梁明，陳星，叢云峰黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱　150000

重組人腦利鈉肽聯(lián)合BiPAP在治療重癥急性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

梁明，陳星，叢云峰
黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱150000

目的 探究重組人腦利鈉肽聯(lián)合BiPAP在治療重癥急性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 整群選取該院2015年2月1日—2016年3月1日收治的重癥心力衰竭的患者54例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，分別進(jìn)行重組人腦利鈉肽聯(lián)合BiPAP治療以及單純BiPAP治療，比較兩組的治療效果以及NT-proBNP指標(biāo)等。 結(jié)果 兩組患者在治療前、治療后以及NT-proBNP指標(biāo)的差值方面上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組、對(duì)照組治療有效率分別為96.30%、70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論BiPAP聯(lián)合rhBNP治療重癥急性心力衰竭患者，其可以高效改善患者的心力衰竭癥狀，同時(shí)降低患者的NT-proBNP指標(biāo)，值得在臨床推廣。

重組人腦利鈉肽；雙水平正壓；心力衰竭

［Abstract］Objective To explore severe value in the recombinant human brain natriuretic peptide combined with BiPAP in the treatment of patients with acute heart failure.Methods Group selection 54 patients with severe heart failure chosen in the hospifal from February1，2015 to March，2016，randomly divided into combination group and control group，respectively，for recombinant human brain natriuretic peptide combined with BiPAP BiPAP therapy and simple treatment，therapeutic effects were compared and NT-proBNP indicators.Results Two groups of patients before treatment，and the difference between the index terms of NT-proBNP after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the combination group，the control group response rate was 96.30%，70.37%respectively，the difference statistically significance（P＜0.05）. Conclusion BiPAP United rhBNP treatment of severe acute heart failure，which can effectively improve the symptoms of heart failure patients and reduce the patient's NT-proBNP indicator，worthy of promotion.

［Key words］rhBNP；BiPAP；Heart Failure

重組人腦利鈉肽 （rhBNP）作為一種和內(nèi)源性BNP有著相似功能以及結(jié)構(gòu)的新一代的抗心力衰竭類藥物，如今已經(jīng)成為了治療急性心力衰竭的主要藥物［1］。急性心力衰竭屬于臨床較為多見的急危重癥，其可以導(dǎo)致患者發(fā)生肺水腫進(jìn)而發(fā)生重癥的低氧血癥，其死亡率也在逐年提高［2］。該研究整群選取該院2015年2 月1日—2016年3月1日收治的重癥心力衰竭的患者54例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，分別以進(jìn)行重組人腦利鈉肽聯(lián)合BiPAP治療以及單純BiPAP治療，比較兩組的治療效果以及NT-proBNP指標(biāo)等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2015年2月1日—2016年3月1日之間，在該院心臟重癥監(jiān)護(hù)室中的急性重癥心力衰竭的患者54例，其中男28例，女26例，年齡46～82歲，平均（64.36±18.52）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者為聯(lián)合組和對(duì)照組，聯(lián)合組27例，平均（64.78±18.58）歲，氧飽和度（90.58±2.415）%，氧分壓（54.26±4.754）mmHg；對(duì)照組27例，平均（64.03±18.71）歲，氧飽和度（90.16± 2.439）%，氧分壓（53.98±4.258）mmHg，兩組患者在年齡、氧分壓、氧飽和度等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［3］：入組患者均符合紐約心臟協(xié)會(huì)的新功能分級(jí)：IV級(jí)；患者氧分壓小于60 mmHg，血壓大于90/ 60 mmHg；患者及家屬對(duì)此研究表示同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者伴有嚴(yán)重的瓣膜狹窄、心包炎、慢性阻塞性肺炎等重癥疾??；排除具有代謝性疾病、血液型疾病及自身免疫功能障礙等；患者和家屬對(duì)該研究表示反對(duì)。

