周陳西　夏建龍（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210000）

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益氣活血方治療頸后路術(shù)后軸性痛的臨床觀察

周陳西夏建龍△
（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210000）

目的 觀察自擬益氣活血方治療頸后路術(shù)后軸性痛的臨床療效及安全性。方法 將62例頸后路術(shù)后出現(xiàn)軸性癥狀的患者隨機(jī)分為中藥組和對照組，每組31例；中藥組服用自擬益氣活血湯，對照組予口服塞來昔布，治療4周，分別于服藥后1周、2周、4周隨訪，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評估患者軸性癥狀及頸椎功能情況，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 62例患者均獲隨訪，兩組隨訪1周、2周、4周時VAS評分均得到明顯改善，服藥2周、4周中藥組改善率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組NDI均明顯改善，末次隨訪時中藥組NDI改善優(yōu)于對照組。兩組服藥期間無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論益氣活血湯能安全、有效改善頸后路手術(shù)后軸性癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

頸后路手術(shù)軸性癥狀益氣活血

軸性癥狀作為頸后路術(shù)后最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為長期頸肩背部疼痛、僵硬、肌肉痙攣，癥狀頑固、持續(xù)時間長嚴(yán)重影響患者了術(shù)后康復(fù)，是國內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的難題，大量學(xué)者通過改良手術(shù)方式來降低其發(fā)作程度，取得了一定的療效。江蘇省中醫(yī)院骨傷科辨證頸后路術(shù)后“氣虛血瘀”的病機(jī)，自擬益氣活血湯治療術(shù)后軸性癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年9月至2014年12月期間在江蘇省中醫(yī)院骨傷科接受頸后路手術(shù)的住院患者62例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組與對照組各31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。選取病例患者術(shù)前均無頸部軸性痛表現(xiàn)，為避免手術(shù)術(shù)式及手術(shù)節(jié)段影響術(shù)后軸性癥狀，手術(shù)操作均為同一組醫(yī)師操作，采用頸后路單開門arch鈦板內(nèi)固定術(shù)式，手術(shù)節(jié)段均為頸3～頸7。

表1　兩組一般情況比較（±s）

表1　兩組一般情況比較（±s）

組別　治療前VAS治療前NDI中藥組　7.86±0.95　21.41±0.31對照組　7.74±0.89　21.26±0.85男性（n）19 20女性（n）　年齡（歲）12　52.24±8.72 11　53.18±7.45

1.2病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Takeuchi提出的頸椎術(shù)后軸性癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：很細(xì)微的頸部動作可以誘發(fā)疼痛；局部無明顯觸痛；保暖及平臥后減輕，受涼則加重。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行頸后路單開門arch鈦板內(nèi)固定術(shù)（頸3～頸7）；（2）年齡40～65歲；（3）知情同意積極配合完成臨床觀察。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）有明顯心腦血管及其他臟器嚴(yán)重疾病患者；（3）胃潰瘍、潛在消化道出血風(fēng)險患者，磺胺類藥物過敏患者；（4）無法配合醫(yī)師觀察記錄致無法評價療效者。

1.3治療方法1）中藥組：術(shù)后第2日予中藥益氣活血方。組成：炙黃芪30 g，葛根20g，雞血藤、當(dāng)歸各15 g，黨參、丹參、赤芍、白芍各12 g，桂枝10 g，甘草6 g。每日1劑，分早晚2次飯后溫服，連續(xù)服用4周（由江蘇省中醫(yī)院煎藥室代煎，規(guī)格100 mL/袋）。2）對照組：術(shù)后第2日予塞來昔布（200 mg/片，輝瑞醫(yī)藥），每日2次，每次200 mg，飯后服，服用4周。

1.4療效評定1）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)采用VAS視覺模擬疼痛評分表。2）頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評估頸椎功能恢復(fù)情況。3）安全指標(biāo)觀察包括末次隨訪時肝腎功能、血常規(guī)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者VAS疼痛評分比較見表2。兩組服藥前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組服藥1周、2周、4周時軸性癥狀兩組均改善 （P＜0.05）。服藥1周時兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。服藥2周、4周，中藥組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組NDI比較見表3。兩組治療前NDI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組服藥1周、2周、4周時NDI較治療前均改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。服藥4周時中藥組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組VAS疼痛評分比較（分，±s）

表2　兩組VAS疼痛評分比較（分，±s）

與服藥前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別　服藥2周服藥4周中藥組　3.75±0.87*△2.43±0.66*△對照組　4.89±0.91*　3.80±0.81*n 31 31服藥前　服藥1周7.86±0.95　5.35±0.97*7.74±0.89　5.73±0.91*

表3　兩組NDI比較（±s）

表3　兩組NDI比較（±s）

組別　服藥2周服藥4周中藥組　14.26±0.76*11.13±0.78*△對照組　16.36±0.85*14.36±0.89*n 31 31服藥前　服藥1周21.41±0.31 17.06±0.92*21.26±0.85 18.16±0.79*

