朱　霞，肖　燁，張紹偉，雷鵬遠(yuǎn)，郝巍巍，郭鵬儀，闞　琛

(1 遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義　563000； 2 遵義市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，貴州 遵義　563000)

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·論著·

遵義市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀調(diào)查

朱霞1，肖燁1，張紹偉1，雷鵬遠(yuǎn)2，郝巍巍1，郭鵬儀1，闞琛1

(1 遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義563000； 2 遵義市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，貴州 遵義563000)

目的了解遵義市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，為科學(xué)管理手衛(wèi)生提供依據(jù)。方法2014年10—12月采取現(xiàn)場(chǎng)觀察及問卷調(diào)查的方式對(duì)遵義市127所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果遵義市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手池、水龍頭、清潔劑、速干手消毒劑、干手用品配備合格率分別為60.63%、11.02%、92.13%、22.05%、37.80%。除清潔劑及洗手池外，遵義市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他洗手設(shè)施配備情況均不樂觀?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手正確率為33.07%(42/127)，醫(yī)院口腔科、綜合門診部、口腔診所、潔牙店醫(yī)務(wù)人員洗手方法合格率分別為50.00%、23.08%、23.53%、0。結(jié)論遵義市基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善，衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管不到位，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率及手衛(wèi)生依從性較低。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 手衛(wèi)生； 依從性； 醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：570-572]

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要和經(jīng)濟(jì)、有效的方法[1]。鑒于其重要性，越來越多的管理人員和研究者致力于研究醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的認(rèn)知、依從性等，但研究范圍主要在綜合醫(yī)院?？谇豢剖乔秩胄圆僮鬏^多的科室之一，醫(yī)務(wù)人員常常接觸患者的唾液、血液等，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是口腔診所在健康服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用。因此，本研究以衛(wèi)生部2009年的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2]為依據(jù)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)遵義市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員洗手方法等進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象共調(diào)查遵義市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)127個(gè)，其中綜合醫(yī)院口腔科44個(gè)，口腔?？漆t(yī)院2個(gè)，綜合門診部13個(gè)，口腔診所68個(gè)(其中潔牙店有7個(gè))，此數(shù)據(jù)來源于遵義市各級(jí)縣、區(qū)(市)衛(wèi)計(jì)局(委)。

1.2研究方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)觀察采用非參與觀察法，實(shí)地調(diào)查遵義市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施配備情況，以及醫(yī)務(wù)人員目前所掌握的洗手情況。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理人員、護(hù)理專業(yè)研究生和口腔專業(yè)研究生組成，由醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2問卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由三部分組成：第一部分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況，包括級(jí)別、性質(zhì)、類型等；第二部分為洗手設(shè)施和衛(wèi)生手消毒設(shè)施配備情況，具體包括洗手池、水龍頭、洗手清潔劑、速干手消毒劑和干手設(shè)備等條目；第三部分為洗手方法考核條目，包括洗手時(shí)機(jī)、步驟、時(shí)間等。本調(diào)查表咨詢了5名從事醫(yī)院感染的專家，審核的內(nèi)容效度(content validity index，CVI)為0.94，隨機(jī)選取6所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，該調(diào)查表評(píng)定者間信度范圍為0.87～0.96，所以該調(diào)查表信效度較好，可以使用。

1.2.3手衛(wèi)生設(shè)施和洗手方法正確率手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手設(shè)施、衛(wèi)生手消毒設(shè)施和外科手消毒設(shè)施，本研究主要調(diào)查洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，符合衛(wèi)生部2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2]的定為合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Bonferroni調(diào)整法作多組間的兩兩比較，以P<0.0167為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1洗手設(shè)施配備合格率遵義市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手池、水龍頭、清潔劑、速干手消毒劑、干手用品配備合格率分別為60.63%(77個(gè))、11.02%(14個(gè))、92.13%(117個(gè))、22.05%(28個(gè))、37.80%(48個(gè))。除清潔劑及洗手池外，遵義市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他洗手設(shè)施配備情況均不樂觀，如水龍頭(非手觸式)的合格率僅為11.02%。經(jīng)Bonferroni調(diào)整法分析，醫(yī)院口腔科與綜合門診部間在清潔劑、速干手消毒劑、干手用品合格率比較，醫(yī)院口腔科與口腔診所間在水龍頭、速干手消毒劑合格率比較，綜合門診部與口腔診所清潔劑合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　遵義市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施配備合格情況

2.2醫(yī)務(wù)人員洗手正確率每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)抽考1名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手操作，共抽取127名醫(yī)務(wù)人員，其中能正確按照六步法洗手的醫(yī)務(wù)人員僅占33.07%。各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.340，P=0.009)；兩兩比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院口腔科與口腔診所醫(yī)務(wù)人員洗手合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2遵義市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手方法合格情況

Table 2Qualified status of HCWs’ HH methods in stomatology medical institutions in Zunyi

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)合格人數(shù)合格率(%)醫(yī)院口腔科462350.00綜合門診部13323.08口腔診所*681623.53合計(jì)1274233.07

*：包括潔牙店7名醫(yī)務(wù)人員，無1名手衛(wèi)生合格

3　討論

醫(yī)院感染的病原體主要通過手接觸傳播，在醫(yī)療行為過程中通過醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染是各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。研究[3]報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占30%。口腔是人體中多種病原微生物定植數(shù)量最多的部位之一，口腔科人員流動(dòng)性大，復(fù)診次數(shù)多，醫(yī)務(wù)人員可能頻繁接觸患者的血液、唾液，且大部分操作均是在口腔內(nèi)進(jìn)行，許多經(jīng)血傳播疾病可通過口腔器械和醫(yī)務(wù)人員的手造成醫(yī)源性交叉感染。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遵義市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀不容樂觀。

