止血有效率分別為68.42%、84.21% ；1周內(nèi)再出血率分別為7.89%、15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與觀察組濕熱下注證有效率分別為50.00%、55.56%；寒濕蘊(yùn)結(jié)證有效率分別為55.56%，90.00%；瘀毒蘊(yùn)結(jié)證有效率分別為50.00%、66.67%；氣血兩虧證有效率分別為57.14%、100.00%；肝腎陰虛證有效率分別為50.00%、71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用復(fù)方斑蝥膠囊與豬茯苓湯隨癥加味治療晚期膀胱癌急性出血效果明顯，特別是中、輕度出血的寒濕蘊(yùn)結(jié)證、氣血兩虧證效果顯著。

復(fù)方斑蝥膠囊豬茯苓湯中西醫(yī)結(jié)合膀胱癌急性出血

膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一［1］，約占泌尿生殖系腫瘤的60%。膀胱出血是中晚期膀胱癌最主要的癥狀，由于膀胱持續(xù)出血，極易引起患者貧血，急性出血時(shí)，甚至危及患者生命。我院采用中醫(yī)辨證論治本病，觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。均以大量肉眼尿血為主訴入院，病史中均有間隙性或持續(xù)性肉眼血尿。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者，及其功能嚴(yán)重障礙者、精神病患者；行手術(shù)切除，放射治療的膀胱癌患者，正在進(jìn)行化療或放療結(jié)束不足2個(gè)月者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏。

1.2臨床資料選擇2010年7月至2015年8月收治膀胱癌晚期急性出血患者76例。全部患者均經(jīng)B超及CT檢查提示膀胱內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變伴大量血凝塊。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各38例。對(duì)照組男性25例，女性13例；年齡61～87歲，平均（69.00±2.81）歲；其中重度出血9例，中度出血11例，輕度出血18例；中醫(yī)辨證屬濕熱下注證8例，寒濕蘊(yùn)結(jié)證9例，瘀毒蘊(yùn)結(jié)證6例，氣血兩虧證7例，肝腎陰虛證8例。觀察組男性27例，女性11例；年齡67～83歲，平均（71.00±3.67）歲；其中重度出血8例，中度出血13例，輕度出血17例；中醫(yī)辨證屬濕熱下注證9例，寒濕蘊(yùn)結(jié)證10例，瘀毒蘊(yùn)結(jié)證6例，氣血兩虧證6例，肝腎陰虛證7例。兩組患者在年齡、性別、出血程度及中醫(yī)辨證分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組患者入院后持續(xù)0.9%氯化鈉注射液膀胱沖洗，沖洗液成線輸入，盡量減少血液在膀胱內(nèi)的停留時(shí)間，避免形成血凝塊。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，入院后口服復(fù)方斑蝥膠囊（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z19993409，每粒0.25 g）每次3粒，每日2次，飯中服用，另內(nèi)服中藥豬茯苓湯，并分型隨癥加味?；A(chǔ)方組成：豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、阿膠、滑石各20 g，三七6 g（研粉沖服），桃仁12 g，仙鶴草60 g。濕熱下注證加入大黃、生地黃各20 g；寒濕蘊(yùn)結(jié)證加入桂枝、白術(shù)各10 g；瘀毒蘊(yùn)結(jié)證加入蒲黃9 g，五靈脂15 g；氣血兩虧證加入當(dāng)歸15 g，白芍10 g；肝腎陰虛證［3］加入知母、黃柏各9 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。兩組均治療2周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］所規(guī)定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：血尿癥狀全部，消失，離心尿光鏡檢查血細(xì)胞均為陰性。顯效：血尿癥狀明顯改善，離心尿光鏡檢查血細(xì)胞＜3個(gè)/HP。有效：血尿癥狀有所改善，離心尿光鏡檢查血細(xì)胞＜（+）。無效：血尿癥狀無改善，離心尿光鏡檢查血細(xì)胞減少不明顯或沒變化。止血率的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］所規(guī)定療效制定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組膀胱癌急性出血療效比較見表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組膀胱癌急性出血療效比較（n）

2.2兩組不同程度的膀胱癌急性出血療效比較見表2。兩組重度出血療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組中度、輕度出血療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同組比較，觀察組輕度出血療效明顯高于中重度出血患者（P＜0.05），對(duì)照組輕度出血療效亦高于重度出血（P＜0.05）。