2.3兩組安全性觀察對照組隨訪期間2例出現(xiàn)輕度的胃腸道不適，予以口服護(hù)胃藥物后緩解；中藥組服藥期間未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；兩組服藥4周時隨訪監(jiān)測生化指標(biāo)及血常規(guī)均無明顯異常。

3　討　論

頸后路單開門減壓手術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式，適用于多節(jié)段頸椎間盤突出、椎管狹窄、嚴(yán)重后縱韌帶骨化等疾病，它的優(yōu)點(diǎn)在于能夠減壓充分脊髓神經(jīng)減壓，具有確切的療效，臨床應(yīng)用廣泛［1-2］。而術(shù)后軸性痛癥狀作為頸后路術(shù)后最常見的并發(fā)癥發(fā)生率較高［3-4］，表現(xiàn)為頸部稍一活動則頸肩背部牽拉性劇烈疼痛，術(shù)后長期伴隨的疼痛，極大的影響了患者術(shù)后頸椎功能康復(fù)和滿意度。因此國內(nèi)外學(xué)者將大量精力用來研究軸性痛，研究認(rèn)為，術(shù)后軸性痛與多種因素有關(guān)：術(shù)后頸椎活動度減少，術(shù)中后方韌帶復(fù)合體、棘突椎板以及頸后肌群破壞等［5-6］。學(xué)者們通過改良手術(shù)方式如保留棘突韌帶復(fù)合體及周圍肌群、減少減壓節(jié)段等方式以期可以降低發(fā)生率，取得一些療效，但改良手術(shù)方式也存在一定局限性［7-8］。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，軸性癥狀的發(fā)生率仍高達(dá)60%［9-10］。一旦出現(xiàn)術(shù)后軸性癥狀，只能長期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物對癥治療，或佩戴頸托制動以期改善軸性癥狀；但長期口服消炎鎮(zhèn)痛藥經(jīng)常會有胃腸道反應(yīng)，甚至消化道出血風(fēng)險；而長時間制動頸后肌群得不到鍛煉，容易肌肉萎縮甚至軸性痛加重［11］，治療方法較局限，臨床上很難取得滿意療效。

中醫(yī)學(xué)以往著作中沒有軸性癥狀的論述，根據(jù)其疾病部位、及癥狀，可診斷為“頸項痛”“項痹病”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疼痛分為不榮則痛和不通則痛；頸后路手術(shù)出血量較多，手術(shù)耗氣傷血則氣血虛弱，氣血虛弱頸部失去榮養(yǎng)則產(chǎn)生疼痛；術(shù)后氣虛則無力以帥血行，加之術(shù)后頸部切口內(nèi)形成瘀血則血行受阻，血行不通則生痛。故針對軸性痛的病機(jī)辨證為氣虛血瘀是合理的，氣虛與血瘀兩種病因同時存在，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，虛實夾雜，本虛標(biāo)實共同參與產(chǎn)生疼痛；且圍手術(shù)期長時間禁食，術(shù)后脾胃功能虛弱攝食不足，更加導(dǎo)致了氣血兩虛的病機(jī)。根據(jù)六經(jīng)辨證該?。骸秱摗诽柌∑小绊棻硰?qiáng)幾幾、頭項強(qiáng)痛”的條文，與軸性痛癥狀描述有相似之處，因此我們有理由認(rèn)為術(shù)后軸性痛的產(chǎn)生與太陽病有關(guān)。根據(jù)以上病因病機(jī)，江蘇省中醫(yī)院夏建龍副教授自擬益氣活血方，組方益氣活血為法，兼顧太陽經(jīng)病用藥；方中黃芪重用，與當(dāng)歸、黨參并用旨在補(bǔ)氣生血，雞血藤、丹參、赤芍活血祛瘀，白芍、炙甘草配伍以緩急止痛［12］；葛根治療項背強(qiáng)痛，與桂枝合用以解肌祛風(fēng)、疏太陽經(jīng)氣；且葛根歸于肺胃經(jīng)，能鼓舞胃氣生津液以促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，因此中藥組未出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)；現(xiàn)代藥理學(xué)也證實：丹參、赤芍等活血中藥具有抗炎鎮(zhèn)痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退機(jī)體恢復(fù)的作用［13］。方中桂枝、葛根、白芍源自經(jīng)方葛根湯，組方具有抗炎鎮(zhèn)痛功效，臨床上應(yīng)用治療頸椎病療效滿意［14-15］。

綜上所述，對于頸后路術(shù)后軸性痛患者應(yīng)用益氣活血方內(nèi)服能夠安全顯著改善其軸性癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，用藥胃腸反應(yīng)小，療效滿意，為頸后路術(shù)后軸性癥狀治療提供一個新的思路。本研究病例數(shù)量有限，隨訪時間短，在對軸性癥狀證候分型細(xì)化以及作用機(jī)制等方面還需要進(jìn)一步研究。

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R274

B

1004-745X（2016）05-0876-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.038

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2015-11-02）