謝愛香

呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌流行病學(xué)調(diào)查及耐藥變遷

謝愛香①

目的：研究銅綠假單胞菌在本院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的分布、耐藥趨勢(shì)、感染因素及防治措施。方法：分析近3年銅綠假單胞菌在呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的分布，采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并與同期環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比分析銅綠假單胞菌感染的感染因素。結(jié)果：銅綠假單胞菌所感染的老年呼吸道患者（≥60歲）三年中比例均超過了75%，多重耐藥的銅綠假單胞菌比例不斷上升，呼吸機(jī)型肺炎是呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房感染銅綠假單胞菌的主要因素之一。結(jié)論：銅綠假單胞菌近3年來是本院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房主要感染菌，控制銅綠假單胞菌感染既要重視防治，減少其侵入的機(jī)會(huì)，做好院感控制工作，又要重視治療，合理應(yīng)用抗生素，降低銅綠假單胞菌感染的發(fā)生率和死亡率。

呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房； 銅綠假單胞菌； 耐藥變遷； 感染因素

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Puyang City，Puyang 457003，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.016359-360.

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銅綠假單胞菌（PA）屬非發(fā)酵菌，對(duì)多種抗生素耐藥，老年患者耐藥率更高［1］。特別是在ICU，能夠引發(fā)多部位、多臟器及多部位的嚴(yán)重感染，同時(shí)容易造成醫(yī)院感染發(fā)生及暴發(fā)流行，其對(duì)環(huán)境有著良好的耐受能力，同時(shí)具有對(duì)多類抗菌藥物易形成多重耐藥性等特點(diǎn)［2］。本研究將本院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房感染的標(biāo)本來源、年齡分布、易感因素和藥敏變化趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源 收集本院2013年1月-2015年12月呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房PA臨床分離株300例作為研究對(duì)象，除去同一患者同一部位分離的重復(fù)菌株。

1.2主要試劑 培養(yǎng)基采用MH瓊脂培養(yǎng)基（貝瑞特生物技術(shù)鄭州有限公司生產(chǎn)），藥敏紙片（英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)）。

1.3方法 菌種鑒定均經(jīng)珠海迪爾DL-96細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)和法國(guó)梅里埃API20NE系統(tǒng)2次鑒定，細(xì)菌鑒定到種［3-4］；采用瓊脂倍比稀釋法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，藥敏結(jié)果依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2013年推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用WHONET 5.4和SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

上呼吸道69例，占23.0%；尿液19例，占6.3%；血液6例，占2.0%。由此可見，呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房PA主要以下呼吸道感染為主，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［5］。

2.2PA病例年齡和性別構(gòu)成比情況 呼吸科重癥監(jiān)護(hù)PA感染患者，2013年77例，60歲以下占19.5%（15/77），包括男66.7%（10/15），女33.3% （5/15）；60歲以上占80.5%（62/77），包括男59.7% （37/62），女40.3%（25/62）。2014年122例，其中60歲以下21.3%（26/122），包括男61.5%（16/26），女38.5%（10/26）；60歲以上78.7%（96/122），包括男54.2%（52/96），女45.8%（44/96）。2015年101例，其中60歲以下 21.8%（22/101），包括男54.5%（12/22），女45.5%（10/22）；60歲以上78.2%（79/101），包括男60.8%（48/79），女39.2% （31/79）。三年間60歲以上和60歲以下呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房PA感染率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3PA對(duì)常用抗生素耐藥情況統(tǒng)計(jì) 哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、環(huán)丙沙星耐藥率均超過50%，故臨床上不宜使用；頭孢他啶、左氧氟沙星和亞胺培南耐藥率均低于20%，左氧氟沙星和阿米卡星在本院也顯示有較低耐藥率，臨床可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇，見表1。

2.1標(biāo)本來源分布 下呼吸道206例，占68.7%；

表1　銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素耐藥情況統(tǒng)計(jì) 例（%）

續(xù)表1

2.4同期呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房院感檢測(cè)檢出PA情況 呼吸機(jī)管道13例，負(fù)壓吸引器9例，患者床欄5例，醫(yī)務(wù)人員手3例，洗手池5例，治療車表面2例。

3　討論

銅綠假單胞菌（PA）可通過交叉感染、內(nèi)源性感染、環(huán)境污染、醫(yī)源性感染等多種途徑引起感染，臨床感染及多重耐藥株增多，對(duì)常用抗生素耐藥率呈上升趨勢(shì)，為院內(nèi)感染重要病原菌之一［6］。本研究中呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房PA感染排在第一位的是呼吸道標(biāo)本，其次是尿液和血液，與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果一致［7-8］。呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重，大多使用呼吸機(jī)，患者正常的生理屏障被破壞，帶有多種插管，尤其在監(jiān)護(hù)室，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，免疫功能低下，接受氣管切開及呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的治療，且接受多種廣譜抗生素的治療，可引起機(jī)體多系統(tǒng)，多臟器或多部位PA嚴(yán)重感染［9］。為減少PA在本院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的傳播，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡可能減少PA與患者的接觸機(jī)會(huì)，做好呼吸機(jī)的消毒清潔工作，經(jīng)常清潔更換患者各種導(dǎo)管，避免患者與患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染。本研究中呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房PA感染主要以60歲以上老年患者為主，與60歲以下患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年患者大多合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，長(zhǎng)期臥床，醫(yī)療操作和大量長(zhǎng)期使用抗生素使其容易成為各種院內(nèi)感染的對(duì)象，加之老年患者呼吸道防御功能下降，分泌功能減退，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，不能及時(shí)排痰，導(dǎo)致病原菌容易侵入引發(fā)感染，同時(shí)反流和誤吸也是老年患者已獲得感染的重要因素。因此在呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者更是筆者關(guān)注的重點(diǎn)，除做好正常的治療工作外，更要做好各種條件致病菌的預(yù)防工作，把感染可能降到最低。

