黃喜月　葉慧芬

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中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療口腔復(fù)發(fā)性潰瘍療效對(duì)比

黃喜月1葉慧芬2△

目的對(duì)比中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療口腔復(fù)發(fā)性潰瘍的療效。方法選取就診我院口腔科的150例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，隨機(jī)分為中醫(yī)組、西醫(yī)組、中西醫(yī)聯(lián)合組各50例。中醫(yī)組給予中藥方劑治療，西醫(yī)組給予常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)聯(lián)合組給予在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑治療。統(tǒng)計(jì)分析各組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果中醫(yī)組與西醫(yī)組相比，總有效率無(wú)差異(χ2=0.199，P>0.05)?？傆行手形麽t(yī)聯(lián)合組(90%)顯著高于中醫(yī)組(70%)和西醫(yī)組(74%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.486，P<0.05；χ2=4.465，P<0.05)。中西醫(yī)聯(lián)合組未發(fā)生不良反應(yīng)，低于中醫(yī)組(6%)和西醫(yī)組(4%)。結(jié)論與單純中醫(yī)或西醫(yī)療法相比，中西醫(yī)聯(lián)合治療口腔復(fù)發(fā)性潰瘍療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

中醫(yī)；西醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；口腔復(fù)發(fā)性潰瘍

口腔復(fù)發(fā)性潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，其發(fā)病率高達(dá)20%，在特定人群中甚至高達(dá)50%，且不論性別、年齡及種族均可發(fā)生[1]，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的疾病?？谇粡?fù)發(fā)性潰瘍是口腔黏膜局限性潰瘍的周期發(fā)作，口腔黏膜表面形成類圓形、米粒至黃豆大小的孤立病灶，可單發(fā)或多發(fā)，且具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特點(diǎn)，對(duì)患者造成極大痛覺(jué)，影響患者的進(jìn)食、說(shuō)話及情緒，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)領(lǐng)域，口腔復(fù)發(fā)性潰瘍屬于口糜、口瘡，其病變雖表現(xiàn)于口，但脾開(kāi)竅于口，心開(kāi)竅于舌，該病與五臟六腑具有密切關(guān)系。口腔復(fù)發(fā)性潰瘍做為一種慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為其發(fā)病多可能是免疫、遺傳、患者自身情緒及環(huán)境的共同作用。中醫(yī)認(rèn)為本病外因以熱毒為主，內(nèi)因以情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室勞倦為主[2]。除發(fā)病機(jī)制不明確外，診斷方面也無(wú)明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)做為診斷依據(jù)，都成為該病治療和預(yù)防控制的重要難題。本研究選取150例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，對(duì)比中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合療效，以期尋找有效的治療方法，減輕患者痛苦，提高療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取就診我院口腔科的150例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者為研究對(duì)象。所有患者確診為口腔復(fù)發(fā)性潰瘍。將所有患者隨機(jī)分為中醫(yī)組、西醫(yī)組、中西醫(yī)聯(lián)合組各50例。中醫(yī)組中男21例，女29例，年齡27～70歲，平均(56.3±8.9)歲；西醫(yī)組中男26例，女24例，年齡31～75歲，平均(61.2±7.8)歲；中西醫(yī)聯(lián)合組中男30例，女20例，年齡26～77歲，平均(60.4±6.5)歲。兩組患者的年齡、性別、文化水平、病程及臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的潰瘍面有“紅、黃、凹、痛”的特點(diǎn)，表面附著黃白色假膜，周邊伴有1mm充血發(fā)紅帶，灼痛明顯；有多次復(fù)發(fā)的病史；中醫(yī)方面，口腔反復(fù)發(fā)作，潰瘍面局部紅赤、周邊紅腫明顯，被覆黃白分泌物，舌質(zhì)紅、脈數(shù)有力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能耐受中藥治療者；3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗病毒和免疫制劑治療的患者。

