陳　斌　孫利華青島市第八人民醫(yī)院兒科，山東青島　260000

運(yùn)用多元Logistic回歸模型分析影響NICU新生兒感染的危險(xiǎn)因素

陳斌孫利華
青島市第八人民醫(yī)院兒科，山東青島260000

目的探討影響NICU新生兒感染的危險(xiǎn)因素。方法將2011年10月～2015年10月入住我院NICU新生兒感染患者分為感染組（n=302）與非感染組（n=3500）。分別采用單因素與多因素分析影響NICU新生兒感染的高危因素。結(jié)果3802例NICU新生兒中，男嬰略多于女?huà)?，出生體重多集中于≥2500 g；逾一半新生兒胎齡≥37周；898例新生兒出現(xiàn)羊水污染；超過(guò)90%妊娠期合并感染；經(jīng)單因素分析，感染組與非感染組新生兒在小于胎齡兒、出生體重≤1500 g、新生兒窒息、靜脈營(yíng)養(yǎng)及機(jī)械通氣方面差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響NICU新生兒感染危險(xiǎn)因素包括：小于胎齡兒、體重≤1500 g、機(jī)械通氣及腸外營(yíng)養(yǎng)（P＜0.05）。結(jié)論影響NICU新生兒感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)影響NICU新生兒感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)管，從而有效降低NICU新生兒感染的發(fā)生。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；感染；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

［Abstract］Objective To investigate risk factors of the NICU neonata1 infection.Methods From October 2011 to October 2015 patients with infection in neonata1 NICU in our hospita1 were divided into infection group（n=302）and noninfected group（n=3500）.The NICU neonata1 infection risk factors were ana1yzed by univariate and mu1tivariate ana1ysis. Results In 3802 cases NICU newborns，the number of boys was s1ight1y more than gir1s，the majority of birth weight concentrated in≥2500 g；more than ha1f of neonata1 gestationa1 age was≥37 weeks；898 cases of neonata1 meconium；more than 90%with pregnancies infection；By univariate ana1ysis，infected and non-infected newborns in gestationa1 age chi1dren，≤1500 g neonata1 asphyxia intravenous nutritiona1 differences birth weight，and mechanica1 venti1ation areas had significant statistica1 diffirence（P＜0.01）.After Logistic regression ana1ysis，the impact of risk factors of NICU neonata1 infection inc1uded chi1dren sma11 for gestationa1 age，weight≤1500 g，mechanica1 venti1ation and parentera1 nutrition（P＜0.05）.Conclusion Many risk factors affect in the NICU neonata1 infection shou1d strengthen the supervision of these factors，thus can effective1y reduce the NICU neonata1 infection.

［Key words］NICU；Infection；Risk factors；Logistic regression ana1ysis

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室（neonata1 intensive care unit，NICU）是指監(jiān)護(hù)重癥患兒與早產(chǎn)兒的特殊病室，能夠很好地提高低胎齡出生的低體重兒或極低體重兒的臨床存活率［1］。但是，NICU的創(chuàng)傷性診療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，也會(huì)導(dǎo)致NICU新生兒獲得性細(xì)菌感染的比例呈逐年升高的變化趨勢(shì)，對(duì)新生兒的生命健康產(chǎn)生較大的不良影響［2，3］。所以，了解影響NICU新生兒感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素有重要意義。本研究采用多元Logistic回歸模型分析影響NICU新生兒感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年10月～2015年10月，我院NICU收治的3802例新生兒，其中感染組302例，其余3500例為非感染組。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1院內(nèi)感染組入選標(biāo)準(zhǔn)［4］（1）住院時(shí)間在48 h以上；（2）日齡＜28 d；（3）符合WHO制定的關(guān)于新生兒感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］（1）經(jīng)胸片檢查確診為肺炎或者合并其他部位感染；（2）血培養(yǎng)呈陽(yáng)性；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查情況：①血小板（PLT）水平在100×109/L以下；②白細(xì)胞水平上升或者下降；③CRP水平在8 mg/L以上；④微量血沉在15 mm/h以上；（4）感染相關(guān)非特異性表現(xiàn)：包括呼吸窘迫、24 h內(nèi)體溫波動(dòng)超過(guò)1℃、呼吸驟停、喂養(yǎng)不耐受等。

1.2.3院內(nèi)感染組排除標(biāo)準(zhǔn)［6］（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）臨床資料不完整者或者中途死亡者。

1.2.4對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)［7］（1）同期出生后入住我院的時(shí)間＜48 h；（2）由于其他原因入住我院NICU的非診斷院內(nèi)感染的新生兒；（3）不符合院內(nèi)感染的新生兒。

1.2.5對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)［8］（1）入院時(shí)間在48 h以內(nèi)的新生兒；（2）處于感染潛伏期的新生兒。

1.3研究方法

收集患者的性別、體重、胎齡、合并窒息、羊水污染、靜脈營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣、妊娠期合并感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用多元Logistic回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料

3802例NICU新生兒中，男嬰略多于女?huà)?，出生體重多集中于≥2500 g；逾一半新生兒胎齡≥37周；898例新生兒出現(xiàn)羊水污染；超過(guò)90%妊娠期合并感染，見(jiàn)表1。

