吳錦暉

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前言
——老年綜合征和老年綜合評估

吳錦暉

吳錦暉　主任醫(yī)師

我國社會人口老齡化迅速,老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求顯著增加。據(jù)國家老齡委估計,截止2013年底,我國≥60歲的老人>2億,我國老齡化速度和老年人口總數(shù)已位居世界前列。老年人群是一個龐大而有特殊生理特點的群體,隨著年齡增長,老年人各器官系統(tǒng)退化,慢性病發(fā)病增多。老年病是年老體衰、認知障礙、共病失能的一種狀況,多種慢性病可以造成老年人出現(xiàn)同一種臨床表現(xiàn),諸如跌倒、衰弱、營養(yǎng)不良、譫妄等,這些狀況我們稱之為老年綜合征(geriatric syndromes),這常影響老年人患病率和死亡率。老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是老年醫(yī)學實踐的重要工具,不同于傳統(tǒng)只針對疾病的評價方式,它還篩查影響老年人疾病預后和增加死亡率的老年綜合征,以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的,最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。正確認識和評估老年綜合征,正確使用CGA技術,是從事老年醫(yī)療工作者的一項重要任務,有針對性地做好相關防治應對策略,可以維護老年人的健康并提高生存質(zhì)量,具有重要意義。

常見的老年綜合征包括:跌倒、衰弱、認知障礙、營養(yǎng)不良、老年合理用藥等內(nèi)容。

跌倒是老年綜合征中一個常見而又常導致嚴重后果的癥候,是老年人健康下降的一個信號和轉(zhuǎn)折點。跌倒與老年人姿勢控制困難、姿勢失衡后再恢復平衡能力下降,神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及骨關節(jié)等多種疾病,環(huán)境與藥物等多種因素相關。許多老年跌倒通過評估和改變危險因素,是可以預防的。

衰弱,被定義為是一種與年齡相關的、對環(huán)境因素易損性增加的老年綜合征,其特征是生理儲備的減少,健康缺陷的累積,使機體維持自穩(wěn)態(tài)的能力減退。衰弱與共病和失能相互重疊,使機體由較小的損害導致顯著的、不成比例的健康狀況的改變。較多數(shù)目的共病、生活方式、低營養(yǎng)狀況、抑郁和肌少癥,可以獨立地或協(xié)同地影響衰弱的進展,使老年人患病以及死亡等不良后果的風險增加。

增齡性認知障礙也是常見的老年綜合征,給家庭和社會帶來沉重的負擔,迄今尚無一種藥物能夠真正逆轉(zhuǎn)癡呆的發(fā)展。眾多非藥物治療方式,越來越多地用于緩解和改善患者的認知和精神行為癥狀。中國作為世界上唯一老年人過億的國家,癡呆老人在未來的幾十年將迅速增加,嚴重影響我國“健康老齡化”的目標,是急需解決的難題。

老年人通常存在共病和慢病,又具有與年齡相關的藥物代謝動力學和藥物效應動力學特點,因此老年人用藥存在特殊性。目前大多數(shù)藥物上市前臨床試驗受試者通常排除了老年人及多病共存的患者,導致提供的大量藥物治療證據(jù)并不適用于老年患者;許多疾病的循證指南,也尚未考慮衰老、共病等因素對老年患者用藥的影響。因此,在老年人群中普遍存在不恰當用藥,老年人合理用藥成為老年醫(yī)學面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。當老年患者發(fā)生由藥物不良反應而引起不良癥狀時,這些癥狀很容易被醫(yī)生誤認為是一種新的疾病,醫(yī)生往往會增加另一種相應的藥物對其治療。

對于老年綜合征和老年疾病的管理,傳統(tǒng)方式僅局限于疾病評估,對老年病的治療也僅僅停留在老年基礎疾病的治療,沒有考慮老年人的功能、心理及社會環(huán)境等多方面的問題。CGA作為老年醫(yī)學實踐中的重要工具,采用多學科方法評估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況,篩查影響老年人疾病預后和增加死亡率的老年綜合征,并制定和啟動治療方案,以保護老年人健康和功能狀態(tài),最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。

老年疾病的治療目的不是單純治療疾病和延長生命,而是為了維護器官功能、提高生活質(zhì)量,增加老年人的生活信心和維護生存的尊嚴。老年綜合征和CGA技術是老年醫(yī)學的重要基石,本期將幾種常見老年綜合征和CGA技術做一專欄介紹。

610041四川省成都市，四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心

·專題論壇·

R 592

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.001

2016-01-25)