黃祺

王育說(shuō)，她的理想，就是做到“盆底無(wú)死角”，意思是，盆底發(fā)生的疾病，仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)都能夠解決，讓患上盆底復(fù)雜疾病的患者，不再投醫(yī)無(wú)門(mén)，并獲得良好的治療效果。

盡管很殘酷，但客觀上，有一些患者，的確常常遭到醫(yī)生的拒絕。這并非因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)術(shù)不精，而是因?yàn)?，某些特殊部位的疾病，處于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分科的盲區(qū)，醫(yī)生對(duì)這類(lèi)疾病的治療沒(méi)有把握。

女性盆底某些疾病，正是這樣一種“三不管”疾病。盆底并不是一個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科分科上的概念，過(guò)去所指的盆底疾病，大部分限于老年女性常見(jiàn)的盆底功能障礙，癥狀主要是尿失禁、陰道脫垂等等。

可是，隨著診斷技術(shù)的提高，特別是影像技術(shù)的發(fā)展，婦科醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，一些原來(lái)無(wú)法被發(fā)現(xiàn)的盆底復(fù)雜疾病“浮出水面”。 一些盆底疾病往往病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者經(jīng)常是輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院多年求醫(yī)，卻失望而歸。 中晚期宮頸癌、盆底深部子宮內(nèi)膜異位癥、復(fù)雜盆底占位性疾病……疾病被影像設(shè)備發(fā)現(xiàn)，但接下來(lái)的問(wèn)題是，這些發(fā)生在盆底的復(fù)雜疾病該怎樣治療？

作為資深的婦產(chǎn)科專(zhuān)家，王育也要常常面對(duì)這樣的病人。當(dāng)自己的職業(yè)生涯走進(jìn)第23個(gè)年頭，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王育，想要突破盲區(qū)的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈?！白隽?0多年婦產(chǎn)科醫(yī)生，常見(jiàn)婦科疾病的治療技術(shù)可以說(shuō)已經(jīng)掌握得很好了，而那些發(fā)生在盆底的特殊疾病，各科都不敢做，我總覺(jué)得應(yīng)該挑戰(zhàn)一下，不辜負(fù)患者對(duì)我的信任?！?/p>

在這個(gè)念頭的促使下，王育開(kāi)始探索組建一個(gè)多學(xué)科人才團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)門(mén)攻堅(jiān)盆底疾病，在傳統(tǒng)上視為“禁區(qū)”和“盲區(qū)”的領(lǐng)域，挑戰(zhàn)一個(gè)又一個(gè)難題。

這個(gè)盆底疾病的“夢(mèng)之隊(duì)”，由仁濟(jì)醫(yī)院南院婦產(chǎn)科、泌尿科和普外科的醫(yī)生組成，名為“仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)”。名字有點(diǎn)長(zhǎng)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，他們，用打破專(zhuān)科邊界的方式，為“三不管”的盆底疾病患者尋找治療的方法，給這些病人帶來(lái)希望。

現(xiàn)在，仁濟(jì)醫(yī)院南院的這支盆底疾病團(tuán)隊(duì)，是國(guó)內(nèi)屈指可數(shù)針對(duì)盆底這個(gè)以解剖部位為主的疑難雜癥開(kāi)展臨床治療和科研的團(tuán)隊(duì)，也是少有的將達(dá)芬奇機(jī)器人、單孔微創(chuàng)技術(shù)等最前沿手術(shù)技術(shù)融合到盆底疾病治療中的團(tuán)隊(duì)。這支盆底疾病“夢(mèng)之隊(duì)”盡管只有一年多的歷史，但已經(jīng)用自己的技術(shù)實(shí)力和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，得到國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可和贊譽(yù)。

仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先常規(guī)化、規(guī)?；_(kāi)展了單孔腹腔鏡技術(shù)，并已經(jīng)形成了仁濟(jì)醫(yī)院特有的單孔腹腔鏡診療技術(shù)及規(guī)范，該項(xiàng)單孔技術(shù)協(xié)同腹腔鏡復(fù)雜深部子宮內(nèi)膜異位癥技術(shù)一起，被2016年10月即將在比利時(shí)布魯塞爾舉辦的第25屆歐洲婦科內(nèi)鏡年會(huì)（ESGE）收錄并將在大會(huì)上作視頻展示和學(xué)術(shù)演講，王育將會(huì)代表仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)前往大會(huì)發(fā)言。

