徐光艷，包義波遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州遵義　563003

胸穿置管間斷與持續(xù)引流聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的對(duì)比分析

徐光艷，包義波
遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州遵義563003

目的 探討一次性引流導(dǎo)管胸膜腔穿刺置管間斷與持續(xù)引流聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效。方法 方便選擇在2013年2月—2015年12月期間就診于該院的符合標(biāo)準(zhǔn)的中-大量結(jié)核性滲出性胸膜炎患者共60例，隨機(jī)分成治療組（間斷引流組）及對(duì)照組（持續(xù)引流組），每組30例，在全身抗結(jié)核藥物化療的基礎(chǔ)上，采用胸膜腔穿刺置管的方法引流胸水，并定期經(jīng)胸膜腔穿刺置管的引流管胸腔內(nèi)注入尿激酶，分別進(jìn)行間斷引流與持續(xù)引流治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，觀察兩種方法的治療效果、并發(fā)癥。結(jié)果 治療組和對(duì)照組住院時(shí)間分別為 （8.77±1.25）、（10.77±1.19）d，引流天數(shù)分別為（5.17±0.913）、（5.97±0.765）d，胸水完全消失時(shí)間（35.83±2.52）、（44.8±3.178）d，兩組在狀消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均無(wú)明顯并發(fā)癥，微創(chuàng)的一次性引流管胸膜腔穿刺置管間斷引流聯(lián)合胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效方面優(yōu)于持續(xù)引流。結(jié)論在全身抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)的一次性引流管胸膜腔穿刺置管引流聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性滲出性胸膜炎操作簡(jiǎn)單、安全、可行，一次性引流管胸膜腔穿刺置管間斷引流聯(lián)合胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效優(yōu)于持續(xù)引流。

胸穿置管；持續(xù)引流；間斷引流；結(jié)核性胸膜炎；尿激酶

［Abstract］Objective To observe the disposable catheter pleural cavity puncture drainage catheter intermittent or continuous drainage combined with urokinase in the treatment of tuberculous exadative pleurisy efficacy.Methods Convenient selection sixty patients with pleural effusion were enrolled at Zunyi Medical College affiliated hospital from February 2013 to December 2016.with the standard-a lot of tuberculous exudative pleurisy in patients，were randomly divided into treatment group（Intermittent drainage group）and control group（continuous drainage group），30 cases in each group，on the basis of systemic anti tuberculosis chemotherapy by pleural cavity puncture and set tube drainage of pleural effusion，and regularly by pleural cavity puncture device tube drainage tube of intrapleural injection of urokinase，were interrupted drainage and continuous drainage in the treatment of tuberculous exudative pleurisy were observed the therapeutic effect of two methods，complications.Results The time were（8.77±1.25）d and（10.77±1.19）d at hospital in Intermittent drainage group and continuous drainage group，drainage days were（5.17±0.913）d and（5.97±0.765）d，pleural effusion disappeared completely were（35.83±2.52）d and（44.8±3.178）d.Symptom disappeared had no differently in the two groups and both have no significant complications.The minimally invasive disposable drainage tube pleural cavity puncture catheter drainage combined with intrathoracic injection of urokinase in the treatment of tuberculosis exudative pleurisy efficacy is superior to continuous drainage.Conclusion Based on systemic antituberculosis chemotherapy，minimally invasive disposable drainage tube pleural cavity puncture catheter drainage combined with urokinase intrapleural injection treatment of tuberculous exudative pleurisy operation is simple，safe，feasible.Disposable drainage tube pleural cavity puncture catheter interrupted drainage combined with intrapleural injection of urokinase in the treatment of tuberculosis exudative pleurisy efficacy is better than continuous drainage.

［Key words］Thoracic puncture catheter；Drainage；Intermittent drainage；Tuberculous pleurisy；Urokinase

排放胸腔積液是治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的主要措施之一，采取何種方式解決胸水排出、減少胸膜并發(fā)癥以促進(jìn)患者康復(fù)，是結(jié)核性滲出性胸膜炎治療中值得關(guān)注的重要問(wèn)題。方便選擇該院2013年2月—2015 年12月期間住院的中-大量結(jié)核性滲出性胸膜炎患者共60例作為研究對(duì)象，在抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上，采取胸腔穿刺置管間斷引流和持續(xù)引流，并均向胸腔注入尿激酶，對(duì)比觀察胸穿置管間斷引流與持續(xù)引流2種不同方法對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的療效及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2013年2月—2015年12月就診于該院明確診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎的中-大量胸腔積液住院患者共60例，男34例，女26例，年齡16～75歲，無(wú)其他嚴(yán)重心肺疾病，除外糖尿病、心臟病、腎功能衰竭、肝硬化、縮窄性心包炎疾病，取得患者及家屬知情、同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，治療組30例，男16例，女14例，年齡18～75歲，病程3～15 d，無(wú)明顯合并癥，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡16～74歲，病程4～15 d，無(wú)明顯合并癥，兩組在年齡、性別、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料

采用一次性中心靜脈導(dǎo)管穿刺包和常規(guī)胸腔穿刺所用材料。

1.3操作方法

①完善常規(guī)檢查和胸水B超穿刺定位，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，知情同意后，常規(guī)置入一次性中心靜脈導(dǎo)管，包扎固定，保持引流管通暢。

②治療組予全身抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上，予以間斷引流，每日一次經(jīng)引流管胸腔內(nèi)注入生理鹽水20 mL+尿激酶10 wu，最少2次，最多15次，直到胸水無(wú)法引流出，復(fù)查胸片及B超探胸水減少、肺復(fù)張后拔出引流管；對(duì)照組胸腔穿刺置管引流為持續(xù)引流，其余處理同治療組。

