李潔黃春黃云飛李青黃如倫莫小慶周波譚永盛劉潔

糖尿病前期每天碳水化合物攝入量與糖尿病發(fā)生關(guān)系的研究*

李潔①黃春①黃云飛①李青①黃如倫①莫小慶①周波①譚永盛①劉潔①

目的：探討糖尿病前期每天碳水化合物攝入量與糖尿病發(fā)生的關(guān)系，為制定預(yù)防、預(yù)測干預(yù)糖尿病發(fā)生發(fā)展機(jī)制和治療提供科學(xué)性依據(jù)。方法：回顧性選取2013年7月-2014年9月本院收治的132例血糖異?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕?jù)每天碳水化合物攝入量不同隨機(jī)分為三組，每組44例。三組患者每天攝入不同的碳水化合物量，比較三組體質(zhì)指數(shù)（BMI）變化、糖尿病發(fā)生率及碳水化合物攝入量與OGTT血糖值的相關(guān)性。結(jié)果：研究前，三組體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究后三組BMI均較研究前升高，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病的發(fā)生率以第三組居高，第二組次之，第一組最低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均每天總能量攝入量及平均每天總碳水化合物攝入量與OGTT在0時(shí)血糖值均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（r=0.108、0.100，P=0.000），而平均每天總碳水化合物供能百分比與OGTT在0時(shí)血糖值無顯著相關(guān)性（r=0.004，P=0.083）；平均每天總碳水化合物供能百分比與OGTT在2 h時(shí)血糖值呈現(xiàn)顯著性負(fù)相關(guān)（r=-0.058，P=0.011），而平均每天總能量攝入量及平均每天總碳水化合物攝入量均與OGTT在2 h時(shí)血糖值無顯著相關(guān)性（r=-0.009、-0.029，P=0.104、0.091）。結(jié)論：糖尿病前期每天碳水化合物攝入量與糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有一定的關(guān)系，當(dāng)患者出現(xiàn)血糖異常時(shí)，應(yīng)合理規(guī)劃飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制每天碳水化合物的攝入量，從而降低糖尿病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者應(yīng)當(dāng)予以重視。

糖尿??； 碳水化合物； 糖尿病發(fā)生關(guān)系； 攝入量

First-author’s address：People’s Central Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.026隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，糖尿病的患病人數(shù)明顯增多。其中，中老年患病率明顯要高于其他年齡段人群。糖尿病是一種體內(nèi)高血糖的代謝障礙性疾病，在我國歷史悠久，一般是由于患者的體內(nèi)胰島素分泌缺陷或其作用功能受損，患者的尿液多呈現(xiàn)高糖型［1］。從一定角度來說，糖尿病在當(dāng)今社會(huì)可以被看作是不治之癥，患者只能通過口服藥物、多進(jìn)行體育鍛煉及時(shí)刻監(jiān)控身體各項(xiàng)指標(biāo)等方式來維持血糖在正常范圍內(nèi)，并防范各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此在臨床上并沒有什么好的方法可以從根本上治愈這種疾病，即中醫(yī)上常說的“治標(biāo)不治本”，這也使得廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者不斷研究能夠從根本上治療這種疾病的好方法［2-3］。有關(guān)報(bào)道指出糖尿病前期每天碳水化合物攝入量與糖尿病發(fā)生具有一定的關(guān)系［4-5］。本研究旨在探討分析糖尿病前期每天碳水化合物攝入量與糖尿病發(fā)生發(fā)展中的作用，為制定預(yù)防、預(yù)測和干預(yù)糖尿病發(fā)生發(fā)展機(jī)制，治療糖尿病患者提供科學(xué)性依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2013年7月-2014年9月本院收治的132例血糖異?；颊咦鳛檠芯繉ο?，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血糖檢查均有異常者；（2）無其他心、腦、腎嚴(yán)重合并癥者；（3）患者和家屬對研究目的意義了解后自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）中途退出計(jì)劃者。本次研究已經(jīng)通過倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者知情并簽署知情同意書。根據(jù)每天碳水化合物攝入量不同隨機(jī)分為三組，每組44例。三組糖尿病患者的性別、平均年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法 根據(jù)每天碳水化合物攝入量將其平均分為三組，第一組：150～200 g/d，第二組：200～300 g/d，第三組：300～400 g/d，對所有患者進(jìn)行入戶膳食稱量。三組研究對象均行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查和胰島素釋放試驗(yàn)評估胰島功能。人體測量學(xué)指標(biāo)采集測量身高、體重、腰圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI），其中腰圍取肋弓下緣最低點(diǎn)和髂嵴間中點(diǎn)的水平周徑，BMI=體重（kg）/身高（m2）。WHO評價(jià)成人標(biāo)準(zhǔn)：體重正常BMI：18.5～25 kg/m2；體重不足BMI＜18.5 kg/m2；體重超重BMI＞25 kg/m2。OGTT試驗(yàn)方法：護(hù)理人員應(yīng)要求三組研究對象在進(jìn)行OGTT試驗(yàn)前空腹12 h以上，采取靜脈血液2 mL于真空管內(nèi)，并加入肝素抗凝。靜脈血液采集完成后需給予研究對象75 g葡萄糖，并兌以溫開水服用完畢。同時(shí)研究對象開始靜息坐下并予以計(jì)時(shí)，當(dāng)滿2 h需按照同樣的操作流程對患者進(jìn)行采血。采集完畢后，將兩管血使用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組BMI和糖尿病發(fā)生率比較 研究前，三組BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究后三組BMI均較研究前升高，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病的發(fā)生率以第三組居高，第二組次之，第一組最低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　三組體質(zhì)指數(shù)和糖尿病發(fā)生率比較