當(dāng)然，在王育看來(lái)，最高的榮譽(yù)仍然來(lái)自患者。她很看重患者在網(wǎng)上的留言、評(píng)價(jià)；她愿意看到即將失去信心的患者在她這里重拾信心；她最大的成就感是患者重新過(guò)上正常的生活。

挑戰(zhàn)“狼窩”“鬼穴”

王育醫(yī)生連比帶劃，又是寫(xiě)字，又是畫(huà)圖，試圖讓記者理解盆底是什么概念，盆底里有些什么。顯然，要讓一個(gè)沒(méi)上過(guò)人體解剖課的外行搞清盆底，實(shí)在是有難度。事實(shí)上，就算是醫(yī)生，很多人對(duì)盆底也不是太了解。

盆腔，指的是包括子宮、膀胱、腸道以及一系列韌帶所在的位置，各個(gè)臟器之間密集分布著神經(jīng)、淋巴、血管，互相交錯(cuò)關(guān)聯(lián)。按照傳統(tǒng)分科，子宮及附件屬于婦科，膀胱屬于泌尿科，腸道屬于普外科?？墒?，疾病的發(fā)生可不管什么分科，婦科的腫瘤可能浸潤(rùn)影響到腸道、膀胱；子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生的囊腫，可能出現(xiàn)在腸道周?chē)?，更有一些在各器官間隙里的疾病，傳統(tǒng)概念上不屬于任何一個(gè)科……

42歲的林青（化名），就遇到了上面這個(gè)問(wèn)題。

一年多前，林青經(jīng)常感到腹痛，伴有水樣腹瀉。跟大多數(shù)人一樣，肚子疼加腹瀉，林青先去看了消化科。經(jīng)過(guò)治療，沒(méi)有效果。接下來(lái)，她去看普外科，普外科通過(guò)腸鏡觀察以及其他檢查，沒(méi)有找到病因。林青開(kāi)始看婦科，子宮和卵巢也都正常，盆腔的磁共振射片提示在盆底腸道后方后腹膜內(nèi)有一個(gè)很大的占位，這個(gè)部位，似乎就是盆腔的“盲區(qū)”了，各科都可以不管，最后，終于有一位醫(yī)生，推薦林青到仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)。

當(dāng)林青坐到王育面前時(shí)，這個(gè)已經(jīng)看過(guò)多家醫(yī)院的病人，顯然已經(jīng)快要絕望?！巴踽t(yī)生，我已經(jīng)被很多醫(yī)生拒絕過(guò)了，你再拒絕我，我也覺(jué)得很正常。”林青沒(méi)有想到的是，對(duì)面這位看起來(lái)很溫柔的王育醫(yī)生，在詳細(xì)了解了病情后，果敢地收下她。

“說(shuō)實(shí)話，把這個(gè)病人收進(jìn)來(lái)是需要勇氣的?！蓖跤缃窀锌f(shuō)。林青的病情非常復(fù)雜，經(jīng)過(guò)婦科、泌尿科和普外科醫(yī)生的共同討論和研究，疾病被診斷為骶前囊腫。骶前，是盆腔內(nèi)一處神經(jīng)、血管密集的區(qū)域，又被稱(chēng)為“鬼穴”，意思是風(fēng)險(xiǎn)非常高。如果手術(shù)中稍有差池，血管瞬間大量的失血，會(huì)在幾分鐘內(nèi)危及患者的生命安全?！皩?duì)于婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，骶前就像是個(gè)禁區(qū)，以前老醫(yī)生告訴我們，這些地方不要?jiǎng)?，很危險(xiǎn)?！?/p>

現(xiàn)在，多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)的模式，給婦科醫(yī)生提供了突破禁區(qū)的保障。王育與患者達(dá)成一致，準(zhǔn)備接受挑戰(zhàn)，嘗試手術(shù)。

