王坤

化瘀祛痰法聯(lián)合持續(xù)正壓通氣對(duì)妊娠阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床療效影響

王坤①

目的：探討化瘀祛痰法聯(lián)合持續(xù)正壓通氣對(duì)妊娠阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床療效的影響。方法：選取該院2014年12月-2016年1月婦科已確診為妊娠阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者58例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組給予常規(guī)持續(xù)正壓通氣等治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以化瘀祛痰法治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床總有效率為100%明顯高于對(duì)照組的86.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：化瘀祛痰法聯(lián)合持續(xù)正壓通氣可明顯改善妊娠阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床治療效果，對(duì)妊娠期婦女的身體健康具有重要意義。

化瘀祛痰法； 持續(xù)正壓通氣； 妊娠阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

First-author’s address：People’s Hospital of Rongcheng City，Rongcheng 264300，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.029

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）主要表現(xiàn)為睡眠過程中突然出現(xiàn)低通氣或呼吸停止等癥狀，且時(shí)間較短，常伴有血氧飽和度降低，嚴(yán)重者可危及腦、心、腎等多器官功能障礙［1-2］。國內(nèi)外資料顯示：普通女性O(shè)SAHS的發(fā)生率約為2%～5%，但妊娠期婦女的發(fā)生率卻達(dá)到4%，同時(shí)可并發(fā)早產(chǎn)、子癰及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重危害母子的生命安全［3-4］。由于妊娠合并OSAHS患者的及時(shí)診斷和有效治療方法并沒有得到普及和完善，導(dǎo)致每年發(fā)生OSAHS的妊娠期婦女人數(shù)逐漸上升，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和嬰兒的后期成長，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5-7］。因此，給予廣大孕產(chǎn)婦實(shí)惠、高效的妊娠合并OSAHS篩查方案，并提供合理有效的治療方法至關(guān)重要。為探索妊娠阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有效的治療方法，本文收集本院2014年12月-2016年1月診斷為妊娠合并OSAHS的患者58例，采用化瘀祛痰法聯(lián)合持續(xù)正壓通氣發(fā)進(jìn)行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集該院2014年12月-2016年1月確診為妊娠合并OSAHS的患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均應(yīng)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2001年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于16歲或大于70歲者；原發(fā)性鼾癥，發(fā)作性睡病者；由于失眠及神經(jīng)癥導(dǎo)致的失眠者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各29例，兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。

表1　兩組患者的一般資料比較（±s）

表1　兩組患者的一般資料比較（±s）

組別平均年齡（歲）身高（cm）體重（kg）頸圍（cm）試驗(yàn)組（n=29）36.31±3.87162.32±6.5476.43±14.2142.39±7.53對(duì)照組（n=29）37.23±4.02162.58±6.7975.89±14.1843.17±7.62 t值0.88790.14980.44320.3921 P值0.38570.88250.88630.6994

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：對(duì)每一位OSAHS患者進(jìn)行多方面指導(dǎo)，如控制飲食和體重，戒煙、戒酒等，囑咐患者側(cè)臥位睡眠，避免白天勞累過度；藥物治療：高血壓合并OSAHS的妊娠患者使用ACEI類藥物等；持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療：本文使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）；并發(fā)癥的治療：合并高血壓者應(yīng)注意控制血壓等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行化瘀祛痰治療，根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，其病機(jī)為痰瘀阻竅、脾虛濕困；治則化瘀開竅、祛濕化痰。方劑藥物組成：生半夏10 g，橘紅10 g，茯苓15 g，白芥子6 g，杏仁10 g，石菖蒲10 g，丹參20 g，白術(shù)15 g，川芎10 g，郁金15 g。每個(gè)療程15 d，治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：無效：臨床癥狀無任何改善，與治療前相比，AHI無任何改變；有效：臨床癥狀改善明顯，與治療前相比，AHI減少20%，呼吸暫停時(shí)間減少；顯效：臨床癥狀基本消失，與治療前相比，AHI減少50%，鼾聲降低；治愈：臨床癥狀完全消失，AHI＜5次/h，基本無憋氣?？傆行?有效+顯效+治愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 χ2檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為86.21%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）臨床表現(xiàn)主要為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸表淺、暫停，夜間反復(fù)發(fā)生高碳酸血癥和低氧血癥等，致使白天出現(xiàn)心腦血管病等并發(fā)癥。研究表明，OSAHS的常規(guī)治療方法為持續(xù)氣道正壓通氣，但針對(duì)伴有高血壓的患者而言，其改善優(yōu)劣不一致，并未受到臨床認(rèn)可［9-10］?；加写瞬∪巳旱哪挲g大部分在35歲以上，即高齡孕產(chǎn)婦常見，且形體肥胖多見，故此疾病的發(fā)生與不恰當(dāng)生活習(xí)慣密切相關(guān)［11-13］。根據(jù)中醫(yī)辨病辨證理論，由于患者長期生活不規(guī)律、飲食不節(jié)，或因久病導(dǎo)致脾胃功能失常，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化，主升清，因此本病的初始病因?yàn)闅馓撎禎醿?nèi)生［14-16］。