手衛(wèi)生設(shè)施是用于洗手和手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、清潔劑、干手用品等[2]，上述設(shè)施合理配置才能為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供基本的保證[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遵義市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能按要求合理配備流動(dòng)水洗手池，合格率較高，且各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他基本設(shè)施，如非觸式水龍頭、清潔劑、速干手消毒劑及干手用品的配備則不盡人意，如綜合門診部口腔科及口腔診所的非觸式水龍頭、速干手消毒劑的合格率均<10.00%；綜合醫(yī)院口腔科因其中包含未定級(jí)的醫(yī)院，合格率<60%；另外，醫(yī)院口腔科、綜合門診部、口腔診所手衛(wèi)生設(shè)施配備合格率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究[5]發(fā)現(xiàn)，有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫居菌。手衛(wèi)生意識(shí)淡薄、手衛(wèi)生觀念錯(cuò)誤、手衛(wèi)生設(shè)施配備不到位等均可影響醫(yī)務(wù)人員合理而有效的執(zhí)行手衛(wèi)生[6-7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遵義市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手正確率普遍偏低，潔牙店抽查的醫(yī)生合格率為0。

針對(duì)調(diào)查現(xiàn)況，采取如下對(duì)策：(1)分級(jí)管理，合理制定標(biāo)準(zhǔn)。遵義市地處西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別較多，從三甲口腔?？漆t(yī)院到潔牙店，發(fā)展水平參差不齊，因此各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分類管理，在保障患者及醫(yī)務(wù)工作者安全的前提下，制定適合每個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步引導(dǎo)完善；另外，還可開展同級(jí)別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的評(píng)比，抓示范點(diǎn)，開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。(2)嚴(yán)格落實(shí)管理責(zé)任。各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須明確手衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人為機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人，層層履行職責(zé)，上下落實(shí)責(zé)任，確保洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施的配備及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率，如根據(jù)牙椅分布，合理設(shè)置洗手池位置及數(shù)量、改善水龍頭裝置、配備足夠數(shù)量的清潔劑和干手用品等，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。(3)組織開展不同層次的人員培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與相關(guān)知識(shí)缺乏及自身行為因素密切相關(guān)[6-7]。加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)是有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的重要措施。各區(qū)、縣、市衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督局及貴州省口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心可根據(jù)目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行手衛(wèi)生存在的主要問題，針對(duì)不同層次的人群開展多種形式培訓(xùn)，如舉辦面授或網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)班、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)等，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，全面提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)水平。(4)加大手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與檢測(cè)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》口腔門診(診所)的相關(guān)要求，督查各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)硬件設(shè)施建設(shè)，定期監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手部微生物；同時(shí)對(duì)不合格的口腔診所進(jìn)行整改，取締無證潔牙店。采取各種防控措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高管理水平，才能達(dá)到有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證廣大人民群眾就醫(yī)安全。

[1]張燕萍，丁曉萍.注重環(huán)節(jié)管理 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22 (24): 155-156.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：WS/T 313-2009 [S].北京，2009.

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[4]黃新華.手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀調(diào)查與改進(jìn)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12): 1755-1755.

[5]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[6]苗勤，朱明華，白澤梅，等.不同培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2015，14(6): 416-418.

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(本文編輯：熊辛睿)

Hand hygiene management among health care workers in stomatology medical institutions in Zunyi

ZHUXia1,XIAOYe1,ZHANGShao-wei1,LEIPeng-yuan2,HAOWei-wei1,GUOPeng-yi1,KANChen1

(1StomatologicalHospitalAffiliatedtoZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China; 2HealthandFamilyPlanningCommissionofZunyi,Zunyi563000,China)

ObjectiveTo understand the current management situation of hand hygiene (HH) among health care workers(HCWs) in stomatology medical institutions in Zunyi, and provide basis for the scientific management of HH.MethodsIn October-December 2014, the on-site observation and questionnaire survey were adopted to investigate current management situation of HH in 127 stomatology medical institutions in Zunyi.ResultsThe rates of qualified installation of sink, faucet, detergent, alcohol-based hand rub, and hand-drying facilities were 60.63%, 11.02%, 92.13%, 22.05%, and 37.80% respectively. Except detergent and sink, the installation of other HH supplies in stomatology medical institutions in Zunyi were not ideal. The correct rate of HH among HCWs was 33.07%(42/127)， qualified rates of HH methods among HCWs in departments of stomatology, comprehensive outpatient departments, stomatological clinics, and teeth-cleaning clinics were 50.00%, 23.08%, 23.53%, and 0 respectively.ConclusionHH facilities are not perfect in primary stomatology medical institutions in Zunyi, health administrative departments’ supervision on HCWs’ HH is inadequate, the awareness rate of HH knowledge and compliance to HH among HCWs are both low.

stomatology medical institution； hand hygiene； compliance； health care worker； healthcare-associated infection

2015-09-02

遵義市科技計(jì)劃課題[遵市科合社字(2012)14]

朱霞(1972-)，女(漢族)，貴州省遵義市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

肖燁E-mail:302604643@qq.com

R197.323.4

A

1671-9638(2016)08-0570-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.007