楊利超，趙中甫，楊瓊瓊.許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南許昌　46000；.許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南許昌　46000

不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血效果對比評價

楊利超1，趙中甫1，楊瓊瓊2
1.許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南許昌461000；2.許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南許昌461000

目的評價不同的手術(shù)時機在治療高血壓腦出血中的效果。方法方便選取該院2016年2—4月高血壓腦出血患者180例，按照患者的病情和入院時間將所有患者分成超早期手術(shù)組、早期手術(shù)組和延期手術(shù)組3組，每組各60例，分別在6 h以內(nèi)、7～12 h和12 h以上3個不同的時機進行手術(shù)，對比患者術(shù)后再次出血率、治療效果優(yōu)率和Barthel評分。結(jié)果 早期手術(shù)組患者的再次出血率是15%，低于超早期手術(shù)組的43.4%和延期手術(shù)組的26.7%。而治療效果優(yōu)率，早期手術(shù)組是70%，高于超早期手術(shù)組的50%和延期手術(shù)組的60%。Barthel評分：早期手術(shù)組的為（79.6±6.49）分，高于超早期手術(shù)組的（63.42±8.37）分和延期手術(shù)組的（60.37±7.34）分，3個治療組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于高血壓腦出血患者而言，不同的手術(shù)時機治療效果不同，選擇在7～12 h內(nèi)進行手術(shù)，能夠減少再次出血的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果和Barthel評分，有利于患者康復和生活質(zhì)量的提高。

高血壓腦出血；手術(shù)時機；療效

［Abstract］Objective Effect evaluation of different timing of surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods Convenient select our hospital 2016 February-2016 in April of hypertensive cerebral hemorrhage in 180 patients with，according to the patient's condition and the time of admission will be all the patients were divided into ultra early surgery group，early surgery group and the delayed surgery group three groups，each with 60 cases in each，respectively in 6 hours，7～12 h and 12 h above three different timing of surgery，compared with postoperative rebleeding rate，treatment rate is better and Barthel score.Results Early surgery group were re bleeding rate is 15%below the ultra early surgery Group of 43.4%and delayed surgery group was 26.7%.And the treatment effect and rate，early surgery group was 70%，higher than the super early operation group of 50%and delayed operation group 60%.Barthel score：early surgery group for（79.6±6.49）points，higher than those in early operation group of 6.342±8.37 points and delayed operation group（60.37±734）points，three between treatment groups of data have larger differences（P＜0.05）.Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage patients，different timing of surgery in the treatment of the effect of different，choose surgery in the 7～12 h，able to reduce Less recurrence of bleeding，improve the surgical treatment effect and Barthel score，is conducive to the rehabilitation of patients and improve the quality of life.

［Key words］Hypertensive cerebral hemorrhage；Operation opportunity；Curative effect

高血壓腦出血，是指腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管在高血壓和腦動脈硬化的影響下發(fā)生破裂而出血，是高血壓的嚴重并發(fā)癥［1］，其特點是發(fā)病快、死亡率和致死率高。手術(shù)治療作為高血壓腦出血的重要治療手段，其手術(shù)時機的選擇尤為重要。為了研究不同手術(shù)時間對高血壓腦出血的治療效果，方便選取該院2016年2月—2016年4月的高血壓腦出血患者180例為研究對象，進行該次研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2016年2—4月的高血壓腦出血患者180例，納入標準是所有的患者都符合腦血管病的診斷標準［2］，都有高血壓史，該次發(fā)病時間在72 h之內(nèi)，并且均為首次發(fā)病，并排除外傷性腦出血患者。根據(jù)患者進行手術(shù)的時機，將患者分成超早期、早期和延期2個手術(shù)組，超早期手術(shù)組男32例，女28例，早期手術(shù)組男30例，女30例，延期手術(shù)組男29例，女31例，其他資料詳見以下表1。3個組患者的平均年齡、出血量、GCS評分和性別等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)對比如表1。

表1　3個手術(shù)組基本資料數(shù)據(jù)對比（±s）

表1　3個手術(shù)組基本資料數(shù)據(jù)對比（±s）

1.2方法

所有患者入院之后，除了進行手術(shù)的時機不同外，都接受相同的常規(guī)治療，如降低顱壓、預防并發(fā)癥等。采用微創(chuàng)血腫抽吸，做好相關(guān)手術(shù)準備工作。在術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，嚴格控制顱內(nèi)壓，減少后續(xù)損害，同時注意保持引流管的暢通，并預防感染。做好相關(guān)觀察指標的數(shù)據(jù)記錄，便于進行統(tǒng)計學分析。

1.3觀察指標

①再次出血率：統(tǒng)計患者在術(shù)后出現(xiàn)再次出血的例數(shù)，計算出血率；②治療效果優(yōu)率：利用GOS評分標準評價患者的手術(shù)治療效果［3］，2～5分依次代表差、中、良、優(yōu)，具體標準為：2分及以下：患者表現(xiàn)為植物人或者死亡；3分：患者重度殘疾，意識清醒，無法獨立完成日常生活；4分：患者雖然有輕度的殘疾，但是能夠獨立生活，并且能完成部分工作；5分：患者身體機能恢復正常，能夠正常生活及工作，治療優(yōu)率是得分為4分及5分患者占各組患者總數(shù)的比例；③Barthel評分：用來評價患者的日常生活能力，包括進食、穿衣、如廁、平地行走、控制大小便等10個方面，按照患者進行某些活動的獨立程度計為不同的分值，計算總分，總分為100分，得分越高，患者的功能障礙越輕，獨立生活能力越強。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料應用平均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1Barthel評分（分）

