鄭少紅

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理中應(yīng)用院前創(chuàng)傷評分的臨床意義

鄭少紅①

目的：探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理中應(yīng)用院前創(chuàng)傷評分的臨床意義。方法：選取本院接到的120急救電話中，遭遇交通事故或其他意外性嚴(yán)重傷害的200例院前急救患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組100例。試驗(yàn)組應(yīng)用創(chuàng)傷指數(shù)評分法進(jìn)行檢查治療，對照組則進(jìn)行常規(guī)性檢查救治，比較救治兩組傷員的成功率與死亡率、救治現(xiàn)場的轉(zhuǎn)運(yùn)情況及急診救治情況，并運(yùn)用滿意度調(diào)查表比較兩組的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組重度傷與嚴(yán)重傷死亡率分別為2.38%和31.25%，均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意率與護(hù)理資源配置的滿意率分別為94.56%和93.33%，均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：院前創(chuàng)傷評分能夠快速、準(zhǔn)確確定傷情，有利于合理分流，指導(dǎo)護(hù)理資源的配置，從而提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量。

嚴(yán)重創(chuàng)傷； 急診； 護(hù)理； 院前創(chuàng)傷評分； 價(jià)值

First-author’s address：Second People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528251，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.019

院前急救作為一種有效的急救方法，不僅是急救醫(yī)學(xué)里的重要組成部分，同時(shí)也是急救的首要環(huán)節(jié)，在很大程度上決定了院內(nèi)急救的成功與否，具有積極意義［1-3］。但是，由于院前創(chuàng)傷具有突發(fā)性較強(qiáng)、傷員數(shù)量較多及傷情較為復(fù)雜的特點(diǎn)，而且患者的傷情還可能表現(xiàn)出一定的相似性。因此，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治中，建立健全院前創(chuàng)傷評分體系具有積極的意義［4］。院前急救創(chuàng)傷評價(jià)系統(tǒng)具有簡便實(shí)用和易于掌握的特點(diǎn)，而且具備一定特異性、靈敏度與準(zhǔn)確性，能夠在短時(shí)間內(nèi)給醫(yī)護(hù)人員提供患者的相關(guān)傷情信息，從而幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確對患者的傷情作出評估并確定救治方案［5-6］。本院以200例遭遇意外傷害事件的傷員為研究對象，探求院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診科收治的200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象，其中男150例，女50例；年齡18～49歲，平均（33.5士0.8）歲；致傷原因：交通事故傷100例（50.0%），墜落傷29例（14.5%），跌傷15例（7.5%），壓傷、砸傷20例（10.0%），打擊傷20例（10.0%），銳器傷9例（4.5%），其他7例（3.5%）。損傷部位：顱腦傷60例（30.0%），四肢傷68例（34.0%），脊柱傷25例（12.5%），腹、胸部傷20例（10.0%），四肢傷合并顱腦傷10例（5.0%），四肢傷合并腹部傷5例（2.5%），四肢傷合并胸部傷5例（2.5%），其他7例（3.5%）。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院接受創(chuàng)傷評估的時(shí)間為1～16 h，平均（8.5±1.3）h。所有患者均排除智力障礙、血液系統(tǒng)類疾病與精神類疾病。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組100例，每組配置15名醫(yī)護(hù)人員，兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 創(chuàng)傷評分方法 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷評分可以分為以下部分：（1）呼吸：計(jì)錄下嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在30 s內(nèi)的呼吸次數(shù)并乘以2；（2）收縮壓；（3）呼吸幅度（呼吸幅度淺為患者的胸廓換氣與呼吸運(yùn)動(dòng)有明顯的減弱情況，呼吸困難則指輔助肌肋間肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象）；（4）昏迷等級劃分：按照格拉斯哥的昏迷評分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記分；（5）毛細(xì)血管的充盈度：按壓甲床后，如果在2 s內(nèi)再度恢復(fù)充盈則說明患者毛細(xì)血管的充盈程度正常，若是充盈時(shí)間大于2 s則表示遲緩。將這五項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行賦值、加權(quán)，這5項(xiàng)數(shù)據(jù)所得的總分就是院前創(chuàng)傷評分的評定分值。分值1～16分，患者的評價(jià)得分越高，則說明患者的情況越好；分值越低，則表明患者的傷情越嚴(yán)重?；颊呷朐号c搬離急診室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員采用該創(chuàng)傷評分系統(tǒng)對創(chuàng)傷患者進(jìn)行評分，以便更好地制定救治和護(hù)理方法，提高護(hù)理滿意度。