③觀察兩組發(fā)熱、呼吸困難等癥狀消失時(shí)間、拔管時(shí)間（即引流天數(shù)）、平均住院時(shí)間、胸水吸收情況及吸收時(shí)間、胸膜增厚情況；有無(wú)胸膜反應(yīng)、皮下氣腫、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。

④統(tǒng)計(jì)方法。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組療效和并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所獲得的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組治療效果及并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1、表2。

表1　持續(xù)引流組和間斷引流組治療效果［（±s），d］

表1　持續(xù)引流組和間斷引流組治療效果［（±s），d］

表2　持續(xù)引流組和間斷引流組并發(fā)癥

3　討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是最常見(jiàn)的一種胸膜炎癥性疾病，其胸腔積液中含有大量的纖維蛋白、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞等，沉積在胸膜中不僅影響胸腔積液的吸收，而且還促進(jìn)胸膜肥厚、粘連，嚴(yán)重影響患者的肺功能和生活質(zhì)量［1］。治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的關(guān)鍵在于嚴(yán)格、規(guī)范抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上及時(shí)排放胸腔積液。采取何種方式排放胸腔積液是結(jié)核性滲出性胸膜炎治療中值得關(guān)注的重要問(wèn)題。傳統(tǒng)抽放胸腔積液的方法是定期胸腔穿刺，但胸腔穿刺抽液常常需反復(fù)穿刺，胸膜反應(yīng)、氣胸等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較大，增加患者的痛苦和增加醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)量［2］。胸腔閉式引流術(shù)引流胸腔積液可避免反復(fù)穿刺引起的并發(fā)癥，減少醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)量，但引流管較粗，創(chuàng)傷大，引流速度快而引起復(fù)張性肺水腫、縱隔擺動(dòng)等并發(fā)癥，且有形成經(jīng)久不愈的竇道風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于結(jié)核性滲出性胸膜炎一般不使用粗管胸腔閉式引流。微創(chuàng)的一次性靜脈導(dǎo)管胸膜腔穿刺置管引流術(shù)引流管較細(xì)，損傷小，引流速度易控制，緩慢引流一般不引起復(fù)張性肺水腫、縱隔擺動(dòng)并發(fā)癥，病人舒適，依從性好，李愛(ài)民等［3-4］提出使用一次性引流導(dǎo)管胸腔穿刺置管引流術(shù)治療胸腔積液取得良好效果、值得臨床推廣。但微創(chuàng)一次性胸膜腔穿刺置管引流術(shù)易出現(xiàn)管腔阻塞導(dǎo)致引流不暢，有纖維包裹性胸腔積液引流效果不佳［5-6］。為使引流更順暢，可經(jīng)胸腔穿刺置管的引流管胸腔內(nèi)注入纖維蛋白溶解藥尿激酶，尤其對(duì)較薄的纖維蛋白降解效果明顯，但對(duì)病程比較長(zhǎng)的比較較厚的纖維素層或已機(jī)化的纖維板則溶纖效果差。有報(bào)道積液形成6周以內(nèi)的胸膜炎纖溶效果較好［7］，所以應(yīng)盡早抽放胸腔積液及早期使用尿激酶胸腔內(nèi)注入，有研究認(rèn)為采用一次性導(dǎo)管胸膜腔穿刺置管聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性滲出性胸膜炎取得好的效果［8］。為明確是采用一次性引流導(dǎo)管胸膜腔穿刺置管間斷引流聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎還是持續(xù)引流更有利，為臨床提供治療結(jié)核性滲出性胸膜炎排放胸腔積液的更好方法，改善結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效和促進(jìn)康復(fù)。該研究采用兩種引流方法觀察治療效果及并發(fā)癥，結(jié)果表明間斷引流組和持續(xù)引流組在癥狀消失時(shí)間分別為（8.77±1.25）、（10.77±1.19）d，引流天數(shù)分別為（5.17±0.913）、（5.97±0.765）d，胸水完全消失時(shí)間（35.83±2.52）、（44.8±3.178）d，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者癥狀改善時(shí)間間斷引流組和持續(xù)引流組分別為（3.13±0.86）、（3.03±0.765）d，P＞0.05，兩組在癥狀改善上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，癥狀消失時(shí)間與報(bào)道無(wú)明顯差異，但在拔管時(shí)間、胸膜增厚情況、平均住院日、胸水完全消失時(shí)間上間斷引流組優(yōu)于持續(xù)引流組，引流天數(shù)與林達(dá)明［9］報(bào)道的留置導(dǎo)管時(shí)間（5.46±0.72）d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與不使用尿激酶胸腔內(nèi)注入的留置導(dǎo)管時(shí)間（7.04±1.22）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從并發(fā)癥方面這兩種引流方式P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這兩種引流方式在并發(fā)癥方面無(wú)明顯差異，且均無(wú)明顯并發(fā)癥。

綜上所述，在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)的一次性引流管胸膜腔穿刺置管引流聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性滲出性胸膜炎操作簡(jiǎn)單、安全、有效、可行，一次性引流管胸膜腔穿刺置管間斷引流聯(lián)合胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效優(yōu)于持續(xù)引流，對(duì)于包裹輕微的患者，可減輕胸膜黏連、胸膜增厚，可促進(jìn)肺復(fù)張。

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Thoracic Puncture Catheter Intermittent or Continuous Comparative Analysis Combined with Urokinase in Treatment of Tuberculous Pleural Effusion Drainage

XU Guang-yan，BAO Yi-bo
Two Department of respiratory of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou Province，563003 China

R561

A

1674-0742（2016）07（b）－0092-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.092

徐光艷（1981.5-），女，貴州甕安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肺血管、肺腫瘤。

（2016-04-18）