手術(shù)前，影像檢查顯示囊腫大約7厘米乘8厘米的大小，但等微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)入腹腔探查，才發(fā)現(xiàn)囊腫比影像顯示的還要大，直徑在10厘米左右。手術(shù)進(jìn)行了4個(gè)多小時(shí)。囊腫與直腸緊密粘連，距離肛門(mén)也只有2厘米，任何失誤，都可能造成患者腸段受損，而這個(gè)部位如果損傷，連肛門(mén)都保不住，會(huì)給患者帶來(lái)很大的傷害。在各科醫(yī)生的合作下，最終，一個(gè)拳頭大小的囊腫，清清楚楚地被剝離下來(lái)，手術(shù)中出血只有50毫升。

林青腹中的“地雷”，被醫(yī)生們干凈利落地“掃除”，林青之前腹痛和腹瀉的癥狀，隨之消失。王育告訴記者，囊腫如果不清除，有可能越來(lái)越大，壓迫器官，對(duì)病人生活的影響也越來(lái)越嚴(yán)重。

原本求醫(yī)無(wú)門(mén)的林青，如今已經(jīng)完全康復(fù)。另一名病人馮丹（化名），因手術(shù)獲得的不僅是健康，可以說(shuō)是新的人生。

馮丹38歲，上海人，因?yàn)閲?yán)重痛經(jīng)，無(wú)法工作也無(wú)法結(jié)婚。每個(gè)月生理周期來(lái)臨，馮丹就會(huì)被疼痛折磨，這種所謂的痛經(jīng)不是普通人感受的那種不適，而是痛不欲生，幾乎每個(gè)月她都會(huì)被救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院，靠止痛針度過(guò)難熬的幾天。每月一次的疼痛，幾乎摧毀了馮丹的人生，父母也為此提心吊膽。

馮丹患的是子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜是一種活性細(xì)胞，如果這些細(xì)胞游離種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，就可能變成結(jié)節(jié)，引起疼痛和其他癥狀。馮丹的子宮內(nèi)膜異位癥，讓她的盆腔中長(zhǎng)出大大小小葡萄一樣的一串結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)隨著每月的生理周期壓迫神經(jīng)，帶來(lái)巨大的疼痛。

十多年來(lái)，馮丹四處求醫(yī)，但因?yàn)樗牟∏樘厥?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一直沒(méi)有得到治療。馮丹從網(wǎng)上搜索到王育團(tuán)隊(duì)的信息，抱著試一試的心態(tài)，找到王育?！澳愕牟∏樘厥猓绻中g(shù)中出現(xiàn)意外，也許需要腸道改道，肛門(mén)切除，你愿意承受這些風(fēng)險(xiǎn)嗎？”王育原原本本地告知馮丹這些風(fēng)險(xiǎn)，盡管她心中，手術(shù)成功的把握是比較大的。被疼痛折磨十多年的馮丹，打算放手一搏。

又是一臺(tái)充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)，手術(shù)臺(tái)上，王育手中的器械，要避開(kāi)縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)、血管和臟器，靈巧、仔細(xì)地將病灶一點(diǎn)點(diǎn)剝離下來(lái)。

手術(shù)后3天，馮丹出院。手術(shù)后3個(gè)月，王育見(jiàn)到了到醫(yī)院復(fù)查的馮丹?！翱雌饋?lái)像是另外一個(gè)人?！比绻麤](méi)有接受手術(shù)治療，馮丹應(yīng)該又經(jīng)歷了三次疼痛，但站在王育面前的馮丹，面色好很多，人也精神了不少，捧著一大束鮮花，要感謝王育。

痊愈的馮丹，如今已經(jīng)找到一份幫游客辦理旅游簽證的工作，接下來(lái)，她要找個(gè)男朋友，享受作為健康女性的幸福生活?！巴踽t(yī)生，你如果要去美國(guó)，我?guī)湍闳マk簽證啊。”

看到馮丹一臉的輕松，王育覺(jué)得得到了最高的獎(jiǎng)賞。

三科合作無(wú)界限

為什么過(guò)去的禁區(qū)現(xiàn)在可以突破？為什么過(guò)去無(wú)人管的疾病，現(xiàn)在有人管？王育說(shuō)，這得益于MDT這種醫(yī)學(xué)上新的合作模式?！搬t(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，一開(kāi)始是全科醫(yī)生，什么病都看，后來(lái)分科越來(lái)越細(xì)，分專(zhuān)科，專(zhuān)科下還有亞專(zhuān)科?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)又需要各個(gè)專(zhuān)科融合在一起，共同探討和尋找解決疑難雜癥的辦法。MDT模式就是一種多學(xué)科合作的模式?！?/p>

