江莉君

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【針灸探驪】

天灸治療感染后咳嗽46例*

江莉君

目的觀察天灸治療感染后咳嗽的療效。方法將符合納入標準的91例患者隨機分為治療組46例和對照組45例，治療組以天炙貼敷指定穴位，對照組以西藥常規(guī)治療，療程7天，使用咳嗽評分表統(tǒng)計治療前后兩組癥狀改善情況，并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組治療前后組內(nèi)比較均有療效，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組低于對照組。結(jié)論天灸治療感染后咳嗽療效與西藥療效相同，但不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，臨床應(yīng)用安全有效。

天灸；感染后咳嗽；中醫(yī)外治療法

感染后咳嗽多繼發(fā)于呼吸道感染，感染控制后，咳嗽仍遷延不愈，以刺激性干咳或伴少量白痰為特點，是亞急性咳嗽的主要病因。西醫(yī)對此病病因病機尚處于研究階段，認為其發(fā)病與上皮損傷、炎癥因素、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)因素[1]有關(guān)，治療以對癥處理為主。中醫(yī)認為本病由正氣不足，外邪留戀，內(nèi)外合邪[2]所致，屬于“風(fēng)咳”“久咳”“頑咳”范疇。近二十年間，各省市大規(guī)模運用三伏及三九天灸治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，收效顯著，本研究將天灸應(yīng)用到感染后咳嗽的治療上，觀察療效，現(xiàn)將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年10月—2015年9月來我院門診就醫(yī)的感染后咳嗽患者91例，隨機分為治療組46例和對照組45例。治療組男性25例，女性21例；平均年齡(45.54±11.70)歲，平均病程(29.91±10.74)天。對照組男性24例，女性21例；平均年齡(45.60±11.45)歲；平均病程(30.31±11.48)天。兩組樣本在性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2納入標準參照咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[3]。①有明確的感冒病史，伴有咳嗽癥狀，診斷為感染后咳嗽的患者；②入選時日間或夜間咳嗽癥狀積分≥2分，咳嗽病程3～8周；③X線胸片檢查無異常；④肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；⑤年齡18～70歲；⑥排除其他疾病引起的咳嗽；⑦患者知情同意，能夠配合填寫觀察表者。

1.3排除標準①不符合上述納入標準者，不同意參加本研究者；②發(fā)病前有嚴重的心腦血管疾病，肝、腎臟疾病，血液疾病，內(nèi)分泌疾病,免疫性疾病或艾滋病等；③既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如慢性支氣管炎等；④平時有鼻后滴漏或反酸、胃痛等癥狀；⑤近1個月內(nèi)服用ACEI類藥物；⑥體溫超過37.3℃；⑦外周血白細胞計數(shù)>10×10/L或<4×10/L；⑧哺乳、妊娠及準備妊娠的婦女；⑨精神病或其它無法配合研究的患者；⑩對天灸藥膏過敏患者及穴位局部皮膚有斑丘疹、破損的患者。

1.4治療方法

1.4.1治療組參照《張氏醫(yī)通》自制天灸藥膏(白芥子、細辛、甘遂、延胡索打粉后與生姜按6∶1∶1∶1∶1比例調(diào)配成膏狀，干濕適中)，切成約1cm×1cm×1cm大小的小方塊狀，用5cm×5cm的醫(yī)用橡皮膠固定在穴位上。每次貼7個穴，分別為天突、定喘、肺腧、脾腧、膈腧、腎腧，五對穴位選三對交替，療程7天，隔天一次，即第1、3、5、7天貼藥1次，每次1小時。貼藥處有輕微潮紅、發(fā)泡、痛癢、輕微潰破不需特別處理。如發(fā)泡較大，可在消毒情況下，用三棱針刺穿，再涂少量氧化鋅油即可。

1.4.2對照組治療用藥為復(fù)方甲氧那明膠囊(Compound Methoxyphenamine Capsules，第一三共制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：阿斯美)2粒，每日3次，飯后口服，總療程7 天。所有患者治療期間不能使用抗菌藥物以及其他止咳藥物。上兩組研究對象堅持治療1周，在治療前及治療后分別填寫觀察表一次。

