張金翔

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指導(dǎo)飲食結(jié)合推拿治療小兒腹瀉的臨床效果研究

張金翔

目的探討小兒推拿結(jié)合飲食調(diào)理治療小兒腹瀉的臨床療效。方法將180例腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組(90例)和對(duì)照組(90例)，觀察組采用指導(dǎo)合理飲食結(jié)合推拿療法為主治療，對(duì)照組采用口服蒙脫石散、金雙歧，補(bǔ)液等對(duì)癥治療(按小兒年齡給予用藥量)，比較兩組效果。結(jié)果觀察組總有效率94.44%，顯著高于對(duì)照組的53.33%(P<0.01)。結(jié)論在良好的生活環(huán)境及合理的飲食情況下，結(jié)合推拿治療對(duì)小兒腹瀉具有良好的療效，安全無痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒腹瀉；指導(dǎo)飲食；小兒推拿

小兒腹瀉是常見的兒科疾病，多發(fā)生在夏秋兩季[1]?；純褐饕R床癥狀有大便次數(shù)增加，而且大便的性狀發(fā)生改變。導(dǎo)致小兒腹瀉的因素有體質(zhì)異常、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、氣候驟變、喂食過量、突然改變嬰幼兒食用的食物性質(zhì)、太早添加淀粉或脂肪類的食物等。嬰幼兒的消化系統(tǒng)尚未完全成熟，其消化酶的活性不強(qiáng)，且其神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能也尚未健全，若小兒發(fā)生呼吸道感染，也容易誘發(fā)消化道紊亂，繼而引起腹瀉。一旦嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉的癥狀，若不對(duì)其進(jìn)行有效的治療將引起電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥。筆者以指導(dǎo)飲食結(jié)合小兒推拿治療腹瀉患兒療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2015年8月本院小兒推拿科180例小兒腹瀉的患兒，隨機(jī)分為觀察組90例，其中男50例，女40例，年齡1～4歲，平均(2.41±1.6)歲；病程3～5日，平均(2.8±1.4)日。對(duì)照組90例，其中男56例，女24例，年齡1.5～4歲，平均(2.5±1.2)歲；病程2～4日，平均(2.9±1.2)日。兩組患兒性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與分型患兒臨床表現(xiàn)分為傷食瀉：腹瀉量多，味酸臭，伴口臭納呆，舌苔厚，脈滑；寒瀉：便清稀多沫，色淡不臭，面色淡白，薄白膩苔；虛瀉：久瀉不愈或常反復(fù)，便稀夾有食物殘?jiān)?，面色蒼白，舌淡苔薄，脈虛弱。中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的小兒腹瀉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

1.3.1觀察組(1)推拿：①常規(guī)手法：適于各型患兒，為必推手法。清補(bǔ)胃300次，補(bǔ)脾300次，運(yùn)板門200次，運(yùn)內(nèi)八卦200次起到培土和中助運(yùn)。②分證治療手法：傷食清補(bǔ)大腸300次，清肝200次；寒瀉者補(bǔ)大腸300次，推三關(guān)300次，補(bǔ)腎200次；虛瀉者補(bǔ)大腸300次，推三關(guān)300次，捏脊三捏一提3次。③結(jié)束手法：張氏腹部手法(①以臍為中點(diǎn)逆時(shí)針單手小魚際推四指回?fù)苎h(huán)揉腹3min；②拿腹任脈，由上至下拿起5s后緩放為1次，做3次；③拿臍顫抖，單手拿臍做上下頻率顫抖)。以上手法治療均為每天1次，3次為一療程。2個(gè)療程后觀察療效。(2)飲食指導(dǎo)：1～6個(gè)月患兒飲食指導(dǎo)①母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)食用母乳，囑其母多喝水，少食用纖維素或脂肪含量高的食物，適度地控制喂奶量減輕患兒胃腸負(fù)擔(dān)。②奶粉喂養(yǎng)患兒，囑其選用固定品牌奶粉。部分腹瀉患兒發(fā)病的原因是發(fā)生了病毒性腸炎，對(duì)此患兒暫時(shí)停止喂養(yǎng)乳制品，可以豆?jié){代替[3]。6月～1歲患兒，囑其家長(zhǎng)應(yīng)遵照由少量到適量、由食用一種食物到多種食物的進(jìn)食原則為患兒添加輔食[4]?？晌故郴純汉隣蠲诇⒖杉尤肷倭渴雏}，這樣可促進(jìn)胃腸消化，并可補(bǔ)充鈉鹽。1～5歲患兒，可食用一些易消化、清淡的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，如粥、面條等，禁食辛辣、油膩帶有刺激性的食物，遵循少量多餐的原則。鼓勵(lì)患兒多飲水、果汁或菜汁[5]。在癥狀改善后可補(bǔ)充一些其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3.2對(duì)照組采用口服蒙脫石散、金雙歧，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療(按小兒年齡給予用藥量)。3天為一療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效。痊愈：主要癥狀消失，能正常進(jìn)食，成形黃軟便每日1～2次；顯效：主要癥狀明顯改善，飲食尚佳，大便性質(zhì)稍成形，有食物殘?jiān)?；有效：進(jìn)食正常，大便次數(shù)減少，糊狀便；無效：癥狀沒有明顯改善。

