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        益氣活血方治療頸后路術(shù)后軸性痛的臨床觀察

        2016-08-29 06:00:18周陳西夏建龍南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇南京210000
        中國中醫(yī)急癥 2016年5期
        關(guān)鍵詞:中藥癥狀手術(shù)

        周陳西 夏建龍(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210000)

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        益氣活血方治療頸后路術(shù)后軸性痛的臨床觀察

        周陳西夏建龍△
        (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210000)

        目的 觀察自擬益氣活血方治療頸后路術(shù)后軸性痛的臨床療效及安全性。方法 將62例頸后路術(shù)后出現(xiàn)軸性癥狀的患者隨機(jī)分為中藥組和對照組,每組31例;中藥組服用自擬益氣活血湯,對照組予口服塞來昔布,治療4周,分別于服藥后1周、2周、4周隨訪,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)及頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評估患者軸性癥狀及頸椎功能情況,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 62例患者均獲隨訪,兩組隨訪1周、2周、4周時VAS評分均得到明顯改善,服藥2周、4周中藥組改善率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組NDI均明顯改善,末次隨訪時中藥組NDI改善優(yōu)于對照組。兩組服藥期間無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論益氣活血湯能安全、有效改善頸后路手術(shù)后軸性癥狀,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

        頸后路手術(shù)軸性癥狀益氣活血

        軸性癥狀作為頸后路術(shù)后最常見的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為長期頸肩背部疼痛、僵硬、肌肉痙攣,癥狀頑固、持續(xù)時間長嚴(yán)重影響患者了術(shù)后康復(fù),是國內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的難題,大量學(xué)者通過改良手術(shù)方式來降低其發(fā)作程度,取得了一定的療效。江蘇省中醫(yī)院骨傷科辨證頸后路術(shù)后“氣虛血瘀”的病機(jī),自擬益氣活血湯治療術(shù)后軸性癥狀,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù),取得滿意療效?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料選取2013年9月至2014年12月期間在江蘇省中醫(yī)院骨傷科接受頸后路手術(shù)的住院患者62例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組與對照組各31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。選取病例患者術(shù)前均無頸部軸性痛表現(xiàn),為避免手術(shù)術(shù)式及手術(shù)節(jié)段影響術(shù)后軸性癥狀,手術(shù)操作均為同一組醫(yī)師操作,采用頸后路單開門arch鈦板內(nèi)固定術(shù)式,手術(shù)節(jié)段均為頸3~頸7。

        表1 兩組一般情況比較(±s)

        表1 兩組一般情況比較(±s)

        組別 治療前VAS治療前NDI中藥組 7.86±0.95 21.41±0.31對照組 7.74±0.89 21.26±0.85男性(n)19 20女性(n) 年齡(歲)12 52.24±8.72 11 53.18±7.45

        1.2病例選擇1)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用Takeuchi提出的頸椎術(shù)后軸性癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn):很細(xì)微的頸部動作可以誘發(fā)疼痛;局部無明顯觸痛;保暖及平臥后減輕,受涼則加重。2)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行頸后路單開門arch鈦板內(nèi)固定術(shù)(頸3~頸7);(2)年齡40~65歲;(3)知情同意積極配合完成臨床觀察。3)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;(2)有明顯心腦血管及其他臟器嚴(yán)重疾病患者;(3)胃潰瘍、潛在消化道出血風(fēng)險患者,磺胺類藥物過敏患者;(4)無法配合醫(yī)師觀察記錄致無法評價療效者。

        1.3治療方法1)中藥組:術(shù)后第2日予中藥益氣活血方。組成:炙黃芪30 g,葛根20g,雞血藤、當(dāng)歸各15 g,黨參、丹參、赤芍、白芍各12 g,桂枝10 g,甘草6 g。每日1劑,分早晚2次飯后溫服,連續(xù)服用4周(由江蘇省中醫(yī)院煎藥室代煎,規(guī)格100 mL/袋)。2)對照組:術(shù)后第2日予塞來昔布(200 mg/片,輝瑞醫(yī)藥),每日2次,每次200 mg,飯后服,服用4周。

        1.4療效評定1)疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)采用VAS視覺模擬疼痛評分表。2)頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評估頸椎功能恢復(fù)情況。3)安全指標(biāo)觀察包括末次隨訪時肝腎功能、血常規(guī)指標(biāo)。