1.3方法中醫(yī)組：分清患者虛實(shí)與寒熱，分型辨證論治。①肝郁火炎型：此類患者肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，虛火上擾導(dǎo)致口腔潰瘍。臨床表現(xiàn)：口腔潰瘍受情緒波動(dòng)及月經(jīng)影響，局部灼痛，伴失眠煩躁，舌尖紅，口苦咽干。宜清肝瀉火，給予龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等加減治療。②氣血兩虛型：此類患者氣虛血虛并存，氣血虧虛。臨床表現(xiàn)：潰瘍反復(fù)發(fā)作，色淡紅發(fā)白，神倦乏力，脈細(xì)沉。宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，給予補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等加減治療。③脾胃濕滯型：此類患者脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停。臨床表現(xiàn)：潰瘍疼痛不明顯，納差，脈濡或滑。宜化濕和胃，給予藿香正氣散加減治療。西醫(yī)組：給予含化華素片1片/次，甲硝唑片2 g，維生素C片2 g，復(fù)合維生素B2片100mg，3%的過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水沖洗口腔潰瘍創(chuàng)面。潰瘍嚴(yán)重的患者額外給予強(qiáng)的松10mg，敷于患處。中西醫(yī)聯(lián)合組：給予中醫(yī)組辨證分型治療聯(lián)合西醫(yī)組的西醫(yī)治療方案。對(duì)所有患者隨訪1年以上，觀察患者復(fù)發(fā)情況，記錄治愈情況。

1.4觀察指標(biāo)按照2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)提出的《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：潰瘍面愈合，黏膜正常，且口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)超過(guò)1年；顯效：潰瘍灼痛減輕，周圍充血減退，創(chuàng)面略有縮小，潰瘍1年內(nèi)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)次數(shù)較前減少3～5次，發(fā)作時(shí)間減少3～5天，發(fā)作程度減輕；有效：發(fā)作次數(shù)、程度等較治療前好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)程度不及顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效: 潰瘍總發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間無(wú)改變，總潰瘍數(shù)無(wú)改變。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。不良反應(yīng)：以出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、頭暈癥狀，排除消化系統(tǒng)、心腦血管等疾病視為不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組件比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組治療效果比較中醫(yī)組與西醫(yī)組相比，總有效率無(wú)差異(χ2=0.199，P>0.05)?？傆行手形麽t(yī)聯(lián)合組(90%)顯著高于中醫(yī)組(70%)和西醫(yī)組(74%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.486，P<0.05，χ2=4.465，P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　各組治療效果比較

2.2各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況中醫(yī)組出現(xiàn)惡心患者1例，便秘患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；西醫(yī)組出現(xiàn)頭暈患者1例，惡心患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；中西醫(yī)聯(lián)合組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例。

3　討論

口腔復(fù)發(fā)性潰瘍是口腔黏膜反復(fù)發(fā)作的一種慢性疾病，也是全世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的口腔疾病。其缺乏有效的治療方案，目前的治療主要目標(biāo)是減輕疼痛，促進(jìn)口腔黏膜潰瘍的愈合，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量[4]?？谇粡?fù)發(fā)性潰瘍是困擾世界的疑難雜癥，其發(fā)病機(jī)制不明確，病因復(fù)雜；現(xiàn)在普遍認(rèn)為與人們生活節(jié)奏快，精神壓力過(guò)大，長(zhǎng)期處于亞健康的狀態(tài)有密切聯(lián)系，除此之外，還認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為具發(fā)病可能因?yàn)槲⒀h(huán)障礙、微量元素缺乏所導(dǎo)致。西醫(yī)常采用維生素B、維生素C等治療。維生素B是機(jī)體酶類的重要組成部分，以酶的形式參與體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖和脂肪的代謝，可以用于治療口角炎、舌炎、角膜炎、結(jié)膜炎等。維生素 C能夠降低毛細(xì)血管的脆性及通透性，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，還能促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞再生，修復(fù)創(chuàng)面，因此可以促進(jìn)口腔潰瘍創(chuàng)面的快速愈合[5]。對(duì)于口腔潰瘍嚴(yán)重的患者，則選擇使用激素治療。但所有的治療方法都只能一時(shí)緩解病情，不能有效治愈口腔潰瘍的復(fù)發(fā)[6]。中醫(yī)認(rèn)為本病是由飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或思慮過(guò)度引起，病程持久，表現(xiàn)為陰虛火旺或者陽(yáng)虛浮火。本病的發(fā)生與心、脾、胃、腎四經(jīng)有密切關(guān)聯(lián)。臨床上，中醫(yī)辨證分型，分清陰虛火旺還是陽(yáng)虛浮火，對(duì)證下藥，采用瀉黃散、附子理中湯、參苓白術(shù)丸等方，諸藥合用，力求標(biāo)本兼治，達(dá)到治愈的目的。

