王昱瑾，張瑞恒，郟春梅，張曉輝，張　燕蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730000；甘肅省中醫(yī)學校

?

尋常型銀屑病的三聯(lián)療法治療及護理干預流程

王昱瑾1，張瑞恒2，郟春梅1，張曉輝1，張燕1
1蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2甘肅省中醫(yī)學校

目的：通過護理干預流程管理三聯(lián)療法治療尋常型銀屑病的順序，探討治療、護理尋常型銀屑病最佳流程管理方案。方法：將尋常型銀屑病患者180例隨機分為A1、A2、B1、B2、C1、C2 6組（均給予NB-UVB照射隔日1次、局部外用藥封包每天1次、中藥藥浴每天1次）。干預內(nèi)容：改變?nèi)?lián)療法的先后順序，即：A1依次順序為窄波UVB治療、局部外用藥封包治療、中藥藥浴治療；A2依次順序為窄波UVB治療、中藥藥浴治療、局部外用藥封包治療；B1依次順序為中藥藥浴治療、窄波UVB治療、局部外用藥封包治療；B2依次順序為中藥藥浴治療、局部外用藥封包治療、窄波UVB治療；C1依次順序為局部外用藥封包治療、窄波UVB治療、中藥藥浴治療；C2依次順序為局部外用藥封包治療、中藥藥浴治療、窄波UVB治療。通過6組患者治療前、治療第2周、第3周及第4周時PASI評分值觀察療效，通過治療期間患者出現(xiàn)不良反應觀察其安全性，判斷最優(yōu)流程管理。結果：C2組治療第2周、第3周及第4周PASI評分差均值與其他各組比較有明顯增加，且副作用最低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：三聯(lián)療法治療尋常型銀屑病最有效的護理干預順序為先給予局部外用藥封包治療，再給予中藥藥浴治療，最后予窄波UVB治療。

尋常型銀屑??；中藥藥??；窄譜UVB；藥物封包；護理干預

尋常型銀屑病是銀屑病最常見的類型，占銀屑病的99%以上，是一種常見并易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，是由遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，病因目前尚不清楚，故缺乏長期根治的方法，當前的治療方法雖然有效，只能達到近期療效，不能令人滿意。因此開發(fā)特異、安全、有效的治療方法仍是一個挑戰(zhàn)［1-2］。目前治療方法有系統(tǒng)用藥、局部外用藥、物理療法、中藥辨證等。多種療法聯(lián)合治療對于緩解、控制病情非常重要［3-4］。本研究應用窄波U V B、中藥熏洗、局部外用藥封包聯(lián)合治療尋常型銀屑病患者180例，現(xiàn)將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將來自蘭州大學第二醫(yī)院皮膚科門診及病房，臨床診斷符合尋常型銀屑?。?］的180例患者隨機分為6組各30例，A1組中男17例，女13例；平均年齡（38.17±2.43）歲；平均病程（11.52±9.38）年。A2組中男16例，女14例；平均年齡（39.17±1.93）歲；平均病程（12.02±9.88）年。B1組中男15例，女15例；平均年齡（40.17±1.83）歲；平均病程（12.52±8.63）年。B2組中男17例，女13例；平均年齡（40.49±1.73）歲；平均病程（12.49± 7.99）年。C1組中男16例，女14例；平均年齡（38.49±2.93）歲；平均病程（13.49±6.89）年；C2組中男16例，女14例；平均年齡（40.96±2.40）歲；平均病程（13.49±7.89）年。6組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準排除：1）近3個月行糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或維甲酸類藥物治療者；2）有紫外線照射禁忌證者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）光過敏患者；5）年老體弱，不能按時光療及藥物治療者，或?qū)χ委煵荒芘浜险摺?/p>

1.3治療方法6組均給予三聯(lián)治療。1）NB-UVB照射：初始量為0.3～0.5J/cm2，每次照射后在不出現(xiàn)紅斑等不良反應的前提下增加原劑量的10%～20%，最大劑量不超過1.5 J/cm2，隔日1次（進行光照治療時佩戴專用防護眼鏡以保護眼睛，男性患者注意遮蓋陰囊部位）；2）中藥藥?。捍箫L子、地膚子、蓖麻籽、蛇床子、艾葉、蘇子、杏仁（炒）、銀杏葉、苦參等藥置于容器中，加水1 000m L，加熱沸騰后煎煮30分鐘，濾渣后倒入浴缸中，待溫后做全身藥浴，20min/次，1次/d［6］；3）外用藥封包：外用復方松餾油軟膏［7］加復方樟腦辛散封包［8］，封包時間4h/次。

