任青松

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中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎196例

任青松

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的血栓閉塞性脈管炎患者196例采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，觀察臨床療效。結(jié)果臨床治愈115例(58.67%)，顯效51例(26.02%)，好轉(zhuǎn)10例(5.10%)，無(wú)效20例(10.21%)。196例總有效率為89.79%結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎能快速控制病情，提高臨床療效，減少截肢率。

中西醫(yī)結(jié)合；血栓閉塞性脈管炎;潰瘍

血栓閉塞性脈管炎(Thromboangitis Obliterans， TAO)是臨床常見(jiàn)累及血管的炎癥性、階段性的慢性閉塞性疾病，尤其易發(fā)于下肢血管。其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院自1999年11月—2014年12月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療196例，效果顯者?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集的196例患者，均參照1999年10月全國(guó)第五屆中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)芗膊W(xué)術(shù)會(huì)議(青島)討論修訂血栓閉塞性脈管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病歷均來(lái)自1999年11月—2014年12月在洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院住院患者，196例住院患者中，男性195例，女性1例，年齡18～47歲，平均(30.56±7.35)歲。病程最長(zhǎng)25年，最短2月，平均(4.56±3.65)年。發(fā)病部位左下肢56例，右下肢64例，雙下肢52例，左上肢6例，右上肢7例，四肢11例。I期32例，II期55例，Ⅲ期一級(jí)59例，Ⅲ期二級(jí)40例，Ⅲ期三級(jí)10例。有吸煙病史者192例，受凍病史者93例，有長(zhǎng)期在潮濕環(huán)境者26例。

1.2治療方法

1.2.1健康宣教絕對(duì)戒煙限酒，調(diào)暢情志，避免患肢受傷。

1.2.2改善血液流變學(xué)低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴，或蘄蛇酶、纖溶酶、東菱克栓酶等降纖藥物。

1.2.3擴(kuò)張血管藥物西藥如6-542、己酮可可堿、罌粟堿、前列地爾等，中成藥如血塞通、疏血通、血栓通、丹參注射液等。

1.2.4抗菌消炎當(dāng)患足出現(xiàn)潰瘍時(shí)感染，應(yīng)根據(jù)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，運(yùn)用抗生素。

1.2.5支持療法病情嚴(yán)重、身體虛弱者，可給予支持營(yíng)養(yǎng)療法。

1.2.6手術(shù)療法趾(指)好壞組織分界，循環(huán)改善、炎癥控制后，可行趾(指)離斷縫合術(shù)；壞疽嚴(yán)重平面較高者，行截肢術(shù)。

1.2.7中醫(yī)辨證論治陰寒型：治以溫經(jīng)散寒、活血通脈，方選陽(yáng)和湯或當(dāng)歸四逆湯加減。血瘀型：治以活血化瘀、活絡(luò)止痛，方選顧步湯或血府逐瘀湯加減。濕熱下注：治以清熱利濕、活血化瘀、方選四妙勇安湯加味。熱毒型：治以清熱解毒、活血化瘀，方選五味消毒飲加味。

1.2.8中醫(yī)外治Ⅰ、Ⅱ期患者采用回陽(yáng)止痛洗藥，熏洗患肢，1次/日；Ⅲ期患者，潰瘍辨證換藥，根據(jù)傷口情況，大黃油紗條、生肌玉紅膏、化腐清創(chuàng)藥交替使用。

1.2.9口服中成藥芪蛭固本通脈丸和五蟲(chóng)溶栓通脈丸(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院制劑室自制)，分別為每次6 g和3 g,每日2次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照1999年10月全國(guó)第五屆中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)芗膊W(xué)術(shù)會(huì)議(青島)討論修訂血栓閉塞性脈管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　治療結(jié)果