表2　兩組患者治療效果比較 例（%）

筆者研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率100%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率86.21%，證實(shí)單純的持續(xù)正壓通氣法與化瘀祛痰法聯(lián)合使用治療效果更佳。本文筆者以中藥湯劑通竅活血湯、菖蒲郁金湯及半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行加減。方中生半夏、橘紅、白術(shù)、茯苓均具有燥濕化痰、兼以理氣健脾之功效；白芥子、杏仁均具有化痰理肺之功效；郁金、石菖蒲均具有開竅醒神之功效；丹參、川芎均具有活血祛瘀之功效。其中白芥子辛散通竅，可代替通竅活血湯中生姜、老蔥辛散通竅的功效［17-20］。以上諸藥合用，共奏化痰祛瘀之功。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)58例妊娠合并OSAHS患者的治療效果進(jìn)行研究，證實(shí)了化瘀祛痰法聯(lián)合持續(xù)正壓通氣法可明顯提高妊娠阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療效率。

［1］盛紅宇，姚曉光，木拉力別克，等.短期持續(xù)正壓通氣治療對(duì)不同性別OSAHS合并高血壓患者降壓療效的比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：9-11.

［2］黎嬌，況九龍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征氧化應(yīng)激與心血管疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，5

（12）：2002-2004.

［3］廖芳，趙斯君.氧化應(yīng)激在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的研究進(jìn)展［J］.臨床小兒外科雜志，2015，4（3）：237-240.

［4］劉洋，孫建軍.上氣道阻塞定位系統(tǒng)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞平面定位中應(yīng)用的進(jìn)展［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（3）：284-286.

［5］吳旭，劉子龍，吳曉丹，等.高度重視阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的系統(tǒng)損害［J］.世界臨床藥物，2014，35（4）：

Effect of the Removing Phlegm And Blood Stasis Method Combined with Continuous Positive Airway Pressure in Pregnancy with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

WANG Kun.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：104-106

Objective：To investigate the effect of the removing phlegm and blood stasis method combined with continuous positive airway Pregnancy in patients with obstructive sleep apnea syndrome.Method：58 patients with obstructive sleep apnea syndrome in our hospital from December 2014 to January 2016 were selected and divided into control group and experiment group，29 cases in each group.The control group was treated by conventional continuous positive pressure ventilation.The experiment group was treated by removing phlegm and blood stasis method on the basis of control group.The clinical therapeutic effects of two groups were observed and compared.Result：The clinical therapeutic effect rate of experiment group was 100% higher than control group of 86.21%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： Removing phlegm and blood stasis method combined with continuous positive pressure ventilation can significantly improve the clinical effect of obstructive sleep apnea pregnancy blocking，it has important significance for health of pregnant women.

Removing phlegm and blood stasis method； Continuous positive airway pressure；Obstructive sleep apnea syndrome pregnancy breathing

①山東省榮成市人民醫(yī)院 山東 榮成 264300

王坤