2　結(jié)果

觀察組患兒有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組治愈59例，顯效20例，有效6例，無效5例，總有效率94.44%；對(duì)照組治愈10例，顯效30例，有效8例，無效42例，總有效率53.3%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P <0.01)。見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.01

3　討論

小兒一方面具有“稚陰稚陽(yáng)”的體質(zhì)特點(diǎn)，處于該時(shí)期的小兒在生理活動(dòng)功能及有形物質(zhì)基礎(chǔ)上都未發(fā)育完全，臟腑嬌弱，形氣未充，具體表現(xiàn)為先天腎氣未充，后天脾胃薄弱，筋骨未堅(jiān)，氣血未足；另一方面，小兒具有“純陽(yáng)”的體質(zhì)特點(diǎn)，即該時(shí)期的小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。小兒生長(zhǎng)需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，這就加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，加之脾胃虛弱，邪氣侵襲，導(dǎo)致腹瀉的產(chǎn)生。陰陽(yáng)稚嫩均易傷，調(diào)制脾胃最為上，五臟六腑的發(fā)育完善，皆賴于后天脾胃化生之氣血濡養(yǎng)?！队子准伞分^“夫泄瀉之本，賴于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而泄瀉作矣?！惫手螢a當(dāng)調(diào)飲食從脾胃治。一般的口服藥物無法針對(duì)體質(zhì)差異治療，“見病不見人”。小兒推拿通過中醫(yī)辨證即對(duì)癥治療又可調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)來改善兒童體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力。以培土和中助運(yùn)為本，以神闕穴機(jī)理為思想自創(chuàng)腹部推拿手法，運(yùn)用于小兒病頗收成效。神闕穴居臍中，能上連百會(huì)，下達(dá)涌泉，又為先天之本源，后天之根蒂，是生命之根。隸屬于任脈，在口齒處與督脈相連，任督二脈可主導(dǎo)十二正經(jīng)的活動(dòng)。臍又為沖脈循行之地，沖脈為經(jīng)脈之海。在良好的生活環(huán)境及合理的飲食情況下，結(jié)合推拿治療對(duì)小兒腹瀉具有良好的療效，安全無痛，指得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程素梅.簡(jiǎn)析小兒腹瀉20例的護(hù)理觀察以及體會(huì)[J].中外健康文摘,2013(16):318-319.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：15-16.

[3]張朋.小兒急性腹瀉132例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6620-6621.

[4]雷麗虹.小兒腹瀉的飲食護(hù)理觀察[J].健康之路,2013,12(9):405.

[5]徐相紅.飲食護(hù)理在腹瀉患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].健康之路,2013,12(10):363.

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)健康保健中心(滄州 061001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.041

1003-8914(2016)-14-2078-03

(本文校對(duì)：張志國(guó)2015-11-23)