3　討論

3.1早期診斷早期治療血栓閉塞性脈管炎又稱(chēng)(Buerger)伯格氏病，是一種累及血管的炎癥性、階段性、周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病，其多發(fā)于青壯年男性，本病具有病程長(zhǎng)、療效差、復(fù)發(fā)率高、疼痛難忍、致殘率高等特點(diǎn)，因此有頑癥之稱(chēng)。目前本病發(fā)病機(jī)制還不十分明確，普遍認(rèn)為與寒冷受凍、潮濕、長(zhǎng)期吸煙、性激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、外傷感染、各種毒素、精神因素等有關(guān)。近年發(fā)病率雖有下降，但病人就診時(shí)大多已到Ⅲ期。Ⅲ期病人中嚴(yán)重缺血者目前尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法，而對(duì)于早期病人療效顯著。本組Ⅰ、Ⅱ期病人87例，臨床治愈率及顯效率達(dá)100%。10例Ⅲ期三級(jí)的病人多數(shù)為失治、誤治，有的已有較長(zhǎng)時(shí)間的肢體缺血病史，但未引起重視，也未進(jìn)行系統(tǒng)治療，以致在原有血管病的基礎(chǔ)上，突然合并動(dòng)脈血栓形成而造成肢體動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)嚴(yán)重肢體缺血，廣泛壞疽，才進(jìn)行治療。本組有3例合并動(dòng)脈血栓形成，肢體急劇缺血，不得不截肢。也有的病人因診斷不明、治療不當(dāng)，以致延誤治療時(shí)機(jī)，發(fā)展嚴(yán)重導(dǎo)致截肢。因此早期診斷早期正確治療，是提高療效、保全肢體的關(guān)鍵。要做好早期診斷早期治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，嚴(yán)格查體。有些患者下肢血管彩超正常，通過(guò)Buerger氏試驗(yàn)可早期發(fā)現(xiàn)脈管炎；②動(dòng)態(tài)觀察。有些病人患肢無(wú)明顯缺血情況，反復(fù)出現(xiàn)游走性靜脈炎，結(jié)合患者年齡和病史，懷疑脈管炎，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察；③健康宣教。患者早期發(fā)現(xiàn)脈管炎，應(yīng)系統(tǒng)正規(guī)治療，早期七分調(diào)理勝于治療。

3.2辨證與辨病相結(jié)合國(guó)醫(yī)大師尚德俊教授根據(jù)周?chē)懿〉呐R床特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治理論以及西醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)觀點(diǎn)，創(chuàng)建了中西醫(yī)結(jié)合周?chē)芗膊”娌”孀C論治整體療法。脈管炎早期的間歇性跛行、小腿酸困疼痛最容易誤診為腰椎病或小腿肌纖維炎；趾端早期潰爛易診斷為甲溝炎；下肢的游走性淺靜脈炎、結(jié)節(jié)易誤診為單純性靜脈炎。因此一定要明確診斷，同時(shí)還要辨病和辨證相結(jié)合。脈管炎早期多為陰寒型，Ⅱ期多為血瘀型，Ⅲ期早期多為濕熱型和熱毒壅盛型，Ⅲ期后期多為氣血虧虛型。只有掌握了疾病的診斷和發(fā)展規(guī)律，既明確西醫(yī)學(xué)的診斷，又不忽視中醫(yī)學(xué)的辨證，以病為綱，病證合參，才能相得益彰。

3.3潰瘍和壞疽的處理潰瘍和壞疽是血栓閉塞性脈管炎患者后期的主要癥狀，也是本病的疑點(diǎn)、難點(diǎn)和重點(diǎn)，潰瘍和壞疽的處理比較困難，但處理的好壞常常是治療成敗的關(guān)鍵。全國(guó)著名周?chē)懿?zhuān)家崔公讓教授提出“促濕轉(zhuǎn)干，控制感染，改善循環(huán)”作為處理潰瘍和壞疽的原則，所以一切外用藥物的應(yīng)用，只有在改善血液循環(huán)和控制感染的前提下，才能更好的發(fā)揮作用。壞疽和潰瘍的處理方法得當(dāng)，往往事半功倍，如趾間感染或壞疽時(shí)，應(yīng)用“隔離法”分離各趾，以防膿性滲液侵蝕鄰趾；如僅有壞疽沒(méi)有感染，可清潔換藥，忌用油膏，任其干燥，等待血液循環(huán)改善，分界清楚，手術(shù)切除；如是濕性壞疽或甲下積膿者，應(yīng)充分引流，促濕轉(zhuǎn)干，然后再處理。傷口環(huán)境的培養(yǎng)至關(guān)重要，為保證傷口愈合，尤其對(duì)于一些頑固性傷口，加強(qiáng)中醫(yī)藥辨證和全身支持療法非常重要，包括內(nèi)服益氣活血、養(yǎng)陰通絡(luò)的中藥，必要時(shí)輸血及靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，大量維生素和抗生素控制感染，另外在采用蠶食療法時(shí)，肌肉、骨頭、表皮的處理要適宜，壞死肌腱應(yīng)徹底清除，骨頭應(yīng)低于創(chuàng)面0.5～1 cm,盡量保皮。

