李　楠

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玉屏風(fēng)散加桂附地黃湯加味防治腎病綜合征復(fù)發(fā)32例

李楠

目的觀察玉屏風(fēng)散加桂附地黃湯加味防治腎病綜合征復(fù)發(fā)的臨床效果。方法選取2011年6月—2013年1月我院收治的62例腎病綜合征復(fù)發(fā)患者為研究對象，將其隨機分為觀察組32例與對照組30例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散加桂附地黃湯加味治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為70.00%，觀察組總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且治療前兩組患者血漿白蛋白、24h尿蛋白定量等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組2年復(fù)發(fā)率為3.13%，對照組2年復(fù)發(fā)率為13.33%，觀察組2年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論玉屏風(fēng)散加桂附地黃湯加味防治腎病綜合征復(fù)發(fā)的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

玉屏風(fēng)散；桂附地黃湯；腎病綜合征；復(fù)發(fā)

腎病綜合征屬于臨床常見腎臟疾病，是在多種因素下導(dǎo)致的一組臨床綜合癥候群，臨床一般根據(jù)其病因分為原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征。主要病理特征為腎小球毛細血管壁對血漿蛋白通透性增高，患者可有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等臨床表現(xiàn)，臨床常給予激素藥物治療，但具有高復(fù)發(fā)率的弊端[1]。本文主要研究玉屏風(fēng)散加桂附地黃湯加味防治腎病綜合征復(fù)發(fā)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月—2013年1月我院收治的32例腎病綜合征復(fù)發(fā)患者為觀察組研究對象，男17例，女15例，年齡11～50歲，平均(34.14±6.21)歲，平均病程(3.01±1.14)年；并選取同期收治的30例腎病綜合征復(fù)發(fā)患者為對照組研究對象，男16例，女14例，年齡10～52歲，平均(34.14±6.21)歲，平均病程(3.14±1.12)年。所有研究對象均滿足腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神障礙患者、妊娠期及哺乳期患者。兩組患者年齡、性別及病程等方面，無明顯差異(P>0.05)，具有比較價值。

1.2方法兩組患者入院后均給予常規(guī)利尿、降脂、調(diào)整血壓、抗凝等常規(guī)支持治療，同時為其提供低脂、低鹽飲食，叮囑患者適當(dāng)進行運動。對照組口服潑尼松龍片(成人1～1.5mg/kg·d-1，兒童2～2.5mg/kg·d-1，每日清晨頓服)，每天2mg/kg，早晨服用，治療8周后依次減量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散(防風(fēng)30 g, 黃芪60 g， 白術(shù)60 g)，每次9 g，加大棗1枚，加水300ml煎為200mL，去滓，食后熱服，每日1劑，分早晚2次服用。同時給予桂附地黃湯加味治療，方用：肉桂9 g，干姜12 g，附片12 g，茯苓12 g，懷山藥12 g，熟地黃12 g，澤瀉12 g，牡丹皮9 g，山萸肉9 g，巴戟天12 g，加水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療6個月后進行療效判定。

1.3觀察指標(biāo)詳細觀察兩組患者臨床癥狀、體征變化情況，對比兩組患者治療前后血漿白蛋白、24h尿蛋白定量變化情況；對兩組患者均隨訪2年，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4療效判斷[2]完全緩解：治療后，患者腎病綜合征臨床癥狀、體征徹底消失，尿蛋白結(jié)果呈陰性；顯效：患者臨床癥狀、體征等明顯改善，血漿白蛋白、24h尿蛋白定量顯著改善；有效；患者臨床癥狀、體征部分改善，血漿白蛋白、24h尿蛋白定量等稍有改善；無效：患者臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)與治療前比較，均無明顯變化?？傆行?完全緩解率+顯效率+有效率。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較觀察組完全緩解14例，顯效11例，有效5例，總有效率為93.75%；對照組完全緩解8例，顯效7例，有效6例，總有效率為70.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較　(例,%)

注：與對照組比較，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.1兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)變化情況比較治療前，兩組患者血漿白蛋白、24h尿蛋白定量等實驗室指標(biāo)比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者血漿白蛋白、24h尿蛋白定量等實驗室指標(biāo)均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)變化情況比較　(例，±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3兩組患者2年復(fù)發(fā)率比較對兩組患者隨訪2年，隨訪期間，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，2年復(fù)發(fā)率為3.13%(1/32例)；對照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)患者，2年復(fù)發(fā)率為13.33%(4/30例)。觀察組2年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

原發(fā)性腎病綜合征是因腎小球毛細血管壁受到破壞引起蛋白尿發(fā)生，大量血漿白蛋白丟失，導(dǎo)致患者發(fā)生低白蛋白血癥，繼而增加肝臟代償性白蛋白合成，引發(fā)高膽固醇血癥，機體內(nèi)血清白蛋白明顯下降，血漿膠體滲透壓降低，從而患者全身可見明顯水腫癥狀。臨床治療中主要以減少蛋白尿、促進腎功能恢復(fù)為主要內(nèi)容[3]。