        1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者VAS疼痛評分比較見表2。兩組服藥前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組服藥1周、2周、4周時軸性癥狀兩組均改善 (P<0.05)。服藥1周時兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。服藥2周、4周,中藥組改善優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2兩組NDI比較見表3。兩組治療前NDI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組服藥1周、2周、4周時NDI較治療前均改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。服藥4周時中藥組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組VAS疼痛評分比較(分,±s)

        表2 兩組VAS疼痛評分比較(分,±s)

        與服藥前比較,*P<0.05;與對照組同時期比較,△P<0.05。下同。

        組別 服藥2周服藥4周中藥組 3.75±0.87*△2.43±0.66*△對照組 4.89±0.91* 3.80±0.81*n 31 31服藥前 服藥1周7.86±0.95 5.35±0.97*7.74±0.89 5.73±0.91*

        表3 兩組NDI比較(±s)

        表3 兩組NDI比較(±s)

        組別 服藥2周服藥4周中藥組 14.26±0.76*11.13±0.78*△對照組 16.36±0.85*14.36±0.89*n 31 31服藥前 服藥1周21.41±0.31 17.06±0.92*21.26±0.85 18.16±0.79*

        2.3兩組安全性觀察對照組隨訪期間2例出現(xiàn)輕度的胃腸道不適,予以口服護(hù)胃藥物后緩解;中藥組服藥期間未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng);兩組服藥4周時隨訪監(jiān)測生化指標(biāo)及血常規(guī)均無明顯異常。

        3 討 論

        頸后路單開門減壓手術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式,適用于多節(jié)段頸椎間盤突出、椎管狹窄、嚴(yán)重后縱韌帶骨化等疾病,它的優(yōu)點(diǎn)在于能夠減壓充分脊髓神經(jīng)減壓,具有確切的療效,臨床應(yīng)用廣泛[1-2]。而術(shù)后軸性痛癥狀作為頸后路術(shù)后最常見的并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-4],表現(xiàn)為頸部稍一活動則頸肩背部牽拉性劇烈疼痛,術(shù)后長期伴隨的疼痛,極大的影響了患者術(shù)后頸椎功能康復(fù)和滿意度。因此國內(nèi)外學(xué)者將大量精力用來研究軸性痛,研究認(rèn)為,術(shù)后軸性痛與多種因素有關(guān):術(shù)后頸椎活動度減少,術(shù)中后方韌帶復(fù)合體、棘突椎板以及頸后肌群破壞等[5-6]。學(xué)者們通過改良手術(shù)方式如保留棘突韌帶復(fù)合體及周圍肌群、減少減壓節(jié)段等方式以期可以降低發(fā)生率,取得一些療效,但改良手術(shù)方式也存在一定局限性[7-8]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道,軸性癥狀的發(fā)生率仍高達(dá)60%[9-10]。一旦出現(xiàn)術(shù)后軸性癥狀,只能長期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物對癥治療,或佩戴頸托制動以期改善軸性癥狀;但長期口服消炎鎮(zhèn)痛藥經(jīng)常會有胃腸道反應(yīng),甚至消化道出血風(fēng)險;而長時間制動頸后肌群得不到鍛煉,容易肌肉萎縮甚至軸性痛加重[11],治療方法較局限,臨床上很難取得滿意療效。

        中醫(yī)學(xué)以往著作中沒有軸性癥狀的論述,根據(jù)其疾病部位、及癥狀,可診斷為“頸項痛”“項痹病”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疼痛分為不榮則痛和不通則痛;頸后路手術(shù)出血量較多,手術(shù)耗氣傷血則氣血虛弱,氣血虛弱頸部失去榮養(yǎng)則產(chǎn)生疼痛;術(shù)后氣虛則無力以帥血行,加之術(shù)后頸部切口內(nèi)形成瘀血則血行受阻,血行不通則生痛。故針對軸性痛的病機(jī)辨證為氣虛血瘀是合理的,氣虛與血瘀兩種病因同時存在,氣虛為本,血瘀為標(biāo),虛實夾雜,本虛標(biāo)實共同參與產(chǎn)生疼痛;且圍手術(shù)期長時間禁食,術(shù)后脾胃功能虛弱攝食不足,更加導(dǎo)致了氣血兩虛的病機(jī)。根據(jù)六經(jīng)辨證該?。骸秱摗诽柌∑小绊棻硰?qiáng)幾幾、頭項強(qiáng)痛”的條文,與軸性痛癥狀描述有相似之處,因此我們有理由認(rèn)為術(shù)后軸性痛的產(chǎn)生與太陽病有關(guān)。根據(jù)以上病因病機(jī),江蘇省中醫(yī)院夏建龍副教授自擬益氣活血方,組方益氣活血為法,兼顧太陽經(jīng)病用藥;方中黃芪重用,與當(dāng)歸、黨參并用旨在補(bǔ)氣生血,雞血藤、丹參、赤芍活血祛瘀,白芍、炙甘草配伍以緩急止痛[12];葛根治療項背強(qiáng)痛,與桂枝合用以解肌祛風(fēng)、疏太陽經(jīng)氣;且葛根歸于肺胃經(jīng),能鼓舞胃氣生津液以促進(jìn)脾胃功能恢復(fù),因此中藥組未出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng);現(xiàn)代藥理學(xué)也證實:丹參、赤芍等活血中藥具有抗炎鎮(zhèn)痛,改善血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消退機(jī)體恢復(fù)的作用[13]。方中桂枝、葛根、白芍源自經(jīng)方葛根湯,組方具有抗炎鎮(zhèn)痛功效,臨床上應(yīng)用治療頸椎病療效滿意[14-15]。