3.4疼痛的處理疼痛是血栓閉塞性脈管炎的最大特點(diǎn)，也是治療本病的難點(diǎn)。脈管炎患者因患肢長(zhǎng)期缺血，缺血性神經(jīng)炎引起的劇痛在大腦皮層形成牢固的條件發(fā)射，使疼痛呈持續(xù)性，難以緩解。而局部的壞疽、炎癥感染、天氣冷熱變化、空氣濕度的改變、外傷異物等刺激、情緒波動(dòng)等因素，不斷加重，使脫疽的疼痛十分劇烈、頑固，非一般止痛藥所能緩解。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛使患者徹夜難眠，食不知味，體質(zhì)下降，免疫力降低，局部炎癥難以控制，宿邪難去，惡性循環(huán)。疼痛雖不是血栓閉塞性脈管炎的主要矛盾，卻是造成病人肉體痛苦和精度負(fù)擔(dān)的一個(gè)突出癥狀，嚴(yán)重影響患者治療、休息和健康，因而疼痛處理是臨床治療中的重要一環(huán)。止痛不是治療疼痛的主要方法，根據(jù)疼痛的原因作重點(diǎn)處理才是根本。疼痛的原因有缺血性疼痛、血管痙攣性疼痛、缺血性神經(jīng)炎疼痛、感染性疼痛、瀕死性疼痛和異物刺激性疼痛，只要找準(zhǔn)原因，審因論治，往往取得較好效果，當(dāng)然適當(dāng)?shù)牟扇≈雇创胧┮彩潜匾摹?/p>

3.5中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎的病因目前尚未明確，西醫(yī)主要是辨病治療，以解痙、祛聚、降纖等辦法促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善患肢血運(yùn)；支持療法以增強(qiáng)抵抗力，抗生素使用以控制感染；手術(shù)方法治療創(chuàng)面或直接改善血供。但由于血栓閉塞性脈管炎以四肢中小動(dòng)脈階段性、周期性閉塞為主，而側(cè)支循環(huán)的建立需要半年以上，單純西醫(yī)治療效果不夠理想，截肢率較高。中醫(yī)藥在改善側(cè)枝循環(huán)創(chuàng)面愈合方面有很大優(yōu)勢(shì)，本組Ⅰ、Ⅱ期病人，通過(guò)中藥辨證施治，達(dá)到了臨床治愈。本病的發(fā)病過(guò)程有急性期和慢性期，在急性期依據(jù)實(shí)際情況，辨病與辨證相結(jié)合，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，有效控制感染，促使側(cè)支循環(huán)建立，控制病情發(fā)展；緩解期時(shí)中醫(yī)藥治療是防治脈管炎的重要措施。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療是提高療效的關(guān)鍵。

總之，血栓閉塞性脈管炎是一種難治的周?chē)懿?，其病因及發(fā)病機(jī)制未明，只能對(duì)癥治療，不同期的脈管炎患者，中西醫(yī)分別表現(xiàn)不同的治療優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)治療的整體性，辨病與辨證相結(jié)合，縮短治療時(shí)間，延緩病情發(fā)展，降低截肢率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

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地龍飲片

炮制：除去雜質(zhì)，洗凈，切段，干燥。

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用法與用量：5～10g。

貯藏：置通風(fēng)干燥處，防霉，防蛀。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Thromboangiitis Obliterans for 196 Cases

REN Qingsong

(Peripheral Vascular Department, Luoyang City First Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of therapy of integrated medicine in the treatment of thromboangiitis obliterans. Methods196cases of patients with thromboangiitis obliterans included in the standard were treated with therapy of integrated medicine. The clinical curative effect was observed. Results115 cases were clinical cured (58.67%), 51 cases were effective (26.02%), 10 cases improved (5.10%), 20 cases were invalid (10.21%) and the total effective rate was 89.79%. ConclusionTherapy of integrated medicine in the treatment of thromboangiitis obliterans can quickly control the condition, improve the clinical curative effect, and reduce the amputation rate.

Therapy of integrated medicine; Thromboangiitis obliterans; Ulcer

河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院周?chē)芏?洛陽(yáng) 471000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.008

1003-8914(2016)-14-2003-03

(本文校對(duì)：張博2015-09-08)