1.2.2 創(chuàng)傷救治方法 實(shí)施院前急救時(shí)，注意掌握正確的救治方法：（1）令患者的呼吸道保持通暢，避免患者出現(xiàn)窒息的情況。對于部分氣胸、連伽胸與急性的心包填塞等容易危及生命體征的情況僅進(jìn)行緊急處理；對于一些心搏和呼吸驟停的患者，必須立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）循環(huán)支持與抗休克治療需開放2條或2條以上的有效靜脈通路，并立即實(shí)施液體復(fù)蘇，靜脈輸入膠體溶液與平衡液進(jìn)行積極擴(kuò)容，其中晶膠的比例為3∶1，爭取有效安排確定性的手術(shù)搶救；（3）對于部分腦外傷的患者，需用20%的甘露醇進(jìn)行脫水，對于四肢或體表傷口有活動(dòng)性出血現(xiàn)象的要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)縫合。所有創(chuàng)傷患者都必須進(jìn)行影像學(xué)檢查，從而有效提高診斷水平。在救治患者的過程中，要同時(shí)進(jìn)行心電、血壓、呼吸幅度、脈搏與氧飽和度的監(jiān)測。如果患者的創(chuàng)傷評分小于10分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立起循環(huán)支持和抗休克治療，并進(jìn)行脫水治療、清創(chuàng)縫合及保持呼吸道的通暢度等治療，同時(shí)要在救治過程中對心電變化、血壓大小、呼吸幅度、脈搏與氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測；如果患者的創(chuàng)傷評分大于10分，則只需進(jìn)行常規(guī)救治。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷評分的分值為5～37分，其劃分標(biāo)準(zhǔn)分別是：≤9分，為輕度傷；10～16分，為重度傷；≥17分，死亡率50%，為嚴(yán)重傷；≥21分，則患者的病死率猛增；≥29分，則80%的創(chuàng)傷患者可能會(huì)在7 d內(nèi)死亡。采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，得出患者的護(hù)理滿意度與醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源滿意度，分為3個(gè)等級，即非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者救治存活率與死亡率比較 試驗(yàn)組重度傷84例，其中存活率為97.62%（82/84），死亡率2.38%（2/84）；嚴(yán)重傷16例，其中存活率為68.75%（11/16），死亡率為31.25%（5/16）。對照組重度傷90例，其中存活率86.67%（78/90），死亡率為13.33%（12/90）；嚴(yán)重傷10例，其中存活率為40.00%（4/10），死亡率為60.00%（6/10）。

2.2救治現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)情況比較 在救治現(xiàn)場的轉(zhuǎn)運(yùn)情況中，試驗(yàn)組成功轉(zhuǎn)運(yùn)96例患者，轉(zhuǎn)運(yùn)率96.0%；對照組成功轉(zhuǎn)運(yùn)84例，轉(zhuǎn)運(yùn)率84.0%，兩組轉(zhuǎn)運(yùn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者急診救治情況比較 在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救治中，試驗(yàn)組搶救成功率95.83%（92/96），搶救失敗（即患者死亡）率4.17%（4/96）；對照組搶救成功率86.90%（73/84），搶救失?。椿颊咚劳觯┞?3.10%（11/84），兩組患者急診救治成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者和家屬的滿意度與護(hù)理資源配置滿意度比較 調(diào)查結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為94.56%，明顯高于對照組的69.86%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.5兩組醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源配置的滿意度比較 試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源配置的滿意度為93.33%，明顯高于對照組的60.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源配置的滿意度比較 例（%）