        綜上所述,對于頸后路術(shù)后軸性痛患者應(yīng)用益氣活血方內(nèi)服能夠安全顯著改善其軸性癥狀,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù),用藥胃腸反應(yīng)小,療效滿意,為頸后路術(shù)后軸性癥狀治療提供一個新的思路。本研究病例數(shù)量有限,隨訪時間短,在對軸性癥狀證候分型細(xì)化以及作用機(jī)制等方面還需要進(jìn)一步研究。

        [1] Chiba K,Ogawa Y,Ishii K,et al.Long-term results of expansive open-door laminoplasty for cervical myelopathy average 14-year follow-up study[J].Spine,2006,31(26):2998-3005.

        [2] Wang HQ.Laminoplasty:a review of its role in compressive cervical myelopathy[J].The Spine Journal,2009,9(5):426.

        [3] Li H,Dai LY.A systematic review of complications in cervical spine surgery for ossification of the posterior longitudinal ligament[J].The Spine Journal,2011,11(11):1049-1057.

        [4] Ono A,Tonosaki Y,Yokoyama T,et al.Surgical anatomy of the nuchal muscles in the posterior cervicothoracic junction:significance of the preservation of the C7 spinous process in cervical laminoplasty[J].Spine,2008,33(11):349-354.

        [5] 劉曉偉,陳德玉,王波,等.C3~C7與C3~C6節(jié)段單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后軸性痛的差異[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,22(11):989-993.

        [6] Yang L,Gu Y,Shi J,et al.Modified plate-only open-door laminoplasty versus laminectomy and fusion for the treatment of cervical stenotic myelopathy[J].Orthopedics,2013,36(1):e79-87.

        [7] Okada M,Minamide A,Endo T,et al.A prospective randomized study of clinical outcomes in patients with cervical compressive myelopathy treated with open-door or French-door laminoplasty[J].Spine,2009,34(11):1119-1126.

        [8] Wang SJ,Jiang SD,Jiang LS,et al.Axial pain after posterior cervical spine surgery:a systematic review[J].European Spine Journal,2011,20(2):185-194.

        [9] 袁文.多節(jié)段頸椎退變性疾病手術(shù)治療中應(yīng)思考的幾個問題[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(3):177-179.

        [10]Schneider GM,Jull G,Thomas K,et al.Intrarater and interrater reliability of select clinical tests in patients referred for diagnostic facet joint blocks in the cervical spine[J].Archives of physical medicine and rehabilitation,2013,94(8):1628-1634.

        [11]劉曉偉,趙建寧,許斌.頸后路減壓手術(shù)后軸性疼痛及其預(yù)防措施的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(6):567-570.

        [12]李世昌,管麗麗.采用傷寒論桂枝加葛根湯加減治頸椎病療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(3):95.

        [13]Chun-Yan SU,Qian-Liang M,Rahman K,et al.Salvia miltiorrhiza:Traditional medicinal uses,chemistry,and pharmacology[J].Chinese journal of natural medicines,2015,13(3):163-182.

        [14]王斌.桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病63例[J].新中醫(yī),2009,41(6):68.

        [15]馬麟.桂枝加葛根湯抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(7):249-251.

        R274

        B

        1004-745X(2016)05-0876-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.038

        (電子郵箱:drjlxia@aliyun.com)

        2015-11-02)

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