2.2碳水化合物攝入量與OGTT血糖值相關(guān)性分析 平均每天總能量攝入量及平均每天總碳水化合物攝入量與OGTT在0時(shí)血糖值均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（r=0.108、0.100，P=0.000），而平均每天總碳水化合物供能百分比與OGTT在0時(shí)血糖值無顯著相關(guān)性（r=0.004，P=0.083）；平均每天總碳水化合物供能百分比與OGTT在2 h時(shí)血糖值呈現(xiàn)顯著性負(fù)相關(guān)（r=-0.058，P=0.011），而平均每天總能量攝入量及平均每天總碳水化合物攝入量均與OGTT 在2 h時(shí)血糖值無顯著相關(guān)性（r=-0.009、-0.029，P=0.104、0.091），見表3。

表3　碳水化合物攝入量與OGTT血糖值相關(guān)性分析

3　討論

近年來，糖尿病等相關(guān)疾病越來越受到人們關(guān)注。糖尿病現(xiàn)在已成為全人類的第三大非傳染性疾病，但其病因迄今尚未完全闡明，總的來說在一定遺傳學(xué)背景基礎(chǔ)上與環(huán)境因素共同作用使胰島B細(xì)胞的功能受損而致?。?-7］。糖尿病患者的臨床癥狀較為明顯，醫(yī)學(xué)上常說的“三多一少”即為糖尿病患者的主要特征。多尿，患者體內(nèi)的糖分較高，希望通過尿液排出體外，因此多尿；多飲，由于多尿?qū)е禄颊唧w內(nèi)水分減少，因此多飲；多食，雖然患者體內(nèi)糖分較高，但并不能良好的應(yīng)用，因此需要多食來補(bǔ)充糖分；體重減少，患者體內(nèi)的大量糖分已通過尿液排出，剩余的糖分身體并不可以很好地運(yùn)用，繼而患者造成體重減少。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病造成了人體的代謝功能障礙，多功能損傷，免疫力下降，極易遭受感染，引起糖尿病相關(guān)疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生［8］。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的最新報(bào)道，糖尿病患者的并發(fā)癥致死或致殘率約為29.02%，且有逐年上升、居高不下的趨勢，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注［9-12］。這也在一定程度上說明了糖尿病患者必須接受規(guī)范性合理化治療，積極防范其并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即入院接受治療，否則極易造成患者的生命安全出現(xiàn)損傷。而且，當(dāng)糖尿病患者感染并發(fā)癥后，一方面感染的并發(fā)癥會(huì)影響人體的各部分生理活性，另一方面還會(huì)加重糖尿病疾病的病情［13］。因此，醫(yī)護(hù)人員必須準(zhǔn)確良好地了解糖尿病臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行有效診治，極大地提高患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上對于糖尿病并無有效的治療方法，由于糖尿病患者一般是由于機(jī)體胰島激素水平出現(xiàn)障礙，無法正常對人體攝入的血糖進(jìn)行處理，所以臨床上多通過體外注射胰島素來降低體內(nèi)血糖水平，從而達(dá)到治療的目的，但處理起來較為棘手［14-15］。因此，研究人員一直致力于研究如何能夠在糖尿病前期給予患者有效的干預(yù)治療，從而改善疾病的情況，減少患者出現(xiàn)糖尿病的可能性。