2.3兩組不同中醫(yī)證型療效比較見表3。觀察組寒濕蘊(yùn)結(jié)證、瘀毒蘊(yùn)結(jié)證、氣血兩虧證、肝腎陰虛證有效率較對(duì)照組高 （P＜0.05）。觀察組寒濕蘊(yùn)結(jié)療效率為90.00%、氣血兩虧療效率為100.00%，與濕熱下注證、瘀毒蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證3種證型比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組不同程度膀胱癌急性出血療效比較n（%）

表3　兩組不同中醫(yī)證型療效比較n（%）

2.4兩組不同時(shí)間的止血效果比較見表4。觀察組止血率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組不同時(shí)間止血效果比較n（%）

3　討　論

膀胱癌屬泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，表現(xiàn)為進(jìn)展快，常復(fù)發(fā)。膀胱癌晚期引起的出血多數(shù)是由于腫瘤過度生長(zhǎng)，侵犯膀胱微小血管，或者腫瘤壞死出血所致，血尿是膀胱癌最常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，急性出血可以危及生命。雖治療方法多，但效果不肯定，尤其是晚期膀胱癌合并頑固性血尿治療起來更為棘手。臨床常規(guī)的膀胱沖洗和多次輸血只能暫時(shí)緩解癥狀。如何減少晚期膀胱癌急性出血是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［5-6］。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“血淋”范疇。朱丹溪在《丹溪心法》中指出“大抵小便出血……痛者謂之淋，不痛者謂之溺血”，從而將尿血與血淋作了進(jìn)一步的區(qū)分［6］?！秲?nèi)經(jīng)》云“胞移熱于膀胱，則癃溺血”?！端貑枴吩弧吧訇帯瓭瓌t病積溲血”。中醫(yī)認(rèn)為，膀胱癌出血為長(zhǎng)期受毒邪侵襲而致脾腎兩虧或身體素虛，脾腎不足。隋·巢元方《諸病源候論》中“血淋者，是熱淋之甚者，即尿血，謂之血淋”［7］。《金匱要略》曰“熱在下焦者，則尿血”。目前臨床中多將血淋分為濕熱下注證、寒濕蘊(yùn)結(jié)證、瘀毒蘊(yùn)結(jié)證、氣血兩虧證、肝腎陰虛證，并分別用復(fù)方斑蝥膠囊與豬茯苓湯隨癥加味進(jìn)行對(duì)癥治療。中藥治療中、輕度出血的寒濕蘊(yùn)結(jié)證、氣血兩虧證效果顯著。復(fù)方斑螯膠囊為抗癌中成藥［8-12］，方中有斑蝥、三棱、半枝蓮、熊膽粉等活血祛瘀、解毒消腫，人參、黃芪、刺五加等益氣健脾，提高抵抗力和免疫力［13-14］，甘草解毒和中，調(diào)和百藥。研究發(fā)現(xiàn)，人參中的人參皂苷可抑制癌細(xì)胞浸潤(rùn)，抗腫瘤新生血管形成，進(jìn)而抗腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移，同時(shí)可增強(qiáng)人體免疫功能。此外斑蝥可直接殺傷腫瘤細(xì)胞。黃芪也可促進(jìn)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的吞噬作用。刺五加可活血化瘀、清熱解毒、養(yǎng)陰生津，有改善患者氣虛血瘀癥狀［15-17］。豬苓導(dǎo)熱下行、清熱利水不傷陰，茯苓健運(yùn)中焦，交通心腎，良藥合用增強(qiáng)利水滲濕作用；澤瀉、滑石能增強(qiáng)利水之效，又可清熱通淋。阿膠補(bǔ)血止血，滋陰潤(rùn)燥，止血、健脾利水，寒濕蘊(yùn)結(jié)證加桂枝、白術(shù)通陽化氣，氣血兩虧證加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)肝，眾藥配伍，扶正祛邪兼顧，效果明顯［18-19］。

通過本觀察可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證分型治療膀胱癌急性出血的優(yōu)勢(shì)所在，但是同時(shí)也看到對(duì)于膀胱癌重度出血患者以及濕熱下注證、瘀毒蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證的治療效果有限，提高中醫(yī)中藥治療膀胱癌急性出血的有效率，應(yīng)成為今后進(jìn)一步研究和探討的方向。

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R730.59

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2015-11-01）