表1　本組入住本院NICU新生兒的一般資料

2.2NICU新生兒感染的單因素分析

經(jīng)單因素分析，感染組與非感染組新生兒在小于胎齡兒、出生體重≤1500 g、新生兒窒息、靜脈營(yíng)養(yǎng)及機(jī)械通氣方面，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2　NICU新生兒感染的單因素分析結(jié)果［n（%）］

2.3影響NICU新生兒感染危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析

經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響NICU新生兒感染危險(xiǎn)因素包括：小于胎齡兒、體重≤1500 g、機(jī)械通氣及腸外營(yíng)養(yǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　影響NICU新生兒感染危險(xiǎn)因素的多元分析結(jié)果

3　討論

3.1影響NICU新生兒感染的危險(xiǎn)因素

3.1.1小于胎齡兒與低出生體重 小于胎齡兒，又可以稱之為“宮內(nèi)發(fā)育遲緩”［9］，主要指的是出生體重在同齡兒平均體重第10百分位以下，或者低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。主要包括早產(chǎn)、足月及過(guò)期小于胎齡兒三種類別。小于胎齡兒以足月小于胎齡兒為主，其體重一般在2500 g以下。本研究結(jié)果顯示：NICU新生兒感染的發(fā)生與小于胎齡兒及低出生體重相關(guān)，二者均為高危影響因素。上述因素直接會(huì)造成患兒抵抗力大大降低，極易受到院內(nèi)感染［10-12］。

3.1.2機(jī)械通氣 本研究結(jié)果顯示：需要呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患兒例數(shù)為180例（占4.73%），其中出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒數(shù)為49例（占27.22%），經(jīng)單因素分析可以得知機(jī)械通氣可能為影響NICU新生兒院內(nèi)感染的高危因素，進(jìn)一步Logistic回歸分析，最終確定機(jī)械通氣為影響NICU新生兒感染的高危因素。與相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道結(jié)果相符?？赡芘c如下因素相關(guān)［13-15］：（1）相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，清理呼吸道的頻率與院內(nèi)感染相關(guān)，即：清理時(shí)間越久，那么發(fā)生院內(nèi)感染的概率也就越低。（2）手部直接或間接起到傳播病原菌的效果，從而導(dǎo)致NICU新生兒發(fā)生院內(nèi)感染。（3）無(wú)菌操作技術(shù)不夠規(guī)范，醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格。

3.1.3腸外營(yíng)養(yǎng)本研究結(jié)果顯示：腸外營(yíng)養(yǎng)是影響NICU新生兒感染的高危因素。目前，臨床上尚未完全對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)引起NICU新生兒感染的機(jī)制加以明確，可能為：（1）腸外營(yíng)養(yǎng)液之中的脂肪中的乳糜微粒通過(guò)單核-吞噬系統(tǒng)進(jìn)行吸收，從而抑制了IL-2活化淋巴細(xì)胞的活性大?。唬?）脂肪乳劑屬于細(xì)菌與真菌的良好培養(yǎng)基，從而促進(jìn)某些細(xì)菌的大量增長(zhǎng)與繁殖；（3）一般采用腸外營(yíng)養(yǎng)患兒大多數(shù)并發(fā)開(kāi)奶延遲的癥狀，開(kāi)奶時(shí)間推遲會(huì)對(duì)腸道菌群正常構(gòu)建的可能性產(chǎn)生一定的影響，腸道菌群建立處于異常狀態(tài)，腸道黏膜出現(xiàn)損傷，失去了腸道的屏障功能。

3.2預(yù)防措施

3.2.1建立良好的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)降低早產(chǎn)兒與低出生兒

基于上述研究可以得知，NICU新生兒感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：小于胎齡兒、體重≤1500 g、機(jī)械通氣及腸外營(yíng)養(yǎng)。首先需要一個(gè)理想的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，除了常規(guī)的微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)NICU環(huán)境之外，應(yīng)從分子角度來(lái)跟蹤NICU環(huán)境的微生物情況。

3.2.2構(gòu)建規(guī)范吸收程序 有研究對(duì)規(guī)范吸收前后新生兒室內(nèi)感染進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示：規(guī)范洗手能夠很好地降低醫(yī)院感染的規(guī)范。此外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)預(yù)防院內(nèi)感染的基本要求，為NICU提供合格的吸收設(shè)備［15-18］。

3.2.3提高患兒機(jī)體免疫力 提高患兒機(jī)體的免疫力，可降低新生兒院內(nèi)感染，關(guān)于輸注免疫球蛋白提高早產(chǎn)兒免疫力已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，患兒感染時(shí)免疫球蛋白可促進(jìn)疾病康復(fù)，但研究表明，預(yù)防性輸注免疫球蛋白并不能降低新生兒感染。

綜上所述，影響NICU新生兒感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素為：小于胎齡兒、體重≤1500 g、機(jī)械通氣及腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些因素的監(jiān)管，從而有效降低NICU新生兒感染的發(fā)生。

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Analysis of risk factors of NICU neonatal infections by Logistic regression model

CHEN BinSUN Lihua
Department of Pediatrics，Qingdao City the Eighth Peop1e's Hospita1，Qingdao260000，China

R181.3

B

1673-9701（2016）16-0044-03

2016-03-12）