張冠英（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010059）

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當歸補血湯治療老年粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘術后隱性失血的臨床觀察

張冠英
（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010059）

目的 觀察當歸補血湯對老年粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘（PFNA）術后隱性失血的療效。方法將75例PFNA手術治療的老年粗隆間骨折患者隨機分為實驗組37例和對照組38例，實驗組采用當歸補血湯治療1周。回顧性分析術前與術后1、3、5、7 d患者血紅蛋白值和術后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及患者術后第1、3、6個月的Harris評分。結果 兩組患者術后1、3、5、7 d的血紅蛋白值含量均明顯小于術前水平，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在術前、術后1、3 d血紅蛋白值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 5、7 d，實驗組患者的血紅蛋白值均明顯高于對照組（P＜0.05）。實驗組骨折延遲愈合或不愈合0例，切口并發(fā)癥1例，下肢深靜脈血栓形成0例，全身并發(fā)癥2例；對照組骨折延遲愈合或不愈合0例，切口并發(fā)癥2例，下肢深靜脈血栓形成5例，全身并發(fā)癥3例。兩組比較，下肢深靜脈血栓形成例數差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），其余無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組患者術后1、3個月的Harris評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）；而術后6個月的Harris評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 當歸補血湯能夠有效治療PFNA術后老年股骨粗隆間骨折隱性失血，在預防下肢深靜脈血栓形成、改善髖關節(jié)功能方面效果明顯。

當歸補血湯老年粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘隱性失血

股骨近端防旋髓內釘（PFNA）在近年來被廣泛應用于老年股骨粗隆間骨折的臨床治療，具有操作簡便、出血量少、創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點［1］。但循證醫(yī)學表明PFNA術后存在大量的隱形失血［2］，導致患者體質虛弱，恢復緩慢。當歸補血湯為臨床常用的補血基本方，具有補血養(yǎng)血之功效。筆者觀察分析當歸補血湯對PFNA術后隱形失血的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生和患者功能恢復的影響，為降低PFNA術后隱形失血，提高手術后恢復效果，預防并發(fā)癥提供客觀依據?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均經臨床確診為股骨粗隆間骨折術后患者。納入標準：1）年齡≥60歲；2）傷前患者凝血功能正常，無血液系統(tǒng)疾??；3）自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書。排除標準：1）病理性或1個以上部位骨折；2）有血液系統(tǒng)疾病病史，止血功能不健全；3）內臟器官功能損傷；4）入院治療前檢查發(fā)現有深靜脈血栓形成。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年1月在我院行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折患者75例，按隨機數字表法分為實驗組37例和對照組38例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術前一般資料比較（±s）

表1　兩組患者術前一般資料比較（±s）

組別　n　性別（n）　年齡（歲）術前Harris評分男女高血壓（n）糖尿?。╪）體質量指數（kg/m2）術前血紅蛋白（g/L）實驗組　37　1621 73.57±8.48　18　10　23.61±3.46　117.85±7.9619.42±1.38對照組　38　18　20 71.95±7.83　21　13　24.37±3.51　118.24±8.12　17.35±1.24

1.3治療方法兩組患者術后均使用減少胃酸分泌及胃黏膜保護藥物進行護胃治療，24 h后予帕瑞妥抗凝治療，實驗組患者術后給予當歸補血湯治療1周；對照組患者不給予當歸補血湯治療。

1.4觀察指標所有患者術后第1、3、5、7日進行血常規(guī)檢測，記錄所有患者術前及術后第1、3、5、7日血紅蛋白值；記錄所有患者術后的切口并發(fā)癥、骨折延遲愈合或不愈合、下肢深靜脈血栓形成及全身并發(fā)癥的發(fā)生情況。對兩組患者均進行術后隨訪，隨訪時間為12～20個月，平均15.6個月，記錄患者骨折前與術后1、3、6個月的Harris評分。

1.5療效標準下肢深靜脈血栓判定標準：患者出現下肢腫脹、疼痛、活動受限，經彩色多普勒超聲檢查提示為血栓陽性。切口并發(fā)癥判定標準：切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出。全身并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道潰瘍、褥瘡等。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。計數資料用例數描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者術前、術后1、3、5、7 d后血紅蛋白值比較見表2。結果示兩組患者術后1、3、5、7 d的血紅蛋白值含量均明顯小于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在術前、術后1、3 d的血紅蛋白值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后5、7 d，實驗組患者的血紅蛋白值均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者手術前后血紅蛋白值比較（g/L，±s）