1.5療效觀察

1.5.1咳嗽、咯痰癥狀的療效評價按照國家衛(wèi)生部《呼吸系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則標準》擬定觀察表，記錄治療前后日夜間咳嗽，咯痰的積分變化，咳嗽緩解時間。①咳嗽癥狀得分(分別計算日間和夜間咳嗽癥狀得分)：無咳嗽計0分；間斷咳嗽，但不影響生活和工作計1 分；經(jīng)?？人圆⒏械讲贿m，但不影響生活和工作計2分；晝夜咳嗽頻繁或劇烈陣咳，影響生活和工作計3分。②咯痰癥狀得分：無痰計0分；痰量少，晝夜咯痰總量為10～15ml計1分；痰量中等，晝夜咯痰總量為16～50ml計2分；痰量多，晝夜咯痰總量超過50ml計3分。③咳嗽緩解時間：患者自發(fā)病至達到日間咳嗽癥狀計分≤2分或夜間咳嗽癥狀計分≤2分并持續(xù)48 h的天數(shù)。

1.5.2療效評定標準臨床療效判斷=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。療效分四個級別，分別為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。比較治療后和治療前臨床癥狀累計積分：臨床控制：下降≥90%；顯效：下降60%～90%；好轉(zhuǎn)：下降30 ～59%；無效：下降<30%。臨床控制、顯效和好轉(zhuǎn)合計為有效，據(jù)此計算有效率。

1.6不良反應(yīng)依據(jù)治療過程中受試者發(fā)生的不良事件和嚴重不良事件，分析不良事件與治療藥物的關(guān)聯(lián)性，評價不良事件與藥物的關(guān)系為肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、肯定無關(guān)和無法判斷。前三項和無法判斷者計入與治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1咳嗽治療前后療效對比日間咳嗽：治療前后兩組組內(nèi)積分比較，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；治療前后組間比較，兩組治療前差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.732,P>0.05)，說明在改善日間咳嗽癥狀方面，兩組均有效且治療組與對照組療效相同。夜間咳嗽：治療前后兩組組內(nèi)積分比較，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；治療前后組間比較，兩組治療前差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.139,P>0.05)，說明在改善夜間咳嗽癥狀方面，兩組均有效且治療組與對照組療效相同。

表1　咳嗽治療前后療效對比 　(例，±s)

注：1)為與對照組比較P>0.05，2)為與對照組比較P>0.05，3)為與治療前比較P<0.01

2.2咯痰治療前后療效對比治療前后兩組組內(nèi)積分比較，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.66,P>0.05)，說明在改善咯痰方面，兩組均有療效，且療效無差異。見表2。

表2　咯痰治療前后療效對比 　(例，±s)

注：1)為與對照組比較P>0.05，2)為與對照組比較P>0.05，3)為與治療前比較P<0.01

2.3兩組咳嗽緩解時間對比兩組治療自發(fā)病至達到日間及夜間咳嗽癥狀計分≤2分并持續(xù)48 h的天數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，即兩組日間及夜間在改善咳嗽評分所需時間上無差異。見表3。

表3　兩組咳嗽緩解時間對比 　(例，±s)

2.4治療前后療效對比見表4。

表4　治療前后療效對比　(例，%)

注：兩組治療前后綜合療效比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.47,P>0.05)

2.5不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)皮膚水泡1例，瘙癢3例，總發(fā)生率13.33%；對照組出現(xiàn)眩暈2例，惡心3例，上肢顫振5例，心悸3例，總發(fā)生率28.89%。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組低于對照組。

3　討論

感染后咳嗽屬于中醫(yī)“風(fēng)咳”“久咳”“頑咳”范疇。《諸病源候論·咳嗽候》云：“風(fēng)咳，欲語因咳，言不得竟是也”，表證已除，風(fēng)邪未盡，“無風(fēng)不作癢”，故出現(xiàn)咽癢、刺激性咳嗽；肺為嬌臟，外感風(fēng)邪、入里化熱、過用發(fā)散藥物，易致肺失宣降，氣陰兩傷，故至干咳少痰。《治法匯》“咳嗽連聲痰不出者屬肺燥”；《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”“腎主納氣”，脾腎功能失常均會引起咳嗽遷延不愈，咳嗽日久也會進一步損害脾腎功能。綜上所述本病病因病機為：外邪未盡，留客于肺；正氣不足，驅(qū)邪無力；內(nèi)外合邪，故以祛風(fēng)散邪，宣肺止咳，益氣健脾，補腎養(yǎng)陰為本病治則。本研究參照《張氏醫(yī)通》，運用特定藥物貼敷特定穴位治療感染后咳嗽，恰恰迎合以上治則，療效顯著。

