黃霄漢

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膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

黃霄漢

目的探討膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法收集經(jīng)保守治療無效的KOA患者136例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組78例。對照組單純采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組患者在治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分情況及臨床療效。對比兩組12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療后6個(gè)月、12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療KOA能有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床 推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；康復(fù)訓(xùn)練

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種好發(fā)于中老年人的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，其病理特征為關(guān)節(jié)軟骨變形、丟失及關(guān)節(jié)邊緣、軟骨下骨質(zhì)再生。保守治療是其主要治療方法。部分KOA患者經(jīng)保守治療后效果不理想者需行手術(shù)治療或聯(lián)合治療[1]。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療效果確切已被許多研究證實(shí)。本研究對部分KOA患者采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，以期獲得更好的的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年5月—2014年5月在我院被確診為KOA并經(jīng)保守治療無效的患者136例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組78例。對照組男42例，女36例；年齡40～65歲(55.1±9.2)歲；病程6月～10年，平均(3.2±0.9)年。對照組男44例，女34例；年齡41～72歲(58.3±8.7)歲，病程7月～10年，平均(3.4±1.1)年。對兩者患者的性別、年齡、病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異無顯著性，符合可比性要求。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛近1個(gè)月；②站立或負(fù)重位X拍片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2000個(gè)/mL；④晨僵≤30 min；⑤活動時(shí)有骨摩擦音；⑥年齡≥40歲。滿足①②或①③④⑤或①④⑤⑥可確診。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)保守治療無效的患者；要求膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)以減輕癥狀的患者；膝關(guān)節(jié)間隙狹窄或癥狀、體征與X線拍片不一致的患者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，合并嚴(yán)重心、肝、腎、心腦血管、腫瘤疾病的患者；孕婦及哺乳期患者；現(xiàn)正服用激素類藥物影響治療效果的患者。

1.3方法對照組單純采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療?；颊哌B續(xù)硬膜外麻醉，安放止血帶，注入生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)腔，由前內(nèi)、前外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械，仔細(xì)探查關(guān)節(jié)周圍組織，明確病變位置，清除增生的滑膜、皺襞等組織和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片，磨削增生的骨贅、階狀軟骨缺損區(qū)及修整磨損的半月板，解除髁間窩狹窄，磨削影響關(guān)節(jié)活動的骨性阻擋，取出游離骨塊，徹底止血。術(shù)中用大量生理鹽水沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)，術(shù)后抽盡膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，并注射20 mg透明玻璃質(zhì)酸鈉，以厚棉墊、紗布加壓包扎，每周注射1次，共注射5次。術(shù)后第1～2 天膝關(guān)節(jié)常規(guī)冰敷10～20 min/次,2次/天，術(shù)后第4天下床活動，第15天后拆線。實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。手術(shù)操作與對照組相同?？祻?fù)訓(xùn)練具體方法如下：①術(shù)后2～3天扶雙拐下地，患肢不負(fù)重；2周內(nèi)進(jìn)行直腿抬高、推髕骨、踝泵、短弧股四頭肌等訓(xùn)練，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。②術(shù)后3～4周，在進(jìn)行①相關(guān)訓(xùn)練同時(shí)，進(jìn)行以下訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)能完全伸直，屈曲90°，患肢按25%、50%、75%、100%循序漸進(jìn)負(fù)重行走，下肢增加彈力帶、沙袋訓(xùn)練肌力。③第5～8周，在進(jìn)行②相關(guān)訓(xùn)練同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動度至正常。④9～12周，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練，完全負(fù)重進(jìn)行日常生活。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者在治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分情況及臨床療效。對比兩組12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

膝關(guān)節(jié)功能評分根據(jù)Lysholm功能評分[3]評定?？偡?00分，包括功能22分,疼痛30分,活動度18分,肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性各10分。

臨床療效[4]評定；優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)的癥狀、體征消失；良：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，活動時(shí)偶有疼痛；可:膝關(guān)節(jié)功能輕度障礙,活動時(shí)伴輕度疼痛；差：術(shù)后關(guān)節(jié)癥狀、體征無明顯改善或加重。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評分比較情況兩組治療前的膝關(guān)節(jié)功能評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后6個(gè)月、12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)6個(gè)月、12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評分比較情況