1.4流程管理干預改變3種治療方法的先后順序，即：A1依次為窄波UVB治療、局部外用藥封包治療、中藥藥浴治療；A2依次為窄波UVB治療、中藥藥浴治療、局部外用藥封包治療；B1依次為中藥藥浴治療、窄波UVB治療、局部外用藥封包治療；B2依次為中藥藥浴治療、局部外用藥封包治療、窄波UVB治療；C1依次為局部外用藥封包治療、窄波UVB治療、中藥藥浴治療；C2依次為局部外用藥封包治療、中藥藥浴治療、窄波UVB治療。

1.5療效標準根據(jù)P A S I評分標準［9］進行皮損面積（%）、嚴重程度評分。分別計算每組患者治療前及治療后（第2周、第3周及第4周）的PASI評分值。臨床療效評定標準根據(jù)病情改善分痊愈、顯效、有效、和無效4種，病情改善率（%）=［（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分］×100%。治愈：病情改善率≥90%；顯效：病情改善率為60%～89%；有效：病情改善率為25%～59%；無效：病情改善率＜25%。治愈率=每組治愈人數(shù)（例）/每組總?cè)藬?shù)（例）

1.6不良反應治療全程皮膚出現(xiàn)水泡、紅斑，患者自訴瘙癢/灼痛，排除尋常型銀屑病復發(fā)及新出皮損。

不良反應率=每組出現(xiàn)不良反應人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%

1.7統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

6組患者療效及副反應結果見表1—2。

表1　療效評價%

表2　副反應

3　討論

銀屑病是一種常見并易復發(fā)的慢性、炎癥性、T細胞介導的疾病，T細胞可以改變表皮生長的自穩(wěn)定性，引起角質(zhì)形成細胞過度增殖及異常分化［10］，目前聯(lián)合治療尋常型銀屑病已成為一種趨勢，廣泛報道的有中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療［11］，窄譜UVB聯(lián)合松餾油酊封包治療［4］，而本研究采用的窄波UVB治療、局部外用藥封包治療、中藥藥浴治療三聯(lián)療法，通過合理護理干預流程管理使3種治療方法避開彼此的矛盾點，提高臨床治療效果和減少毒副作用。本研究通過干預3種治療的次序，得到優(yōu)化的流程，既先給予局部外用藥封包治療，再次給予中藥藥浴治療，最后進行窄波UVB照射治療。

封包療法在皮膚病的治療中已廣泛應用，其通過皮損處涂藥后保鮮膜密閉，增加局部皮膚的濕度，提高藥物滲透作用，提高藥效［12］；松餾油能使表皮代謝正常，減低細胞氧化代謝過程，致細胞增殖減慢，同時減少表皮細胞水腫，促進炎性細胞浸潤消退，使表皮角化正常，其所含化學物質(zhì)具有止癢作用［7］；封包可以先將皮損處軟化，抑制生長后，再給予中藥藥浴護理，其兼有熱水浴和藥物治療雙重作用，是借溫度、機械和藥物作用，溫通經(jīng)絡，暢通氣血，疏啟汗孔，使藥力得以深入滲透，興奮神經(jīng)，促進血液循環(huán)，增加皮膚的新陳代謝，改善皮膚的營養(yǎng)狀況，而達到治愈疾病的目的［13］；藥浴還能將封包藥物徹底洗凈，保持皮膚的通透性，避免影響紫外光的穿透性，最后使用窄波UVB光療，是利用311nm紫外光波照射銀屑病皮損，抑制患處皮膚內(nèi)活化T細胞功能，誘導其凋亡，減少炎性因子釋放，消除免疫反應，促進皮損修復［14-19］，使3種療法相互補充得當。

應注意紫外線照射后8～24小時，紅斑就會發(fā)生［20］，皮膚免疫力也相對較弱，因此在臨床護理中聯(lián)合治療時，應遵醫(yī)囑執(zhí)行短波UVB照射治療，這也是組間差異明顯的原因，在照射后8小時無論是藥浴，還是封包均會刺激皮膚，不僅影響效果，還會加重不良反應。

［1］Mease PJ，Gof fe BS，Metz J，etal.Etanercept in the t reatment of psoriatic ar thr itis and psoriasis:a randomised trial［J］.The Lancet，2000，356（9227）:385-390.

［2］Parrish JA，Jaenicke KF.Action spect rum for phototherapy of psoriasis［J］.Journal of investigative dermatology，1981，76（5）:359-362.

［3］崔炳南，孫永新，劉瓦利，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合愈銀方藥浴治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2008，28（4）:355-357.

［4］袁若平，楊益華，劉曉君.銀屑酊聯(lián)合5%松餾油軟膏治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床，2006， 4（8）:44-45.

［5］吳志華.皮膚性病學［M］.廣州：廣東科技出版社，2003：84-85.

［6］張小軍，陳麗梅，李文斌，等.中藥藥浴結合健康教育對尋常型銀屑病療效的影響［J］.中國熱帶醫(yī)學，2011，11（6）:733-735.