本研究為尋找口腔復(fù)發(fā)性潰瘍合理有效的治療方法，選取我院口腔科就診的150例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，隨機(jī)分為中醫(yī)組、西醫(yī)組、中西醫(yī)聯(lián)合組，分別給予中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療的療效顯著高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，而不良反應(yīng)顯著少于中醫(yī)組和西醫(yī)組。中醫(yī)于內(nèi)調(diào)理，西醫(yī)外用局部治療，二者互相促進(jìn)，提高了口腔復(fù)發(fā)性潰瘍的治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療口腔復(fù)發(fā)性潰瘍療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:5.

[2]黃建民.中醫(yī)辯證分型治療復(fù)發(fā)性口瘡128例體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué),2000,20(4):217.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì). 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):209-210.

[4]Altenburg A, Micheli CK, MaldiniC,et al. Clinical aspects and treatment of recurrent aphthous ulcers[J]. Hautarzt, 2012,63(19):693.

[5]張支援.口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:54-65.

[6]王凱,周莉.對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的分型的思考[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(1):112-113.

Comparison of Curative Effect of Traditional Chinese Medicine, Western Medicine and Integrated Chinese and Western Medicine in the Treatment of Recurrent Oral Ulcer

HUANG Xiyue1YE Huifen2△

(1.Department of Stomatology, Lujiang Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Fujian, Xiamen 361003, China；2.Department of Stomatology, Siming Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Fujian, Xiamen 361000, China)

ObjectiveTo compared the curative effect of traditional Chinese medicine, Western medicine and integrated Chinese and Western medicine in treating recurrent oral ulcer. Methods150 recurrent oral ulcer patients were randomly divided into Chinese medicine group, Western medicine group and integrated Chinese and Western medicine group, with 50 cases in each group. The Chinese medicine group was treated with Chinese traditional medicine. The Western medicine group was treated with routine Western medicine. The integrated Chinese and Western medicine group was treated with routine Western medicine combined with Chinese traditional medicine. The curative effect and adverse reactions of the patients in each group were analyzed. ResultsThe total effective rate of the Chinese medicine group and the Western medicine group had no difference (X2=0.199,P>0.05).The total effective rate of the integrated Chinese and Western medicine group was significantly higher than that of the Chinese medicine group (90%) and Western medicine group (74%), respectively, and there was statistical difference (X2=6.486,P<0.05X2=4.465,P<0.05). Adverse reaction rate of the integrated Chinese and Western medicine group was lower than that of the Chinese medicine group (6%) and the Western medicine group (4%). ConclusionsComparing with traditional Chinese medicine or Western medicine, the curative effect of the integrated Chinese and Western medicine in the treatment recurrent oral ulcer is remarkable and safe. It is worthy of clinical promotion and application.

Traditional Chinese medicine; Western medicine; Integrated Chinese and Western medicine; Recurrent oral ulcer

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院鷺江分部口腔科(廈門 361003);2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院口腔科(廈門 361000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.007

1003-8914(2016)-14-2001-03

(本文校對(duì)：魏贊宏2015-09-29)