糖皮質(zhì)激素是臨床治療腎病綜合征常用藥物，患者需長期服用，但大劑量糖皮質(zhì)激素可引起患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[4]。波尼松龍片是一種常見的糖皮質(zhì)激素藥，具有良好的免疫制劑、抗炎、抗休克作用，該藥物一般是通過抑制炎癥、醛固酮及抗利尿激素分泌來改善腎小球基底膜通透性，從而達到消除患者蛋白尿目的[5]。在常規(guī)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，能夠有效提高患者臨床治療效果。

在中醫(yī)學(xué)上，腎病綜合征屬“虛勞”“水腫”等范疇，主要是因脾腎功能失調(diào)、陰陽氣血不足導(dǎo)致的。而且在激素撤減到一定量時，可出現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤減綜合征，出現(xiàn)腎陽虛、氣虛表現(xiàn)。玉屏風(fēng)散有“丙種球蛋白”之稱[6]，在調(diào)節(jié)人體免疫力方面作用顯著。其中黃芪具有益氣固表之功效，白術(shù)具有健脾扶正之功效，防風(fēng)具有益氣祛邪之功效，三者聯(lián)合應(yīng)用可體現(xiàn)出補中寓疏、散中寓補的治療效果。桂附地黃湯加味湯中附片具有溫補脾腎、溫陽逐寒之功效，肉桂具有暖脾胃、補元陽之功效，熟地黃具有補血滋陰之功效，茯苓具有健脾寧心、利水滲濕之功效，懷山藥具有益腎氣、健脾胃之功效，澤瀉具有利水滲濕、清瀉腎火之功效，山萸肉具有補益肝腎之功效，牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之功效，巴戟天具有補腎助陽、祛風(fēng)除濕之功效，干姜具有溫中散寒、回陽通脈之功效，玉屏風(fēng)散聯(lián)合桂附地黃湯加味湯治療，益腎固表、活血化瘀、祛風(fēng)滲濕，可有效緩解患者蛋白尿及水腫癥狀，實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，因此臨床復(fù)發(fā)率低。在本次研究中，觀察組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的70.00%；觀察組2年復(fù)發(fā)率為3.13%，明顯低于對照組的13.33%；且治療后，觀察組血漿白蛋白、24h尿蛋白定量改善情況均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，玉屏風(fēng)散加桂附地黃湯加味防治腎病綜合征復(fù)發(fā)的臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣。

[1]丁婷，盛麗先.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)的中醫(yī)病因病機探討[J].中醫(yī)兒科雜志，2010,6(5)：16-17.

[2]程孝雨.玉屏風(fēng)散治療原發(fā)性腎病綜合征 35 例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010,31(7)：20-21.

[3]陳春梅，夏運成.成人原發(fā)性腎病綜合征病理類型與激素療效的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015,36(7)：1040-1042.

[4]高嘉妍，張勉之.補腎活血法組方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征60例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2015,56(6)：500-502.

[5]徐建鋒，肖玉鳳，劉軍.玉屏風(fēng)聯(lián)合低分子肝素對小兒原發(fā)性腎病綜合征t-PA和PAI-1的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014,20(7)：943-944.

[6]李小會.難治性腎病綜合征糖皮質(zhì)激素受體及HSP90與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015,30(3)：878-881.

Yupingfeng Powder and Guifu Dihuang Decoction in the Prevention and Treatment of Recurrence of Nephrotic Syndrome for 32 Cases

LI Nan

(Department of Nephrology, Henan Yumei Kidney Disease Hospital, Henan, Hebi 458000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Yupingfeng powder and Guifu Dihuang decoction in the prevention and treatment of recurrence of nephrotic syndrome. MethodsSelecting 62 cases of recurrence of nephrotic syndrome patients in our hospital from June 2011 to January 2013 as the research objects, the 32 patients were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment. The observation group was given modified Yupingfeng powder and Guifu Dihuang decoction based on conventional treatment. The clinical therapeutic effect was compared. ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.75%, the total effective rate of the control group was 70.00%, the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). Before treatment, plasma albumin and 24 h urine protein quantitative aspects between the two groups had no statistical significance (P>0.05). After treatment, plasma albumin, 24 h urine protein, blood urea nitrogen, serum creatinine and quantitative of the observation group were superior to those of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). The 2 years’ recurrence rate of the observation group was 3.13%, the 2 years' recurrence rate of the control group was 13.33%, 2 years’ recurrence rate of the observation group was obviously lower than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). ConclusionYupingfeng powder and Guifu Dihuang decoction in the prevention and treatment of recurrence of nephrotic syndrome had significantly clinical effect, and is worth popularizing in clinic.

Yupingfeng; Guifu Dihuang decoction; Nephrotic syndrome; Recurrence

河南省譽美腎病醫(yī)院腎病科(鶴壁 458000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.030

1003-8914(2016)-14-2055-03

(本文校對：王慶芝2015-10-21)