［7］闞全成，雷正同.實用制劑注解［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1999：265-266.

［8］柳朋生，鄭家潤.封包與經(jīng)皮吸收［J］.國外醫(yī)學:皮膚性病學分冊，2002，28（3）:184-187.

［9］Marks R，Barton SP，Shutt leworth D，et al.Assessment of disease progress in psor iasis［J］.Ar chives of dermatology，1989，125（2）:235-240.

［10］Nickolof f BJ，Nest le FO.Recent insights into the immunopathogenesis of psoriasis provide new therapeut ic opportunities［J］.The Journal of cl inical investigation，2004，113（12））:1664-1675.

［11］顧煜，劉紅霞，張成會，等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23（4）:243-244.

［12］高志強.水楊酸，鹵米松封包治療慢性濕疹82例療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿:學術版，2008，3（9）:72.

［13］宋聯(lián)進，胡雪慧，高天文，等.三聯(lián)療法治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）:60-61.

［14］Rácz E，Prens EP，Kurek D，et al.Ef fective treatment of psoriasis with narrow-band UVB phototherapy is l inked to suppression of the IFN and Th17 pathways［J］.Journal of Investigative Dermatology，2011，131（7）: 1547-1558.

［15］Sigmundsdott ir H，Johnston A，Gudjonsson JE，et al. Narrowband-UVB irradiation decreases the production of proinf lammatory cytokines by stimulated T cel ls［J］.Ar chives of dermatological research，2005，297（1）: 39-42.

［16］Larko O，Swanbeck G.Is UVB t reatment of psor iasis safe？Astudy of extensivel y UVB-t reated psoriasis pat ients compared wi th a matched control group［J］. Acta dermato-venereologica，1982，62（6）:507-512.

［17］Stern RS，Thibodeau LA，Kleinerman RA，et al.Risk of cutaneous carcinoma in patients treated wi th oral methoxsalen photochemotherapy for psoriasis［J］.New England Journal of Medicine，1979，300（15）:809-813.

［18］Johnson-Huang LM，Suárez-Farinas M，Sul l ivan-Whalen M，et al.Ef fect ive narrow-band UVB radiat ion therapy suppresses the IL-23/IL-17 axis in normal ized psoriasis plaques［J］.Journal of Investigative Dermatology，2010，130（11）:2654-2663.

［19］Erkin G，Ugur Y，Gürer CK，et al.Ef fect of PUVA，narrow-band UVB and cyclosporin on inf lammatory cel ls of the psoriatic p laque［J］.Journal of cutaneous pathology，2007，34（3）:213-219.

［20］龍劍文.窄譜紫外線照射對尋常型銀屑病患者血清可溶性黏附分子水平的影響［D］.武漢：華中科技大學，2010.

Nursing Intervention Procedureand Treating the Patients with PsoriasisVulgarisby Triple Therapy

WANG Yujin1，ZHANG Ruiheng2，JIA Chunmei1，ZHANG Xiaohui1，ZHANG Yan1
1 Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730000；China；2 Gansu Provincial TCM School

Objective:To explore the best proceduremanagement plan of treating and nursing psoriasis vulgaris（PV）by intervening the ordersof triple therapy in treating PV through nursing intervention.Methods:A ll180 PV patientswere randomized into six groups:A1，A2，B1，B2，C1 and C2（they all accepted NB-UVB radiation，onceevery other day，drug package for local and externaluse，once each day，and herbalbath，once each day）.The intervention contents:changing the order of triple therapy，that is:the patients in the group A1 were treated by NB-UVB，drug package for localand externaluse and herbal bath；A2:NB-UVB，herbal bath and drug package for localand externaluse；B1:herbalbath，NB-UVB and drug package for localand externaluse；B2:herbalbath，drug package for localand externaluse and NB-UVB；C1:drug package for local and external use，NB-UVB and herbal bath；C2:drug package for local and externaluse，herbal bath and NB-UVB.The safety of the therapy w asassessed by observing the adverse reaction happened to the patients during therapeutic periods，clinicaleffectswereobserved by PASIscalesbefore treating，atthe second，third and forthweek in six groups，thebestproceduremanagementwas judged by com paring statistical study.Results:Rank sum tests were performed in different groups，and the groups were compared in pairs，mean PASIscales of C2 group at the second，third and forth week increased notably when theywerecomparedw ithdifferentgroups，with fewersideeffects，and thedifferenceshad statisticalmeaning（P＜0.05）. Conclusion:Themosteffective nursing intervention orders for PV patients treated by triple therapy are drug package for localand externaluse firstly，herbalbath and NB-UVB finally.

psoriasisvulgaris；herbalbath；NB-UVB；drug package；nursing intervention

R473.75

B

1004-6852（2016）03-0123-03

2015-02-22

王昱瑾（1982—），女，主管護師。研究方向：護理管理。