有關(guān)報(bào)道稱，糖尿病前期碳水化合物的攝入量與糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有一定的關(guān)系，本文就此問題作出了詳細(xì)的研究，如果報(bào)道屬實(shí)，這無疑是為糖尿病前期血糖異?；颊叩闹委熆祻?fù)注入了新的希望，同時(shí)這也將為制定預(yù)防、預(yù)測和干預(yù)糖尿病發(fā)生發(fā)展機(jī)制，治療糖尿病患者提供科學(xué)性依據(jù)［16-18］。從本文的研究結(jié)果可以看出，研究前三組BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究后三組BMI均較研究前升高，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病的發(fā)生率以第三組居高，第二組次之，第一組最低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均每天總能量攝入量和平均每天總碳水化合物攝入量與OGTT在0時(shí)血糖值均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（r=0.108、0.100，P=0.000），而平均每天總碳水化合物供能百分比與OGTT在0時(shí)血糖值無顯著相關(guān)性（r=0.004，P=0.083）；平均每天總碳水化合物供能百分比與OGTT在2 h時(shí)血糖值呈現(xiàn)顯著性負(fù)相關(guān)（r=-0.058，P=0.011），而平均每天總能量攝入量和平均每天總碳水化合物攝入量均與OGTT 在2 h時(shí)血糖值無顯著相關(guān)性（r=-0.009、-0.029，P=0.104，0.091）。筆者就此問題作出了進(jìn)一步的分析探討，并咨詢了相關(guān)專家學(xué)者，現(xiàn)總結(jié)如下：生活水平的提高使人們一味地補(bǔ)充營養(yǎng)，營養(yǎng)過剩、體重增加及糖耐量異常的發(fā)生率顯著增加?？崭寡侵饕莵碜愿谓M織的糖異生，當(dāng)機(jī)體胰島素介導(dǎo)的抑制性肝糖原產(chǎn)生的作用持續(xù)減弱時(shí)，肝臟組織的胰島素抵抗增強(qiáng)時(shí)即會(huì)造場空腹血糖持續(xù)升高［19］。本研究中平均每天總能量攝入量越多，OGTT空腹血糖值就越高，筆者推測這可能與研究對象的肝臟中的胰島素抵抗力有關(guān)。人體每天總能量的攝入主要是從碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)中所獲得，因此，人體平均每天總能量的攝入量除了碳水化合物外，還有脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量［20］。本文研究的主要內(nèi)容是碳水化合物攝入量的作用效果，從一定程度上說，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量對于研究對象體內(nèi)胰島素的水平均有所影響，因此會(huì)對研究的結(jié)果產(chǎn)生不同的影響效果，應(yīng)在以后的研究中注意，防止其對于研究的干擾。同時(shí)，本次的研究樣本量尚少，以后的研究還需使用擴(kuò)大研究數(shù)據(jù)以獲得更為精準(zhǔn)的研究結(jié)果。

綜上所述，糖尿病前期每天碳水化合物攝入量

Study on the Relationship between Daily Carbohydrate Intake and Diabetes Occurrence in the Early Stage of Diabetes

LI Jie，HUANG Chun，HUANG Yun-fei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：095-098

Objective：To discuss the relationship between daily carbohydrate intake and diabetes occurrence in the early stage of diabetes，aim to provide scientific basis for the prevention and prediction of the development mechanism and treatment of diabetes.Method：A total of 132 cases of abnormal blood glucose in our hospital from July 2013 to September 2014 were retrospectively selected as the research objects，they were divided into three groups according to the daily carbohydrate intake，each group had 44 cases.Three groups were given different daily intake of carbohydrates，the changes of body mass index，incidence of diabetes mellitus and the correlation between carbohydrate intake and the value of OGTT in the three groups were compared.Result：Before study，there were no significant differences between three groups in body mass index（P＞0.05），after study，the body mass index of the three groups were all higher than before study，the differences were statistically significant between three groups（P＜0.05）.The incidence of diabetes in third group was highest，the second group was better and the first group was the lowest，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The average daily total energy intake and the average daily total carbohydrate intake were significantly correlated with OGTT at 2 h （r=0.108，0.100，P=0.000）.The average daily total carbohydrate energy percentage and OGTT in 0 h glucose value was no significant correlation（r=0.004，P=0.083）.The average daily total carbohydrate energy percentage was significantly negatively correlated with the value of OGTT at 2 h（r=-0.058，P=0.011），while the average daily total energy intake and the average daily total carbohydrate intake were not significantly correlated with OGTT at 2 h（r=-0.029，-0.009，P=0.104，0.091）.Conclusion：There is a certain relationship between the daily carbohydrate intake and the occurrence and development of diabetes in the early stage of diabetes，when patients with abnormal blood glucose，should be reasonable planning of eating habits，strict control daily carbohydrateintake，so as to reduce the risk of diabetes，majority of medical and health workers should paid attention.

Diabetes； Carbohydrates； Diabetes relations； Intake

2013年湛江市非資助科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2013B01023）
①廣東省湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524037

李潔