2.2兩組臨床療效比較情況實(shí)驗(yàn)組優(yōu)62例、良12例、可3例、差1例，優(yōu)良率為94.9%(74/78)。對照組優(yōu)50例、良16例、可9例、差3例，優(yōu)良率為84.6%(66/78)。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對照組(χ2=4.457,P=0.03)。

2.3兩組復(fù)發(fā)情況兩組隨訪12個(gè)月期間，實(shí)驗(yàn)組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.3%(1/78)。對照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.8%(10/78)。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=7.922,P=0.00)。

3　討論

KOA是臨床骨科常見的一種疾病，其發(fā)生率隨年齡的增長而增加，>55歲人群發(fā)病率高達(dá)80%，其中1/8患者伴有癥狀及活動障礙。近期有研究報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療KOA效果明顯。扈延齡等[5]研究指出，KOA是由于生物學(xué)和生物力學(xué)因素引起關(guān)節(jié)軟骨退變所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，嚴(yán)重者可引起膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，肌肉萎縮，繼而引起關(guān)節(jié)內(nèi)損傷?？梢?，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)只是KOA治療的一部分，故還需結(jié)合患者術(shù)前病情及關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定性狀況采取合理的治療措施。周江濤等[6]研究報(bào)道，在KOA的診治過程中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能明顯緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛。雖可以清除病理性關(guān)節(jié)軟骨，刺激有分化能力的骨原細(xì)胞向軟骨分化，修復(fù)損傷的軟骨面，但無法阻止關(guān)節(jié)軟骨的退變。故本研究中，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的患者臨床療效優(yōu)于對照組，在治療后第6個(gè)月、8個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，由于膝關(guān)節(jié)損傷纖維化較早，若術(shù)后功能鍛煉不及時(shí)，術(shù)后第4天左右即會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限15天左右即可出現(xiàn)結(jié)締組織增生，纖維粘連，到關(guān)節(jié)功能丟失，故術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與手術(shù)同樣重要。但康復(fù)訓(xùn)練需患者積極配合方可獲得較好的療效，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在確保無疼痛及不影響睡眠的情況下，術(shù)后進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，并貫穿整個(gè)術(shù)后恢復(fù)期。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者隨訪12月期間復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練能有效的預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療KOA能有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]金鳳羽.原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療[J].中國組織工程研究，2013，63(30):5531-5538.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會. 骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志,2007,14(10):793.

[3]李世民,黨耕町. 臨床骨科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000：551.

[4]林偉,葉洪青,蔣小毛. 肌力訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,51(7):481-484.

[5]扈延齡,王成琪,唐建勝. 膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床綜合治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2005,21(3):235-237.

[6]周江濤,劉獻(xiàn)祥. 骨性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2004,32(11):56-58.

[7]羅寶鳳. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)現(xiàn)狀[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,74(4):824-825.

Clinical Study of Knee Arthroscopic Debridement combined with Rehabilitation Training in Treating Knee Osteoarthritis

HUANG Xiaohan

(Department of Orthopedics, Luoyang Bone-setting Hospital, Henan, Luoyang 471002, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of knee arthroscopic debridement combined with rehabilitation training in treating knee osteoarthritis. Methods136 cases of patients with KOA who had no effect after being treated with conservative treatment were collected. They were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method, and there were 78 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement alone. The experimental group was treated with arthroscopic debridement combined with rehabilitation training. The knee joint function score before treatment and at 6 months and 12 months after treatment and clinical effect were compared between the two groups. The recurrence of the two groups was compared between the two groups within 12 months. ResultsAt 6 months and 12 months after treatment, the knee joint function score in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The excellent and good rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). ConclusionThe arthroscopic debridement combined with rehabilitation training can effectively improve the knee joint function of patients with KOA and the clinical effect, reduce the recurrence rate, and it is worthy of clinical application.

Knee arthroscopic debridement; Knee osteoarthritis; Rehabilitation training

河南省洛陽正骨醫(yī)院骨科(洛陽 471002 )

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.053

1003-8914(2016)-14-2102-02

(本文校對：張延杰2015-11-19)