冬蘭　尹秋生　趙倩

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血清脂蛋白(a)與冠心病的相關(guān)性分析

冬蘭尹秋生趙倩

目的分析血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平與冠心病(CHD),以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法對入選的72例CHD支架置入患者、199例未置入支架的CHD患者、226例非CHD患者血清中的Lp(a)水平進(jìn)行測定,比較不同組間Lp(a)水平的差異,分析Lp(a)與CHD及血脂的相關(guān)性。結(jié)果CHD支架置入患者的Lp(a)水平為(347.47±273.97) mg/L,CHD患者為(305.48±254.73) mg/L,非CHD患者為(269.72±206.21) mg/L,CHD支架置入患者Lp(a)水平明顯高于非CHD患者(P<0.05),其他組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論Lp(a)與CHD有關(guān),尤其在支架置入患者中最高，提示我們應(yīng)對其在CHD發(fā)生發(fā)展中的作用進(jìn)行更深入的研究。

冠心病; 脂蛋白(a); 相關(guān)性

2011年，血清脂蛋白(a)[Lp(a)]被國際動脈粥樣硬化學(xué)會(ACC) 認(rèn)定為動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。多數(shù)研究認(rèn)為Lp(a)是冠心病(CHD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3],在CHD的危險(xiǎn)分層與預(yù)后評估中也發(fā)揮著重要的作用。然而Lp(a)水平在不同種族、年齡、地域之間存在明顯差異,與其它心血管疾病危險(xiǎn)因素之間相關(guān)性的報(bào)道也存在差異。本研究對我科收治的497例患者的Lp(a)水平與CHD的相關(guān)性進(jìn)行了分析探討。

1　材料與方法

1.1對象選取于2011年1月至2013年12月在我院干部病房一科(老年心血管科)住院的具有完整相關(guān)數(shù)據(jù)資料的患者497例。其中,CHD患者271例(CHD組),有72例CHD患者置入支架,男242例,女29例,年齡49～96歲,平均(79.26±10.78)歲;非CHD患者226例(非CHD組),男189例,女37例,年齡40～95歲,平均(66.20±13.75)歲。

1.2方法住院次日清晨空腹12 h靜脈抽血5 ml。Lp(a)測定采用免疫透視比濁法;總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)采用酶法測定。

2　結(jié)果

2.12組患者一般臨床資料的比較CHD組的血脂水平明顯低于非CHD組(P<0.05),高血壓、糖尿病、腦卒中患病率顯著增多(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者一般臨床資料比較)

2.2Lp(a)與CHD的相關(guān)性CHD組中支架置入患者的平均Lp(a)水平為(347.47±273.97) mg/L,未置入支架CHD患者為(305.48±254.73) mg/L,非CHD患者為(269.72±206.21) mg/L，3組間Lp(a)水平存在明顯差異(P<0.05);經(jīng)獨(dú)立樣本的兩兩t檢驗(yàn)分析, CHD支架置入患者的Lp(a)水平明顯高于非CHD患者及未置入支架CHD患者(P<0.05)。

3　討論

Lp(a)是由富含膽固醇的LDL樣顆粒和與纖溶酶相似的糖蛋白Apo(a)組成,其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了Lp(a)不僅可以像LDL-C一樣,在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用,而且可能與血栓的形成和心肌梗死的發(fā)生有重要關(guān)系。臨床研究已經(jīng)證實(shí),Lp(a)>300 mg/L 者CHD的發(fā)病率比Lp(a)水平<300 mg/L者高3倍,Lp(a)≥497 mg/L將卒中危險(xiǎn)性增加4.6倍。一項(xiàng)包括31項(xiàng)前瞻性研究的薈萃分析結(jié)果顯示,Lp(a)水平最高三分位者和最低三分位者相比,患CHD的風(fēng)險(xiǎn)增加1.45倍[4]。Lp(a)被視為除LDL-C之后,第2個(gè)優(yōu)先考慮的降脂目標(biāo)。

本研究中CHD患者高血壓、糖尿病、腦卒中的患病率顯著高于非CHD患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);TC、LDL-C、TG、ApoA、ApoB水平顯著低于非CHD患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。分析其原因?yàn)?本文入選的CHD患者為中老年人,CHD已存在多年,均已經(jīng)過多年系統(tǒng)的治療,尤其是血脂作為CHD的主要危險(xiǎn)因素已得到臨床醫(yī)師的高度關(guān)注,血脂水平控制不達(dá)標(biāo)者已長期服用他汀類藥物,且血脂控制標(biāo)準(zhǔn)比非CHD患者嚴(yán)格,所以CHD患者血脂水平顯著低于非CHD患者。

本文結(jié)果顯示,CHD支架置入患者的Lp(a)水平顯著高于非CHD患者(P=0.01),也高于未置入支架CHD患者。CHD患者血清中的Lp(a)水平高于非CHD患者,而且隨著冠狀動脈病變程度的加重而升高，提示Lp(a)是CHD的致病危險(xiǎn)因素。同時(shí)也證實(shí),雖然他汀類藥物能降低TC水平,改善心臟功能[5],多數(shù)CHD患者已服用該類藥物,但CHD患者的Lp(a)水平仍高于非CHD患者,與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的他汀類藥物對Lp(a)水平無明顯影響的結(jié)果一致[6-7]。

本研究提示,Lp(a)可能是獨(dú)立于其他血脂成分之外的CHD影響因素,對其在CHD發(fā)生發(fā)展中的作用應(yīng)進(jìn)行更深入的研究,并探尋行之有效的治療措施。

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Correlation of lipoprotein (a) with coronary heart disease

DONGLan,YINQiu-sheng,ZHAOQian.

DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofBeijingCommandofPLA,Beijing100700,China

ObjectiveTo analyze the relationship of serum level of lipoprotein (a) [Lp(a)] with coronary heart disease (CHD) and serum lipid.MethodsSeventy-two CHD patients with intracoronary stent implantation, 199 CHD patients without intracoronary stent implantation and 226 cases without CHD were enrolled in this study. The serum levels of Lp(a) were measured and compared among three groups.ResultsLevels of Lp(a) was 347.47±273.97 mg/L in CHD patients with intracoronary stent implantation, and 305.48±254.73 mg/L in CHD patients without intracoronary sent implantation, and 269.72±206.21 mg/L in control group. The level of Lp(a) in patients with intracoronary stent implantation was significant higher than that in the control group (P=0.01).There were no significant difference in levels of Lp(a) between other groups(P>0.05).ConclusionsLp(a) is associated with CHD, and the level of Lp(a) is highest in the patients with intracoronary steat implatation, which suggests that we should pay more attention to the role of Lp(a) in the development of CHD.

coronary heart disease; lipoprotein(a); correlation

100700北京市，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科

R 543.3

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.014

2015-04-27)