MDT概念誕生在美國(guó)M.D.安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center）。M.D.安德森癌癥中心是一家位于美國(guó)休斯敦的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，也是世界公認(rèn)的最權(quán)威的腫瘤醫(yī)院。

在M.D.安德森癌癥中心，所有的器官組織系統(tǒng)都有MDT。每個(gè)MDT組由包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤病理、腫瘤影像、腫瘤放射、腫瘤遺傳咨詢、腫瘤護(hù)理、腫瘤臨終關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)人員參加。一般每個(gè)MDT組每周進(jìn)行一次討論會(huì)，參會(huì)人員對(duì)每個(gè)病例的病理診斷、影像學(xué)特征，臨床現(xiàn)狀及家族史、外科手術(shù)指征、放化療的利弊等作全面的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生們達(dá)成治療的共識(shí)，為病人提供“一站式”服務(wù)。

仁濟(jì)醫(yī)院是一家綜合性醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院婦科、泌尿科和普外科都是國(guó)家衛(wèi)生部重點(diǎn)專(zhuān)科，有強(qiáng)大的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。王育將MDT模式應(yīng)用到盆底疾病的治療中，將三科的人才整合到一起，只有這種打破專(zhuān)科邊界的合作方式，才有可能讓醫(yī)生對(duì)盆底這一復(fù)雜的區(qū)域，有更多的了解，才有可能讓醫(yī)生掌握挑戰(zhàn)盆底復(fù)雜疾病的技術(shù)。

與臨時(shí)性的會(huì)診不同，MDT模式是一種常規(guī)性的專(zhuān)科合作模式。在仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)，每遇到一位復(fù)雜盆底病人，團(tuán)隊(duì)中的婦科、泌尿科、普外科專(zhuān)科醫(yī)生，會(huì)坐在一起研討，為病人設(shè)計(jì)檢查方案、一起讀片、討論診斷結(jié)果、制定手術(shù)方案、共同主刀，直至手術(shù)后的治療、隨訪，都是由多專(zhuān)科的團(tuán)隊(duì)來(lái)負(fù)責(zé)。

“比如一個(gè)婦科腫瘤，如果影響到腸道，普外科醫(yī)生給出意見(jiàn)，該怎么處理；影響到膀胱，泌尿科醫(yī)生知道該怎么辦。只要疾病發(fā)生在盆底的范圍，我們就可以利用多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，共同尋找解決的辦法。在我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)里，學(xué)科的壁壘打破了，醫(yī)生不再分科，而是只針對(duì)盆底疾病”，王育告訴記者。

今年3月，又一位患者安全出院?；颊?5歲，宮頸癌，直徑超過(guò)5厘米的腫瘤侵犯了子宮旁組織，已經(jīng)累及膀胱和輸尿管，如此復(fù)雜的病情，超過(guò)了普通婦科專(zhuān)科治療的范圍。王育主刀，在泌尿外科醫(yī)師的協(xié)助下，手術(shù)順利完成，腫瘤被完整切除，膀胱、輸尿管均保護(hù)完好，術(shù)中出血僅50毫升，用時(shí)4小時(shí)。

盆底“夢(mèng)之隊(duì)”成立一年多，完成各類(lèi)高難度微創(chuàng)手術(shù)100余例，其中，收治中晚期宮頸癌患者30余例，收治盆底深部子宮內(nèi)膜異位癥患者40余例，并為30余例國(guó)內(nèi)外罕見(jiàn)盆底占位性疾病患者，通過(guò)高難度手術(shù)解除了病痛。這些數(shù)據(jù)，充分說(shuō)明了仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)所表現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)和實(shí)力。

當(dāng)一個(gè)醫(yī)生愛(ài)上挑戰(zhàn)

作為仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)的“CEO”，王育對(duì)團(tuán)隊(duì)提出的目標(biāo)，首先是診治別人不能診治的疾病，其次是把別人能做的手術(shù)做得更精，最后，也是更重要的目標(biāo)，是團(tuán)隊(duì)要有持續(xù)追求創(chuàng)新的能力。