表2　兩組患者手術前后血紅蛋白值比較（g/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　術后3 d　術后5 d　術后7 d實驗組　37　93.36±5.39*89.21±3.81*△105.24±7.63*△對照組　38　89.72±4.08*84.06±4.23*　96.73±6.92*術前　術后1 d 123.31±8.26　99.42±9.73*125.24±8.05　102.25±8.54*

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較結果為實驗組骨折延遲愈合或不愈合0例，切口并發(fā)癥1例，下肢深靜脈血栓形成0例，全身并發(fā)癥2例；對照組骨折延遲愈合或不愈合0例，切口并發(fā)癥2例，下肢深靜脈血栓形成5例，全身并發(fā)癥3例。兩組比較，下肢深靜脈血栓形成例數差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者術后Harris評分比較見表3。結果為實驗組患者術后1、3個月的Harris評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；而術后6個月的Harris評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3　兩組患者術后Harris評分比較（分，±s）

表3　兩組患者術后Harris評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別　術后3個月術后6個月實驗組　79.61±3.74△82.63±4.14對照組　74.92±3.85　81.28±3.81 n 37 38術前　術后1個月19.42±1.38 75.23±3.67△17.35±1.24 71.68±3.24

3　討　論

隨著我國人口日趨老齡化，股骨粗隆骨折的發(fā)病率不斷提高［3］。PFNA手術治療以其固定牢固、創(chuàng)傷小、操作簡單、顯性失血少的特點在臨床上得到廣泛應用，但在圍手術期出現較多的隱性失血［4］。祝曉忠等分析了69例老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA手術的隱性失血達到700 mL左右［5］。張慶猛等提出股骨粗隆骨折的松質骨創(chuàng)面更大，再加上老年人髓腔比較寬大，肌肉及軟組織松弛，潛在間隙大，導致老年人股骨粗隆間骨折的隱性失血情況更加嚴重［6］。張培訓等研究認為老年人的血管老化、骨折創(chuàng)傷、手術打擊、術中擴髓、血液不循常道溢出脈外等均是常見的引起隱性失血的病因［7］。本研究結果發(fā)現兩組患者行PFNA術后的血紅蛋白值較術前均顯著下降，在顯性失血較少的情況下，隱性失血可能是主要原因。大量隱性失血后，肌肉和皮膚血管收縮，降低手術切口愈合能力［8］。Spahn認為，髖部骨折術后貧血較為普遍，這會增加術后感染風險，影響術后康復，延長住院時間；大量隱性失血會延長患者臥床時間，是泌尿系感染、墜積性肺炎、深靜脈血栓發(fā)生的重要原因［9-11］。

當歸補血湯主要是由當歸、黃芪以5∶1比例組成的，其有效成分能夠促進骨髓粒系、紅系造血祖細胞的增殖與分化［12］，促進骨髓有核細胞DNA的增殖［10］，達到其補氣生血的功效，多用于主治氣血兩虛、心血瘀阻、各種貧血等癥［13］。曾慶強等研究發(fā)現人工全髖關節(jié)置換患者在圍手術期使用加味當歸補血湯，術后1、5、9 d的血紅蛋白、紅細胞比積明顯升高，能有效防治貧血狀態(tài)［14］。劉浩等研究提出當歸補血湯能明顯提高老年人工股骨頭置換術后的血紅蛋白值，改善貧血狀況［15］。本研究結果發(fā)現，采用當歸補血湯的實驗組患者術后第5、7日的血紅蛋白值均明顯高于對照組患者，兩組患者在下肢深靜脈血栓形成方面具有明顯差異。表明歸補血湯治療可改善老年人股骨粗隆間骨折PFNA術后因隱性失血造成的貧血狀態(tài)，從而預防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。此外，本研究中實驗組患者術后1、3個月的Harris評分均明顯高于對照組患者，表明當歸補血湯在術后早期改善患者髖關節(jié)功能方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在PFNA手術治療老年人股骨粗隆間骨折的早期，應用當歸補血湯能夠有效治療因隱性失血導致的貧血狀況，在預防下肢深靜脈血栓形成、改善髖關節(jié)功能方面效果明顯，有助于幫助患者縮短恢復時間，值得在臨床上進一步推廣應用。

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R274.1

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1004-745X（2016）05-0883-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.041

2015-10-17）