丁艷紅譚文勇魏海玲李春梅

多西他賽、順鉑藥物化療聯(lián)合同步放療應(yīng)用于頭頸部鱗癌中的綜合護(hù)理體會(huì)*

丁艷紅①譚文勇①魏海玲①李春梅①

目的：通過多西他賽、順鉑藥物化療聯(lián)合同步放療應(yīng)用于頭頸部鱗癌中的綜合護(hù)理體會(huì)，總結(jié)多西他賽、順鉑藥物化療和同步放療的毒副作用和護(hù)理措施，用以減輕放療和化療副反應(yīng)，減輕治療帶來的傷害，提高頭頸部鱗癌患者的生存率。方法：選取48例頭頸部鱗癌患者，均給予多西他賽、順鉑藥物化療和同步放療的治療方案，所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各24例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在胃腸道、皮膚、口腔黏膜反應(yīng)等產(chǎn)生的毒副作用明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頭頸部鱗癌進(jìn)行多西他賽、順鉑藥物化療和同步放療治療時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯減輕胃腸道、皮膚、口腔黏膜反應(yīng)，減輕患者治療帶來痛苦，降低危害，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，從而延長生存期。

多西他賽； 順鉑； 綜合護(hù)理

First-author’s address：Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.018

［20］朱慧潔，沙吾列·木塔力甫.護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：561-562.

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頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率極高，位居第六，是臨床上常見的惡性腫瘤，而頭頸部鱗癌是頭頸部惡性腫瘤中最為常見的一類，常見的癥狀包括：口腔潰瘍超出2周不愈，唇部、口腔、咽喉有腫物，吞咽有痛感或者咀嚼困難，鼻出血或者持續(xù)保持鼻塞，頜部與頸部有腫脹感，聲音改變或者持續(xù)聲音嘶啞，耳痛，伸舍動(dòng)作受阻，面部或上頜有疼痛感，口腔黏膜上有異常白色或紅色斑塊［1-4］。本研究以來本院進(jìn)行治療的48例頭頸部鱗癌患者為研究對象，多西他賽、順鉑藥物化療和同步放療進(jìn)行治療，用以探討綜合護(hù)理干預(yù)的措施對放療化療毒副作用的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月-2016年5月經(jīng)本院病理組織切片證實(shí)為晚期頭頸部鱗癌患者48例，其中男32例，女16例，年齡40～62歲，平均（46.58±7.54）歲。腫瘤位置分布：鼻竇及鼻腔5例，鼻咽17例，口腔或口咽8例，喉及下咽18例，患者預(yù)計(jì)生存期均大于6個(gè)月，卡氏評分（KPS評分）均大于80分，無放療和化療的禁忌證，心臟和肝腎功能無障礙［5］。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各24例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者的性別比例、年齡組成和疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均進(jìn)行3-DCRT放療，DT的總劑量為60～70 Gy/6～7周，放療同時(shí)進(jìn)行靜脈滴注20 mg/m2（d1）的多西他賽和25 mg/m2（d1）的順鉑，1周/次，共進(jìn)行治療8周［6］。

1.3護(hù)理干預(yù)治療 對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，即放療化療前對患者進(jìn)行相關(guān)知識講解，讓其了解放療化療的前期準(zhǔn)備、過程、作用和毒副作用，放療化療期間對不適反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理，提醒患者注意飲食等［7］。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對放療和化療對胃腸道、皮膚和口腔黏膜的毒副作用進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體進(jìn)行如下。

1.3.1 心理護(hù)理 因化療和放療會(huì)造成患者很多的身體不適，精神容易緊張和焦慮，所以在化療和放療期間，應(yīng)增加巡視病房的次數(shù)，多跟患者進(jìn)行交流，了解其具體的病情、心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、家庭狀況和收支情況等，分散恐懼心理，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和踏實(shí)感，使患者的心理需求得到滿足［8］。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 放療和化療期間，為了防止口干舌燥，患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充充足的水分，飲食清淡，選擇質(zhì)地柔軟、少纖維、富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素的易消化的食物為主，沒食欲的患者少食多餐，為避免損傷口腔黏膜，患者禁食較硬的、油炸、粗糙、過冷過熱、多刺和刺激辛辣的食物［9］。

1.3.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理干預(yù) 化療期間，患者常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)，護(hù)理干預(yù)時(shí)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行止吐治療，教會(huì)患者輕松、有意向地控制等進(jìn)行自我止吐，患者可以喜歡的輕音樂，用以緩和患者過度緊張，減輕胃腸道的反應(yīng)。記錄嘔吐的頻率，觀察嘔吐內(nèi)容物的性質(zhì)，顏色和量，患者及時(shí)的補(bǔ)充液體和電解質(zhì)［10］。

1.3.4 口腔黏膜反應(yīng)護(hù)理干預(yù) 關(guān)于口腔黏膜的護(hù)理，叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，在早晨、晚上和進(jìn)食后使用較軟的牙刷進(jìn)行仔細(xì)刷牙，使用康復(fù)新液含漱，如果口腔有假膜出現(xiàn)，可用1.5%過氧化氫溶液含漱。若患者容易口干，多飲水，也可以含服適量酸性食物，刺激唾液分泌。戒掉煙酒，積極進(jìn)行口腔炎癥的治療。對于痛感強(qiáng)烈的患者，可在飯前用含局部麻醉作用的復(fù)合維生素漱口液漱口［11］。

