于鵬艷赤峰市醫(yī)院急診內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰　024000

急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的26例體會(huì)

于鵬艷
赤峰市醫(yī)院急診內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的 探討急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的效果。方法 整群選取2014年7月—2015年7月該院急診科收治的26例重癥急性左心心力衰竭患者26例做為研究組，另外選取2012年1月—2014年1月該院急診科收治的25例未應(yīng)用呼吸機(jī)治療的重癥急性左心心力衰竭患者做為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者救治成功率為92.31%，對(duì)照組患者救治成功率為68.00%；研究組患者救治成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭效果顯著。

急診；呼吸機(jī)；重癥急性左心心力衰竭

［Abstract］Objective To summarize the emergency breathing machine application experience for the treatment of severe acute left heart failure.Methods Group select July 2014-July 2015 the hospital emergency department were 26 cases with severe acute left heart failure patients 26 cases as study group，in addition to select January 2012 to January 2014 the hospital emergency department were 25 cases without the application of ventilation in the treatment of severe acute left heart failure patients do as control group，compared two groups of patients with therapeutic effect.Results The study group of patients for treatment success rate was 92.31%in the control group of patients for treatment success rate was 68.00%；the success rate of treatment of patients study group was significantly higher（P＜0.05），the difference was statistically siqnificant. Conclusion Emergency use of breathing machine for severe acute left heart failure effect significantly.

［Key words］The emergency；Breathing machine；Severe acute left heart failure

重癥急性左心心力衰竭病情危重，若不給予患者及時(shí)、有效的治療，容易出現(xiàn)低氧血癥、心肌缺血等，對(duì)患者生命與預(yù)后造成嚴(yán)重影響［1］。該文重點(diǎn)分析了急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的救治效果，整群選取2014年7月—2015年7月該院急診科收治的26例重癥急性左心心力衰竭患者26例做為研究組特，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年7月—2015年7月該院急診科收治的26例重癥急性左心心力衰竭患者26例做為研究組。符合標(biāo)準(zhǔn)的26例患者中男性16例，女性10例；年齡27～70歲，平均（59.6±5.3）歲。另外選取2012年1月—2014年1月該院急診科收治的25例未應(yīng)用呼吸機(jī)治療的重癥急性左心心力衰竭患者做為對(duì)照組。其中男性15例，女性10例；年齡26～71歲，平均（60.3± 6.1）歲。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書并經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者初步確診后立即由急診科人員采取治療措施，研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療。治療方法：急診科救治人員幫助患者經(jīng)口行氣管插管緊急建立人工氣道。在此基礎(chǔ)上給予患者機(jī)械通氣治療：選擇合適患者面部的面罩并固定好，模式選擇A/C與SIMV，設(shè)置氧氣吸入濃度60%～80%，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力（IPAP）與呼氣壓力（EPAP）分別從10 cm H2O和4 cm H2O開始并逐步增加。在此期間密切注意患者生命體征與臨床表現(xiàn)，根據(jù)呼吸監(jiān)測值與動(dòng)脈氣血分析結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)。當(dāng)患者SaO2＞92%，呼吸頻率下降到25次/min，可以將吸氧濃度和通氣壓力逐步降低。待患者癥狀改善明顯，生命體征相對(duì)平穩(wěn)可送至ICU繼續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察研究組患者接受呼吸機(jī)治療前后生命體征與動(dòng)脈血?dú)馑礁纳魄闆r（觀察指標(biāo)包括pH、SaO2、PaO2、PaCO2、HR、SBP、R）；觀察兩組患者救治過程死亡情況。

1.4療效判定

根據(jù)患者接受治療后臨床癥狀、心臟功能改善情況判定搶救效果：救治后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，心功能改善超過2級(jí)，為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生命體征有所改善，心功能改善不足2級(jí)但超過1級(jí)，為有效；患者病情加重或死亡，為無效。救治有效率為顯效率和有效率相加。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組患者治療前后各項(xiàng)身體指標(biāo)變化情況

研究組患者治療后各項(xiàng)身體指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1　研究組患者治療前后各項(xiàng)身體指標(biāo)變化情況（±s）

表1　研究組患者治療前后各項(xiàng)身體指標(biāo)變化情況（±s）

續(xù)表1

2.2兩組患者死亡情況對(duì)比

研究組死亡率15.38%于對(duì)照組56.00%，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者死亡情況對(duì)比［n（%）］

2.3兩組患者救治效果對(duì)比

研究組患者救治成功率為92.31%；對(duì)照組患者救治成功率為68.00%；研究組患者救治成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者救治效果對(duì)比［n（%）］

3　討論

心力衰竭是臨床常見的危重疾病。主要因心瓣膜疾病、心律失常、心肌損傷、心室前后的負(fù)荷過大等導(dǎo)致心肌的收縮能力急劇下降［2］。其中以左心衰竭最為多見，發(fā)生率接近40%。重癥急性左心衰竭具有極高死亡率，臨床表現(xiàn)多為咳嗽、呼吸困難、紫紺等，嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)生肺部水腫。患者發(fā)病過程中，肺部毛細(xì)血管的靜水壓突然升高，此時(shí)大量的漿液會(huì)外滲至肺泡與肺間質(zhì)的內(nèi)部，導(dǎo)致肺泡換氣、通氣功能嚴(yán)重障礙，最終令患者發(fā)生低氧血癥［3-5］。出現(xiàn)低氧血癥的患者，尤其年齡偏大患者心功能的損害程度會(huì)出現(xiàn)加重同時(shí)造成肺部淤血的情況加重，肺部通氣與血流間的比例異常，通氣功能發(fā)生惡化，以惡性循環(huán)的態(tài)勢發(fā)展?；颊呷菀自诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸頻率減慢，甚至心跳與呼吸停止，威脅患者生命。因此，此類患者應(yīng)給予及時(shí)、有效的搶救，避免機(jī)體器官出現(xiàn)不可逆的損傷［6-7］。

該文研究顯示，研究組26例患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療，與以往未應(yīng)用呼吸機(jī)治療的對(duì)照組患者相比。研究組患者PaO2、PaCO2、SaO2、pH、SBP、HR、R等指標(biāo)均有明顯改善；研究組患者救治成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明了呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭患者的意義與價(jià)值。該次研究結(jié)果與梁勇［8］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭效果顯著，能夠在短時(shí)間內(nèi)減輕患者癥狀，提高搶救效率，降低死亡率。

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Application of Emergency Breathing Machine 26 Cases in the Therapy of Severe Acute Left Heart Failure in the Experience

YU Peng-yan
Chifeng city hospital Emergency medical，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

R4

A

1674-0742（2016）07（b）－0073-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.073

于鵬艷（1981.3-），女，內(nèi)蒙古自治區(qū)，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診危重癥診治。

（2016-04-16）