結(jié)果顯示，超早期手術(shù)組、早期手術(shù)組、延期手術(shù)組Barthel評分分別為：（63.42±8.37）分、（79.6±6.49）分、（60.37±7.34）分?？梢姡缙谑中g(shù)組Barthel評分最優(yōu)，與其他兩組分別比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2.23組患者再次出血率、治療效果優(yōu)率

對得到的數(shù)據(jù)進行分析可以看出，超早期手術(shù)組的再次出血率較高，延期手術(shù)組患者的治療效果優(yōu)率較差，綜合來看，早期手術(shù)組的效果最佳，各組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3　討論

對于高血壓腦出血患者來說，腦內(nèi)血腫的占位和出血，會損害腦組織從而引起病理變化，致殘和致死率高，且病情發(fā)展快速［4］，手術(shù)治療是提高患者生存率的有效手段。進行手術(shù)能夠清除血塊，降低顱內(nèi)壓，改善腦的血流，使受到損害的腦神經(jīng)得到恢復［5］。手術(shù)時機的選擇直接關(guān)系到患者的預后，是影響高血壓腦出血患者治療效果和生活質(zhì)量的重要因素［6］。因此應根據(jù)患者的出血情況選擇合適的手術(shù)時機。通過對多項資料的研究可以得出，對患者進行超早期或者早期手術(shù)，能夠及時減少腦組織所受到的淤血壓迫，減少腦出血導致的后續(xù)病變，提高手術(shù)效果和生存率［7］，但是，高血壓腦出血患者病情不穩(wěn)定，出血后的3～5 d仍然是活動期，如果進行超早期手術(shù)，術(shù)后再次出血的發(fā)生概率會增加。

表2　3組患者2項觀察指標數(shù)據(jù)對比［n（%）］

分析上文數(shù)據(jù)可知，早期手術(shù)組患者的治療效果優(yōu)率高達70%，而超早期和延期手術(shù)組的治療效果優(yōu)率分別為50%和60%，證明在7～12 h之間進行手術(shù)效果最好，究其原因是，腦組織的海綿樣改變發(fā)生在出血后的30 min，腦組織從出血6 h后開始壞死，12 h之后便會出現(xiàn)腦組織的不可逆壞死［8］，隨后，腦組織的損害、腦干缺血會更加明顯，因而，有學者認為發(fā)病6 h后，7～12 h是清除血腫的最好時機，手術(shù)效果較好，其結(jié)果顯示患者Barthel評分為 （79.1±6.11）分，再次出血率為14.1%，治療效果優(yōu)良率為74.5%，皆與該文相似，即進行早期手術(shù)，與該次研究結(jié)果相符。同時，該文數(shù)據(jù)表明，超早期手術(shù)組的術(shù)后再次出血率最高，分析原因是腦出血再出血多發(fā)生在6 h內(nèi)，而超早期手術(shù)組進行手術(shù)就在6 h內(nèi)，所以再次出血率較高。而超早期手術(shù)組的術(shù)后再次出血率最低，僅為15%，表明在7～2 h進行手術(shù)能夠有效減少出血。

綜上，對高血壓腦出血患者盡早進行手術(shù)，能夠最大程度恢復神經(jīng)元的功能，降低患者的傷殘。但是我們應該全面地看待這一問題，重視超早期手術(shù)與術(shù)后再次出血的關(guān)系，結(jié)合患者的具體情況，綜合各方面因素選擇最佳的手術(shù)時機，而在該文中，我們也可以得出，在7～12 h內(nèi)進行手術(shù)即進行早期手術(shù)是一個較好的時機，值得借鑒。

［1］熊左雋，李俊，梁健，等.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23 （5）：1066-1067.

［2］阿曉軍，郝學紅，阮琳，等.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素及感染后防治［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（7）：1560-1561.

［3］陳其鉆，陳謙學，郭振濤，等.微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta分析［J］.中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2013，20（1）：30-33.

［4］鐘良，鐘有安，肖開敏.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時機的臨床研究概況［J］.廣西醫(yī)學，2013，35（3）：362-364.

［5］王亮，張建富，劉海珠.高壓氧對高血壓腦出血患者血漿凝血酶水平的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（1）：51-52.

［6］殷俊，陳磊，翟國鎖，等.高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫的影響因素［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）：54-56.

［7］張大川，王良池，趙繼軍，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（1）：59-60.

［8］黃華東，黃海能，鄧元央，等.聯(lián)合術(shù)式對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（1）：65-67.

The Comparative Evaluation of the Effect of Different Operation Time in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

YANG Li-chao1，ZHAO Zhong-fu1，YANG Qiong-qiong2
1.Department of Neurosurgery，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China；2.Department of Cardiology，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.036

楊利超（1982.7-），男，河南襄城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病或者腦出血方向。

趙中甫（1968.9-），男，河南尉氏人，碩士主任醫(yī)師，研究方向：立體定向引導下腦出血治療，E-mail：109611270 @qq.com。

（2016-06-17）