1.3.5 皮膚反應(yīng)的護(hù)理干預(yù) 放療前和過程中，強(qiáng)調(diào)患者對皮膚的護(hù)理，放療前叮囑患者需要理發(fā)和剃胡須，避免放療期間出現(xiàn)皮膚擦傷?；颊哌M(jìn)行化療時(shí)應(yīng)穿寬松、質(zhì)地柔軟、吸濕性好的棉內(nèi)衣，照射野的皮膚需保持清潔和干燥，清洗時(shí)使用溫水，不能用肥皂或酒精等刺激性的洗滌用品，照射野的皮膚不可涂抹刺激性的油膏，局部可以涂含有維生素B12的藥，不能粘貼膠布。如果出現(xiàn)皮膚瘙癢，不能撓抓，可局部輕拍，不可撕皮膚脫屑，可以轉(zhuǎn)移注意力或者放松的辦法來減輕瘙癢［12］。

1.3.6 骨髓抑制反應(yīng)和護(hù)理 進(jìn)行放療和藥物化療時(shí)，患者常出現(xiàn)骨髓抑制的毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為骨髓中的血細(xì)胞前體活性降低，使血液中血小板和白細(xì)胞數(shù)量減少?；熀髴?yīng)檢測血象的變化，密切觀察患者的體溫變化、牙齦出血、鼻出血和皮下出血的癥狀，穿刺后有無凝血延遲現(xiàn)象［13］。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn) 綜合護(hù)理干預(yù)的評定標(biāo)準(zhǔn)：針對胃腸道、皮膚和口腔黏膜的毒副作用，利用胃腸道反應(yīng)（腹痛腹瀉，惡心嘔吐），口腔黏膜反應(yīng)，骨髓抑制（白細(xì)胞數(shù)量減少），皮膚反應(yīng)等來評定干預(yù)效果，按照NCI-CTC的分級標(biāo)準(zhǔn)，將毒副作用按照不同程度分為0～Ⅳ度［14-15］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的胃腸道、皮膚和口腔黏膜產(chǎn)生的毒副作用明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者在骨髓抑制反應(yīng)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)情況比較 例（%）

3　討論

雖然同步放療和化療有較好的療效，但是放療和化療過程中，會(huì)讓患者產(chǎn)生較多的毒副作用，例如腹痛腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，口腔黏膜和皮膚反應(yīng)，白細(xì)胞和血小板減少等骨髓抑制反應(yīng)等［15］。口腔黏膜和胃腸道反應(yīng)使頭頸部鱗癌患者進(jìn)食差，能量和營養(yǎng)供給不足，患者的體質(zhì)更加虛弱，對機(jī)體抵御癌癥有一定的影響。皮膚瘙癢等反應(yīng)，容易使患者心情焦慮，而且多數(shù)患者對放療和化療的相關(guān)知識了解不夠，容易產(chǎn)生恐懼的不良情緒，這些都顯著降低了頭頸部鱗癌患者的生活質(zhì)量及其對放療和化療治療的耐受性和依從性［16］，從而導(dǎo)致一些患者放棄治療，預(yù)后不良。因此，放療化療的同時(shí)幫助患者克服不良心理情緒和減輕毒副作用，保障患者順利的完成臨床治療是目前護(hù)理工作中最矚目的問題。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上綜合實(shí)施了心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，對胃腸道、皮膚、口腔黏膜、骨髓抑制反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理在胃腸道、皮膚、口腔黏膜反應(yīng)等方面的毒副作用相比對照組都有顯著的減輕。綜上所述，頭頸部鱗癌進(jìn)行多西他賽、順鉑藥物化療聯(lián)合同步放療時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著地減輕由于放療和化療而引起的胃腸道、皮膚、口腔黏膜反應(yīng)等毒副作用，緩解患者的不良反應(yīng)，提高耐受性和依從性，有助于順利完成放療和化療，提高患者的生活質(zhì)量，增加生存期。

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The Comprehensive Nursing Experience of Docetaxel and Cisplatin Chemotherapy Drug Combination with Synchronous Radiation Used in Head and Neck Squamous Cell Carcinomas

DING Yan-hong，TAN Wen-yong，WEI Hai-ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：068-070

Objective： To reduce the radiation and chemotherapy side effects， reduce the injury of the treatment， improve the survival rates of patients with head and neck squamous cell carcinomas，through Docetaxel and cisplatin chemotherapy drug in combination with synchronous radiation used in head and neck squamous cell carcinomas of the comprehensive nursing experience，summed up Docetaxel，cisplatin chemotherapy drug and synchronization of the side effects of radiation therapy and nursing measures.Method：48 patients with head and neck squamous cell carcinomas were given Docetaxel，cisplatin chemotherapy drug and synchronous radiation treatment，they were randomly divided into control group and observation group，24 cases in each group，the control group was given routine nursing care，observation group was given comprehensive nursing intervention. Result：After comprehensive nursing，the side effects of gastrointestinal，skin and oral mucosa reaction in obsenvation group were better than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Docetaxel，cisplatin chemotherapy drug and synchronous radiation treatment on the head and neck squamous cell carcinomas， comprehensive nursing intervention，can significantly reduce the gastrointestinal，skin and oral mucosa reaction，it reduces the patients’ pain and harm， improves the quality of life of cancer patients so as to prolong the lifetime.

Docetaxel； Cisplatin； Comprehensive nursing care

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2016ZC0242）
①廣東省深圳市人民醫(yī)院 廣東 深圳 518020

丁艷紅

（2015-12-25） （本文編輯：李穎）

（2016-07-05） （本文編輯：周亞杰）