天灸又名發(fā)泡灸、穴位貼敷，是采用對皮膚有較強刺激作用的中藥貼敷于穴位，利用藥物的刺激作用，使局部皮膚充血、發(fā)泡甚至化膿，從而達至治病作用的一種中醫(yī)外治療法，主要通過經(jīng)絡(luò)腧穴、藥物及免疫調(diào)節(jié)三方面對本病起治療作用。①經(jīng)絡(luò)腧穴作用：經(jīng)絡(luò)腧穴與臟腑密切相關(guān)，臟腑疾患反應(yīng)于經(jīng)絡(luò)腧穴。天灸給予經(jīng)絡(luò)腧穴長時間的物理及化學(xué)刺激，使經(jīng)絡(luò)腧穴發(fā)揮持久的治療作用，從而治療臟腑疾病。本研究選取的天突為陰維、任脈之會，與定喘合用降逆順氣，解痙止咳?！独礤壩摹吩唬骸拔迮K之系咸在于背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背?！狈斡釣榉涡l(wèi)經(jīng)氣輸注所在，專治肺疾，溫肺固衛(wèi)，祛風(fēng)散寒，宣肺止咳。清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》：“肺屬辛金，生于已土，久咳不已，必須補脾土以生肺金”，固選擇脾腧，乃“虛則補其母”之意?！蹲C治準繩》：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣?！惫踢x擇膈腧以寬胸利膈，通陽行氣。腎是呼吸之根，主津液，久咳必傷腎，腎俞納氣平喘，滋養(yǎng)腎陰。②藥物作用：天灸藥膏中的藥物是以“辛”味起作用，辛味刺激產(chǎn)生應(yīng)答，從而調(diào)動人體自身潛在的修復(fù)能力[4]。白芥子辛散溫通，利氣豁痰，芥子苷水解后產(chǎn)物，對局部皮膚有刺激作用，引起發(fā)紅充血灼熱發(fā)泡，引領(lǐng)其他藥物透皮吸收。細辛性善走竄，達表入里，宣通肺竅，竄透開滯，溫經(jīng)散寒，除陳寒痼冷，抗炎抗組胺抗變態(tài)反應(yīng)。甘遂溫化伏飲，瀉水積，破積聚。延胡索芳香走竄，行氣活血，使氣行而水行以絕痰生。生姜“生用發(fā)散”使血管擴張，促進血液循環(huán)而促進發(fā)汗。藥物經(jīng)皮膚的角質(zhì)層屏障進入真皮而到達毛細血管網(wǎng)絡(luò)，局部吸收則進入循環(huán)起全身治療的作用[5]。③免疫調(diào)節(jié)作用：天灸可以改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能；提高機體細胞免疫及體液免疫功能；對氣道炎性細胞免疫機制，細胞因子等均有非常明顯的影響；增加體內(nèi)非特異性體液免疫物質(zhì)；亦可激活機體的某些酶系統(tǒng)，抑制過敏介質(zhì)的釋放及組織細胞浸潤，降低呼吸道敏感性，起到脫敏、解痙、平喘、改善肺功能的效果[6]。

天灸治療經(jīng)皮給藥，避免胃腸道反應(yīng)及肝臟的首過反應(yīng)，安全有效且毒副作用較西藥少，操作簡便，費用低廉，為中醫(yī)治療本病提供了新思路，值得在臨床，特別是基層醫(yī)院推廣使用。

[1]劉玉，唐雪春.感染后咳嗽的發(fā)病機制研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(4):262-263.

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[5]黃輝，王鵬.伏九膏貼敷防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(3)：81-82.

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Medicinal Vesiculation in the Treatment of Post-infectious Cough 46 cases

JIANG Lijun

(Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510160, China)

ObjectiveTo study the curative effect of medicinal vesiculation therapy in post-infectious cough. Methods91 patients who met the inclusion criteria were divided into treatment group of 46 patients and control group of 45 patients according to random number table. The treatment group was given moxibustion on certain acupuncture points. The control group used Western medicine. 7 days was a course of treatment. Using statistical cough scale in two groups before and after treatment, the incidence of adverse reactions was analyzed. ResultsThe comparison in the group before and after the treatment was similar between the two groups, and differences were statistical significance (P<0.05). The therapeutic effect between the two groups had no statistical significance (P>0.05). The treatment group's side effect formation rate was lower than that of the control group. ConclusionThe curative effect is the same between the medicinal vesiculation therapy and the Western medicine in the treatment of post-infectious cough. However, the treatment group’s side effect formation rate was lower than that of the control group. It’s clinically safe and effective.

Medicinal vesiculation; Post-infectious cough; TCM external therapy on treating

廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(No.20142A010024)

廣東廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣州 510160)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.038

1003-8914(2016)-14-2071-03

(本文校對：鄧健華2016-01-10)