劉昊　張盼盼　葛曉勵(lì)　王立民　韓曉慶　劉晨　王紅陽

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血必凈對(duì)老年膿毒血癥患者超敏C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原的影響

劉昊張盼盼葛曉勵(lì)王立民韓曉慶劉晨王紅陽

膿毒血癥是感染、重癥醫(yī)學(xué)科及外科的常見疾病,可導(dǎo)致膿毒性休克,病死率較高[1-2]。老年人常合并多種基礎(chǔ)性疾病,易發(fā)生膿毒血癥,增加膿毒血癥治療的難度。研究表明血必凈對(duì)膿毒血癥患者具有一定療效,能改善膿毒血癥患者的預(yù)后[3-4]。為此本研究通過在老年膿毒血癥患者中應(yīng)用血必凈治療,觀察其對(duì)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及降鈣素原(PCT)的影響,探討血必凈對(duì)老年膿毒血癥患者的臨床療效。

1　材料與方法

1.1一般資料收集我院2013年7月至2014年12月收治的60例老年膿毒血癥患者,入選病例均簽署知情同意書，本研究得到華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入選患者均符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲,有明確感染灶;(2)入院24 h內(nèi)診斷為膿毒血癥;(3)肝腎功能正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和血必凈治療組,對(duì)照組30例,其中男16例,女14例,年齡61～85歲,平均(72.8±10.4)歲,血必凈

治療組30例,其中男17例,女13例,年齡60～86歲,平均(73.6±12.4)歲,2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥、支持等治療,血必凈治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者血必凈100 ml靜脈滴注,1次/d。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法觀察血必凈治療組患者有無腹瀉、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生,治療前及治療后第3天、7天采取靜脈血分別檢測并比較2組血清PCT、hs-CRP的變化。對(duì)2組進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分及其預(yù)后判斷,其中PCT檢測采用免疫化學(xué)發(fā)光法,hs-CRP采用免疫比濁法檢測,所有步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

2　結(jié)果

2.1血必凈治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況血必凈治療組治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng),其中有2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉,4例患者出現(xiàn)靜脈注射處皮膚瘙癢。

2.22組老年膿毒血癥患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后比較治療前,2組患者APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血必凈治療組于治療后第3、7天APACHEⅡ評(píng)分逐漸下降,均低于治療前和對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。血必凈治療組27例好轉(zhuǎn),3例死亡,對(duì)照組21例好轉(zhuǎn),9例死亡,血必凈治療組的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.3老年膿毒血癥患者治療前后hs-CRP及PCT水平比較治療前2組患者h(yuǎn)s-CRP及PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血必凈治療組于治療后第3、7天血清PCT及hs-CRP逐漸下降,均低于治療前和對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

表1　2組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后情況比較

注：與治療前比較,*P<0.05. 與對(duì)照組比較,△P<0.05,與治療3 d比較,▲P<0.05

3　討論

老年膿毒血癥患者的臨床發(fā)生發(fā)展取決于病原微生物感染及機(jī)體免疫功能

強(qiáng)弱,其主要的治療方法是積極抗感染,提高老年患者的免疫功能及抑制炎癥反應(yīng)也是膿毒血癥治療的重要措施。為此本研究著眼于血必凈的抗炎及免疫調(diào)節(jié)功能,探討血必凈對(duì)老年膿毒血癥患者h(yuǎn)s-CRP、PCT的影響及其臨床療效。

血必凈注射液的成分包括赤芍、紅花、川芎、丹參等,其主要作用包括活血化瘀、清熱解毒等[6]。血必凈注射液中的赤芍具有瀉熱通便,蕩滌腸胃的特性;川芎協(xié)助赤芍瀉熱通便,軟堅(jiān)潤燥;丹參可行氣散結(jié),消痞除滿;紅花可以輔助赤芍、川及丹參等藥物推蕩積滯,促進(jìn)熱結(jié)之排泄。研究表明血必凈可以有效穩(wěn)定溶酶體膜,抑制溶酶體酶的釋放,清除氧自由基,抑制炎癥介質(zhì)的釋放,同時(shí)血必凈具有降低體內(nèi)內(nèi)毒素的含量及拮抗內(nèi)毒素的作用[7]。血必凈注射液也可以通過改善微循環(huán)與組織灌注,改善組織缺氧缺血,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,有效改善免疫

表2　2組患者治療前后hs-CRP及PCT水平的比較

注：與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較:△P<0.05;與治療后3 d比較,▲P<0.05

功能的減退[7-8]。目前研究結(jié)果認(rèn)為血必凈能降低膿毒血癥及感染性休克患者血清PCT及hs-CRP的表達(dá)水平,有利于患者轉(zhuǎn)歸[7]。PCT在膿毒血癥及感染性休克中明顯升高,其表達(dá)水平有助于評(píng)估其病情嚴(yán)重程度及預(yù)后[9-11]。

本研究通過觀察血必凈對(duì)老年膿毒血癥患者血PCT、hs-CRP及療效的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血必凈治療組于治療后第3、7天血清PCT、hs-CRP及APACHEⅡ評(píng)分逐漸下降,均低于對(duì)照組及其治療前水平,同時(shí)血必凈治療組好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組。結(jié)果提示血必凈能降低老年膿毒血癥患者血PCT和hs-CRP的水平,這與以往研究結(jié)果相一致[11],同時(shí)能降低其APACHEⅡ評(píng)分水平,能有效降低病死率,可見血必凈能有效改善老年膿毒血癥患者的預(yù)后。

在血必凈的應(yīng)用過程中老年患者未出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng),其中僅有少數(shù)患者輕度腹瀉及皮膚瘙癢,經(jīng)治療明顯緩解。

綜上所述,在老年膿毒血癥患者中應(yīng)用血必凈能有效降低血清PCT和hs-CRP的表達(dá),降低病死率,改善其預(yù)后,值得推廣應(yīng)用,但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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063000河北省唐山市，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(劉昊)；呼吸科(張盼盼，葛曉勵(lì)，王立民，韓曉慶，劉晨，王紅陽)

王紅陽，Email：1983zhangpanpan@163.com

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Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.028

2015-07-02)