近年來，隨著廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的大量使用和各種侵襲性醫(yī)療技術(shù)的廣泛開展，出現(xiàn)了對(duì)三類或三類以上抗菌藥物的多重耐藥性PA，其數(shù)量和耐藥率不斷上升，給臨床治療帶來極大困難［10］。PA對(duì)常用抗生素耐藥統(tǒng)計(jì)顯示：哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、環(huán)丙沙星耐藥率均超過50%，故臨床上不宜使用；頭孢他啶、左氧氟沙星和亞胺培南耐藥率均低于20%，左氧氟沙星和阿米卡星在本院也顯示有較低耐藥率，臨床可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇；三代頭孢他啶耐藥率明顯低于四代頭孢吡肟。2013-2015年均不同程度出現(xiàn)了耐碳青霉烯類菌株，應(yīng)引起重視。研究表明：長(zhǎng)期單一使用抗菌藥物可致PA耐藥進(jìn)度增加，作用機(jī)制不同的敏感藥物聯(lián)用可關(guān)閉或縮小“突變選擇窗”，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，有效控制病情，對(duì)產(chǎn)酶菌株治療首選碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦等，非產(chǎn)酶菌株感染可選用三代頭孢菌素與氨基糖苷類藥物聯(lián)用［11］。PA為非發(fā)酵菌中的假單胞菌，由于廣泛存在于環(huán)境中，加之存在多種傳播途徑和污染，很容易造成機(jī)會(huì)性感染［12］。PA為常見條件致病菌，易寄居在潮濕的醫(yī)院環(huán)境中，造成醫(yī)院內(nèi)傳播，并對(duì)多種抗菌藥物有耐藥性，已成為醫(yī)院感染最常見細(xì)菌［13-14］。本研究中同期呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房院感檢測(cè)檢出PA情況可以看出，呼吸機(jī)管道和負(fù)壓吸引器是本院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房PA傳播的主要危險(xiǎn)因素，呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房PA標(biāo)本分布主要以呼吸道為主結(jié)果相一致，國(guó)外有報(bào)道PA感染與長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣有關(guān)。

綜上所述，PA在本院分布廣泛，耐藥率呈上升趨勢(shì)，多重耐藥不動(dòng)桿菌在呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房引發(fā)的感染時(shí)有發(fā)生，其中60歲以上老年患者是主要的易感人群。尤其在ICU，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，免疫功能低下，接受氣管切開和呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的治療，并且接受高效抗菌藥物的治療，可引起機(jī)體多系統(tǒng)、多臟器或多部位PA嚴(yán)重感然［15］。對(duì)病情嚴(yán)重的患者，特別是使用呼吸機(jī)的老年患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度，切斷傳播途徑，并且合理使用抗生素。本研究不僅為臨床治療PA提供了科學(xué)的治療依據(jù)，而且對(duì)流行病學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究等均具有較大的指導(dǎo)意義。

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Epidemiology Investigation and Drug Resistance Change of Pseudomonas Aeruginosa in Department of Respiration Intensive Care Unit

XIE Ai-xiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：062-064

Objective：To study the distribution，drug resistance tendency，infection factors and control measures of Pseudomonas aeruginosa in the department of respiration intensive care unit in our hospital.Method：Distribution of Pseudomonas aeruginosa in department of respiration intensive care unit in the past three years were analyzed，the drug sensitivity test was carried out using K-B method，the infection factors of Pseudomonas aeruginosa were compared with the same period of the environmental monitoring results.Result：Pseudomonas aeruginosa infection in elderly patients（≥60 years） with respiratory tracted for three years in the proportion of more than 75%，the proportion of multi drug resistant strains of Pseudomonas aeruginosa increased continuously，respiratory model pneumonia was one of the main factors of Pseudomonas aeruginosa infection in intensive care unit. Conclusion：The Pseudomonas aeruginosa is a major source of infection in respiratory intensive care unit in our hospital for recent 3 years，to control the Pseudomonas aeruginosa infection，we must give importance to preventive measures to reducing the intrusion chance and it is also urgent to do a good job of Pseudomonas aeruginosa infection control in hospital.On the other hand，we should pay attention to treatment with antibiotics reasonably，to reduce the mortality or incidence rate caused by Pseudomonas aeruginosa infection.

Respiration intensive care unit； Pseudomonas areuginosa； Change of drug resistance；Infection factor

①河南省濮陽市中醫(yī)院 河南 濮陽 457003

謝愛香

（2016-04-29） （本文編輯：周亞杰）

（2015-12-18） （本文編輯：李穎）