勇于挑戰(zhàn)，是這個(gè)團(tuán)隊(duì)最大的特色，事實(shí)上，成立這一個(gè)團(tuán)隊(duì)，本身就是一件充滿挑戰(zhàn)的嘗試。

說(shuō)起創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)的動(dòng)力，王育說(shuō)了兩個(gè)“倒逼”和兩個(gè)“借用”。一些患者慕王育的名，從外地辛苦趕到上海來(lái)求醫(yī)，但之前沒(méi)有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持，復(fù)雜的盆底疾病對(duì)任何婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)都有很大的難度?！盎颊叩男枨?，倒逼我尋找解決盆底復(fù)雜疾病的辦法?！钡诙€(gè)“倒逼”，是影像技術(shù)和婦科治療技術(shù)在最近十年的飛速發(fā)展。影像技術(shù)，讓過(guò)去無(wú)法被發(fā)現(xiàn)的盆底疾病，清楚地顯現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)了疾病，總是希望能夠治療。而借用，指的是充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的新理念和新概念，要跳出傳統(tǒng)婦科的范疇提出大盆底婦科的理念，第二個(gè)“借用”，指的是最近十年，婦科腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)越來(lái)越廣泛，這些全新手術(shù)技術(shù)的發(fā)展給盆底復(fù)雜疾病的手術(shù)，帶來(lái)了技術(shù)上的保證。

王育說(shuō)，她的理想，就是做到“盆底無(wú)死角”，意思是，盆底發(fā)生的疾病，仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)都能夠解決，讓患上盆底復(fù)雜疾病的患者，不再投醫(yī)無(wú)門(mén)，并獲得良好的治療效果。

目前，王育團(tuán)隊(duì)已經(jīng)多次在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表成果，接下來(lái)，團(tuán)隊(duì)正向著全國(guó)第一和世界領(lǐng)先的目標(biāo)努力。

“我是比較喜歡挑戰(zhàn)的。”王育身材高挑，溫文爾雅，即便說(shuō)的是如此鏗鏘有力的內(nèi)容，語(yǔ)氣也是溫和從容的。王育醫(yī)生喜歡挑戰(zhàn)新技術(shù)，2014年至今，她已完成各種達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助下的婦科惡性腫瘤根治術(shù)及盆底疾病手術(shù)100多例，2015年度達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)量個(gè)人全國(guó)排名第七。王育的另一“絕技”是單孔腹腔鏡，當(dāng)很多醫(yī)生還在學(xué)習(xí)多孔腹腔鏡時(shí)，王育已經(jīng)可以熟練地在單孔下操作器械完成復(fù)雜的手術(shù)?！皠倢W(xué)習(xí)的時(shí)候，簡(jiǎn)直就是自己給自己找罪受。為了方便操作，扭著身體，一臺(tái)手術(shù)下來(lái)腰酸背痛，現(xiàn)在熟練了，不用再那么別扭?！?/p>

婦科腫瘤中腹主動(dòng)脈旁高位淋巴清掃術(shù)，是一種對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求非常高的手術(shù)?！傲馨途o挨著腹主動(dòng)脈和腔靜脈，周?chē)€分布著密密麻麻的血管分支和輸尿管以及胰十二指腸等等循環(huán)和消化中樞，任何失誤都可能造成病人大出血和大損傷，這種出血根本來(lái)不及搶救。”目前，王育團(tuán)隊(duì)已能成熟開(kāi)展此項(xiàng)高難度手術(shù)。

在這位醫(yī)生的身上，沉穩(wěn)嚴(yán)謹(jǐn)與敢于挑戰(zhàn)的兩種性格，和諧共處，大概正是這種復(fù)合的性格，才可能成就這個(gè)全新的盆底疾病“夢(mèng)之隊(duì)”。

現(xiàn)在，除了挑戰(zhàn)各種高難度盆底手術(shù)，仁濟(jì)醫(yī)院南院盆底MDT團(tuán)隊(duì)以仁濟(jì)醫(yī)院日間病房、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)為基礎(chǔ)，正在推進(jìn)病人的快速康復(fù)模式，讓患者盡快康復(fù)，回到正常的生活軌道上。