3　討論

現(xiàn)階段，院前急救作為急診救治服務(wù)體系的首要陣地，為部分危急重癥患者的救治爭取了一定的搶救時(shí)間，有利于對患者實(shí)施搶救［7-9］。當(dāng)?shù)竭_(dá)現(xiàn)場之后，急救人員應(yīng)立即了解病因，并作出初步性判斷，掌握患者的情況并找出原因，從而有效的進(jìn)行傷員分流，提高救治成功率［10-14］。院前急救是否真正有效，則是由急救者的醫(yī)療思維和急救技術(shù)水平來決定的，因此，要想真正發(fā)揮院前急救的重大作用，就必須充分提高急救者的急救意識與急救水平［15-17］。

在本次研究中，本院對試驗(yàn)組的100例患者采用院前創(chuàng)傷指數(shù)評分進(jìn)行急診救治，并取得了良好的實(shí)驗(yàn)效果。在兩組患者的救治效果比較中，試驗(yàn)組患者重度傷和嚴(yán)重傷的死亡率分別為2.38%和31.25%，對照組患者重度傷和嚴(yán)重傷的死亡率分別為13.33%和60.00%，試驗(yàn)組患者的死亡率明顯低于對照組。在救治現(xiàn)場的轉(zhuǎn)運(yùn)情況中，實(shí)驗(yàn)組成功轉(zhuǎn)運(yùn)96例，轉(zhuǎn)運(yùn)失敗4例，對照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功84例，轉(zhuǎn)運(yùn)失敗16例，試驗(yàn)組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功例數(shù)明顯高于對照組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功例數(shù)。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救治中，實(shí)驗(yàn)組成功搶救患者92例，對照組患者中搶救成功的有73例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患者護(hù)理滿意度與醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源滿意度的調(diào)查中，試驗(yàn)組患者的滿意率為94.56%，醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源配置的滿意率為93.33%；對照組患者的滿意率為69.86%，醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源配置的滿意率為60.00%。由此可見，試驗(yàn)組的患者滿意度與醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源配置的滿意度均明顯高于對照組。由此可知，建立健全院前創(chuàng)傷評分有利于提高患者的救治成功率、護(hù)理滿意度與醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理資源配置的滿意度。

綜上所述，院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)能夠有效確定患者傷情，進(jìn)行合理分流并迅速確定救護(hù)措施，能夠有效優(yōu)化醫(yī)院的救護(hù)流程，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，降低患者的病死率。院前創(chuàng)傷評分能利用量化與權(quán)重對患者的受傷程度進(jìn)行快速準(zhǔn)確判斷，提高醫(yī)院的急診救治質(zhì)量［18-20］。因此，在臨床急診救護(hù)中，大力建立院前創(chuàng)傷評分體系有重要的指導(dǎo)意義。

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Clinical Significance on Application of Pre Hospital Trauma Score in Emergency Treatment of Severe Trauma Patients

ZHENG Shao-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：071-074

Objective：To investigate the clinical significance on the application of pre hospital trauma score in emergency treatment of severe trauma patients.Method：The hospital received 120 emergency telephone，suffered serious injury traffic accidents or other unexpected 200 cases of hospital emergency patients were selected as the research objects，they were randomly divided into experimental group and control group，each group had 100 cases.The experimental group was treated with trauma index score，while the control group was treated with routine examination，the success rate and mortality rate of two groups，transport situation and emergency treatment of the treatment site were compared，two groups of satisfaction were compared by using satisfaction questionnaire. Result：The mortality rate of severe injury and serious injury in the experimental group were respectively 2.38% and 31.25%，which were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The nursing satisfaction rate and satisfaction rate of nursing resources allocation in the observation group were respectively 94.56% and 93.33%，which were higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The pre hospital trauma score can quickly and accurately determine the injury，it is conducive to rational triage，guides the allocation of nursing resources，so as to improve the quality of nursing satisfaction and nursing quality.

Severe trauma； Emergency； Nursing； Pre hospital trauma score； Value

①廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 佛山 528251

鄭少紅