王悅熙長春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科一療區(qū)，吉林長春　130042

腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉療效研究

王悅熙
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科一療區(qū)，吉林長春130042

目的 探討腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的效果。方法 方便選取該院2013年12月—2015年12月收治的卵巢囊腫蒂扭轉患者118例，隨機分為2組各59例，觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術，比較兩組手術情況及并發(fā)癥。結果 兩組手術時間比較無顯著性（P＞0.05），觀察組出血量（45.2±8.5）mL、排氣時間（19.4±2.1）h、下床時間（1.7±1.1）d、出院時間（4.2±1.3）d明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯優(yōu)于對照組18.6%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡是治療卵巢囊腫蒂扭轉的理想術式，值得應用。

腹腔鏡；開腹手術；卵巢囊腫蒂扭轉

［Abstract］Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery in the treatment of ovarian cyst torsion.Methods Convenient selection in our hospital from December 2013— December 2015 admitted 118 cases of patients with ovarian cyst torsion，were randomly divided into 2 groups of 59 cases.The observation group was treated with laparoscopic surgery；The control group using open surgery.The operation conditions and complications of the two groups were compared.Results The operation time of the two groups is not significant（P＞0.05）；The amount of bleeding in the observation group（45.2± 8.5）mL，exhaust time（19.4±2.1）h，get out of bed（1.7±1.1）d，discharge time（4.2±1.3）d was significantly better than the control group（P＜0.05）；The complication rate of observation group was 3.4%，Significantly better than the control group 18.6%（P＜0.05），the difference was stcltistically siqni ficant.Conclusion Laparoscopic treatment is the ideal method of ovarian cyst torsion，It is worth of application.

［Key words］Laparoscope；laparotomy；Ovarian cyst torsion

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科臨床上常見的急危重癥之一。據(jù)報道［1］，卵巢囊腫蒂扭轉的發(fā)生率為卵巢囊腫患者的10%左右。其多發(fā)生于育齡期婦女，由于本病多在突然發(fā)生劇烈腹痛之時才明確，且易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，手術是治療的首選方法。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術以應激反應輕、手術效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床取得了滿意效果［2］。對該院2013年12月—2015 年12月間采用腹腔鏡治療的59例卵巢囊腫蒂扭轉患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年12月—2015年12月收治入院的卵巢囊腫蒂扭轉患者118例，隨機分為2組各

59例，觀察組年齡22～46歲，平均（29.7±1.1）歲；未婚10例，已婚49例，已育26例；急性腹痛31例，伴惡心、嘔吐17例；有卵巢囊腫病史14例。對照組年齡23～44歲，平均（28.7±1.2）歲；未婚8例，已婚51例，已育27例；急性腹痛33例，伴惡心、嘔吐19例；有卵巢囊腫病史15例。所有患者均經(jīng)B超檢查提示附件有包塊，婦科檢查觸及盆腔包塊，附件區(qū)有明顯壓痛，均簽署手術同意書，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組腹腔鏡手術。給予氣管插管全身麻醉，采用日本Olmpus電視腹腔鏡系統(tǒng)［3］，于臍孔或臍緣上做切口穿刺并注入CO2，形成氣腹，維持腹腔壓力12～15mmHg。經(jīng)Trocar置入腹腔鏡，探查盆腔、腹腔及附件情況，選擇合適的術式。如蒂扭轉較少或較松時，可緩慢輕柔復位，在囊腫表面薄弱無血管區(qū)電切一小口，鈍性剝除，保留患側卵巢；如囊腫較大時，應先穿刺囊腫，吸出囊液后在進行復位、鈍性剝除；如囊腫出現(xiàn)明顯淤血壞死，可進行患側附件切除術，從扭轉的蒂根部進行電凝切除，沖洗盆腹腔、止血、縫合。

1.2.1對照組開腹手術。全麻后在下腹部做4～7 cm橫向切口，進入腹腔游離囊腫周圍組織，復位，如囊腫較大，先穿刺囊腫吸出囊液后在復位。完成后沖洗，止血、縫合。

1.3觀察內容

觀察患者手術、術后、并發(fā)癥和隨訪。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術及術后情況比較

兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組出血量、排氣時間、下床時間、出院時間明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組手術及術后情況比較（±s）

表1　兩組手術及術后情況比較（±s）

2.2兩組并發(fā)癥及隨訪

觀察組發(fā)生尿儲留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對照組發(fā)生切口感染6例，尿儲留5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪3～6個月，患者均恢復良好。

3　討論

近年來，我國發(fā)生卵巢腫瘤的婦女不斷呈增高趨勢。內分泌不足是導致卵巢囊腫發(fā)生的重要因素，有學者也認為［4-5］，長期不良的飲食結構、生活習慣和心理壓力也可誘發(fā)卵巢囊腫。蒂扭轉的發(fā)生多是由于供應卵巢囊腫的血管發(fā)生扭曲，靜脈回流受阻，導致卵巢囊腫發(fā)生缺血、壞死、破裂，引起劇烈腹痛［6］。因此，一經(jīng)確診應立即進行手術。但許多患者認為卵巢在生育和內分泌方面具有很大的重要性，尤其對未育的患者來說，她們希望保留卵巢功能，且選擇危險小、并發(fā)癥少的手術方法。

腹腔鏡是近年來廣泛應用于臨床的一種微創(chuàng)技術，對本組病例而言，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：①創(chuàng)傷小，安全性高。腹腔鏡僅在臍孔或上方做一小切口，經(jīng)Trocar置入腹腔鏡可直視下觀察到整個盆腹腔及附件情況，大大減少了開腹手術盲目探查的創(chuàng)傷性，也增加了手術精確性，有效縮短手術時間和減少出血量；②恢復快，并發(fā)癥少。腹腔鏡手術切口小，切除時進入體內的只是細小且精細的手術器械［7］，避免了開腹手術器械對組織的牽拉引起腹腔內臟器的損傷，同時也避免了術后臟器的粘連，在縮短排氣和住院時間同時，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；③美觀、重復操作性強。腹腔鏡手術較開腹手術切口較小，不影響患者的美觀，另外，腹腔鏡也可作為診斷技術，并將診斷與手術結合起來同時操作。但在手術時應注意根據(jù)囊腫的顏色、大小、蒂扭轉程度和患者的要求選擇合適的術式。經(jīng)對本組資料進行觀察，結果顯示，兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組出血量（45.2±8.5）mL、排氣時間（19.4± 2.1）h、下床時間（1.7±1.1）d、出院時間（4.2±1.3）d明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與高茉［8］報道的腹腔鏡手術術中出血量（30.58±5.8）mL、住院時間（3.7±2.2）d等相近。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是理想的手術方式，值得應用。

［1］蔡利娟，卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（23）：124-125

［2］舒楚強.卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（1）：47-48.

［3］王淑霞.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉效果分析［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23（11）：351-352.

［4］肖秋連.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉40例臨床效果分析［J］.醫(yī)學信息，2015（38）：237.

［5］魏定國.腹腔鏡下14例卵巢囊腫蒂扭轉治療分析［J］.湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2015，29（4）：313-314.

［6］林志宏.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效［J］.醫(yī)學理論與實踐，2015，28（8）：1074-1075.

［7］侯曉波，卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療效果分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015（10）：59-60.

［8］高茉.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，26（2）：91.

Study on the Efficacy of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Ovarian Cyst Pedicle Torsion

WANG Yue-xi
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital Gynecological treatment area，Changchun，Jilin Province，130042 China

R713

A

1674-0742（2016）07（b）－0054-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.054

王悅熙（1977.3-），女，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤的臨床診斷和治療。

（2016-04-19）