1.3方法

兩組患者均給予BiPAP對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)給予糾正心力衰竭的藥物標(biāo)準(zhǔn)治療，如：改善心肌供血、控制感染、減輕心臟負(fù)荷、強(qiáng)心利尿等。對(duì)照組：給予患者BiPAP治療，經(jīng)口、鼻進(jìn)行給氧，氧分壓最高：23～25 cmH2O，呼吸壓起始位4 cmH2O，可以增加2 cmH2O/次，最高可達(dá)到10 cmH2O/次，治療過程中需要根據(jù)患者的臨床情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)血氧飽和度，使其維持在94%以上，同時(shí)潮氣量和通氣頻率需要控制好。聯(lián)合組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用rhBNP靜脈沖擊，劑量：1.5 μg/kg，同時(shí)給予患者0.0075～0.01 μg/（kg·min）靜脈微量泵泵入，持續(xù)時(shí)間為60～72 h。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)［4］：觀察兩組患者治療前后的NT-proBNP指標(biāo)以及兩組患者臨床治療效果對(duì)比情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)：經(jīng)治療后患者的心臟功能提升到2級(jí)、心力衰竭的癥狀基本得到控制，判定為顯效；患者心功能達(dá)到1級(jí)，心力衰竭的癥狀有所減輕，判定為有效；患者心力衰竭癥狀無改變，判定為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，NT-proBNP指標(biāo)等采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者在治療前、治療后以及NT-proBNP指標(biāo)的差值方面上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后的NT-proBNP指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療前后的NT-proBNP指標(biāo)對(duì)比（±s）

聯(lián)合組經(jīng)治療后，顯效20例，有效6例，無效1例，有效率為96.30%，對(duì)照組顯效有8例，有效11例，無效8例，有效率70.37%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 23.955，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者的臨床療效對(duì)比

3　討論

急性心力衰竭主要的機(jī)制為心排血量的急劇下降，進(jìn)而使腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)被激活［5］，導(dǎo)致去血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素等因子分泌上升，然而這些因子增加會(huì)有一定的代償，是心肌細(xì)胞發(fā)生一系列的變化，導(dǎo)致心功能開始急劇惡化［6］。心力衰竭患者在發(fā)病時(shí)，壓力負(fù)荷、心室容量以及室壁張力的改變均會(huì)使使心肌受到牽張例而分泌BNP，因此，BNP水平會(huì)在一定程度上反應(yīng)心力衰竭的程度，并會(huì)隨著心力衰竭的加重含量而上升［7］。重組人腦利鈉肽有著擴(kuò)張心血管的作用，可以排鈉利尿，進(jìn)而有效降低心臟前、后負(fù)荷，同時(shí)還能抑制縮血管神經(jīng)，其沒有心肌正性變時(shí)、正性肌力的作用，因此，不增加心肌耗氧量，也防止了心律失常［8］。

該研究結(jié)果表1說明在治療后聯(lián)合組患者的NT-proBNP水平顯著下降隨著藥效起作用，心肌的張力逐漸下降，兩組患者的NT-proBNP水平逐漸降低，但是兩組之間也存在差異，證實(shí)聯(lián)合使用可以更好的降低內(nèi)源性BNP。表2兩組的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了重組人腦利鈉肽聯(lián)合BiPAP相比較對(duì)照組的方法，具有全面高效、安全等優(yōu)勢(shì)，因此可以作為治療急性心力衰竭的首選方法。BiPAP聯(lián)合rhBNP治療重癥急性心力衰竭患者，其能夠迅速、高效改善患者的心力衰竭的臨床癥狀，同時(shí)會(huì)降低患者的NT-proBNP指標(biāo)，改善患者的心功能，值得在臨床推廣。

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［2］周志明.重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭的臨床觀察［J］.心肺血管病雜志，2011，27（26）：63-64.

［3］趙志強(qiáng).重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，15（16）：690-691.

［4］張燕.BiPAP聯(lián)合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效 ［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5801-5802.

［5］張學(xué)鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭臨床療效探討［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015（10）：92.

［6］刑愛民.無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)肺源性心臟病伴呼吸衰竭患者腦鈉肽水平的影響［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：251-253.

［7］李召輝.血漿N末端B型鈉尿肽前體對(duì)重癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)．2011，23（3）：179-182．

［8］葛均波.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162-163.

Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in Diagnosing Severe Joint BiPAP Therapy for Patients with Acute Heart Failure

LIANG Ming，CHEN Xing，CONG Yun-feng
Department of emergency center in Nangang District，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

R459.7

A

1674-0742（2016）07（b）－0103-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.103

梁明（1980-），男，黑龍江人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床工作。

（2016-04-17）