白梅　李建武　蔡江濤　劉超

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老年原發(fā)性高血壓患者頸內動脈系和椎-基底動脈系顱內外血管血流動力學變化

白梅李建武蔡江濤劉超

目的探索不同級別的老年原發(fā)性高血壓(EH)患者頸內動脈系和椎-基底動脈系顱內外血管血流動力學特點。方法選擇200例老年EH患者,將其分為1級高血壓組(56例)、2級高血壓組(75例)和3級高血壓組(69例),另選取70例健康體檢者為對照組,均采用經(jīng)顱多普勒超聲和多普勒血流顯像檢測其頸內動脈系和椎-基底動脈系顱內外血管血流動力學指標并進行比較分析。結果頸內動脈系顱內外段血管血流動力學指標檢測結果顯示,1級高血壓組患者大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、頸內動脈(ICA)各項指標與對照組比較均無顯著差異(P>0.05);2級高血壓組患者MCA、ACA、ICA的收縮期峰值流速(PSV)較對照組和1級高血壓組明顯減少,舒張末期流速(EDV)較對照組明顯減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3級高血壓組患者MCA、ACA、ICA的PSV較對照組和1級高血壓組均明顯減少(P<0.05),EDV較對照組、1級高血壓組和2級高血壓組均明顯減少,血管搏動指數(shù)(PI)較對照組和2級高血壓組明顯增加,血管阻力指數(shù)(RI)較對照組明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。椎-基底動脈系顱內外段血管血流動力學指標檢測結果顯示,1級高血壓組患者大腦后動脈(PCA)、椎動脈1(VA1)、基底動脈(BA)、椎動脈2(VA2)的EDV較對照組明顯減少,RI較對照組明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2級高血壓組患者PCA、VA1、BA、VA2的EDV、PSV較對照組和1級高血壓組均有明顯減少,PI和RI較對照組有明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3級高血壓組患者PCA、VA1、BA、VA2的EDV、PSV較對照組、1級高血壓組和2級高血壓組均有明顯減少,PI較對照組、1級高血壓組和2級高血壓組均有明顯增加,RI較對照組和1級高血壓組有明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論2，3級高血壓患者頸內動脈系PSV、EDV降低,椎-基底動脈系PSV、EDV降低，PI、RI增加,均有重要的臨床應用價值。

原發(fā)性高血壓; 頸內動脈; 椎-基底動脈; 血流動力學; 超聲

原發(fā)性高血壓(EH)在老年人中是一種較為常見、多發(fā)的慢性血管系統(tǒng)疾病,患者發(fā)病后期可能會并發(fā)腦血管意外、心力衰竭、心肌梗死等,成為導致老年人死亡的主要原因,應引起高度重視[1-2]。臨床研究認為,血流動力學的改變在高血壓引起腦卒中的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[3]。而腦組織的血供主要來源于頸內動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng),并在腦底形成大腦動脈環(huán)[4]。本研究將重點探討不同分級老年EH患者兩大系統(tǒng)顱內外血流動力學的變化特點,以期為臨床早期發(fā)現(xiàn)血供問題及有效預防腦卒中提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月至2015年1月門診及住院部接收的200例老年EH患者為受試對象,均為初次確診,此前未進行高血壓預防或治療用藥。所有對象均進行頭顱CT或MRI檢查,參照2000年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會(WHO/ISA)中EH診斷和分級標準將其分為1級高血壓組(舒張壓90～99 mmHg,收縮壓140～159 mmHg)56例,包括男30例,女26例,年齡60～78歲,平均(71.78±2.66)歲;2級高血壓組(舒張壓100～109 mmHg,收縮壓160～179 mmHg)75例,包括男41例,女34例,年齡61～80歲,平均(72.54±3.34)歲;3級高血壓組(舒張壓≥110 mmHg,收縮壓≥180 mmHg)69例,包括男37例,女32例,年齡60～80歲,平均(72.90±2.70)歲;另選取70例對照組,均為同期在醫(yī)院體檢的健康志愿者,包括男38例,女32例,年齡60～79歲,平均(70.99±3.56)歲。排除繼發(fā)性高血壓、結締組織疾病、糖尿病、高血脂、腦梗死、心律失常、心力衰竭、動脈狹窄或既往有腦卒中史或腦血管病變者。以上4組性別和年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者自愿參與。

1.2研究方法采用HP4500型彩色多普勒超聲診斷儀,設置探頭頻率10.0 MHz,檢測并比較4組頸內動脈(ICA)和椎動脈2(VA2)的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、血管搏動指數(shù)(PI)和血管阻力指數(shù)(RI)。采用TC9-NB型檢測儀,設置探頭頻率2.0 MHz,檢測并比較4組大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈1(VA1)、基底動脈(BA)的PSV、EDV、PI、RI。

2　結果

2.1不同分級老年EH患者頸內動脈系顱內外血管血流動力學指標比較頸內動脈系顱內外段血管MCA、ACA、ICA的血流動力學指標檢測結果顯示,1級高血壓組患者各項指標與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2級高血壓組患者PSV水平較對照組和1級高血壓組明顯減少,EDV水平較對照組明顯減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3級高血壓組患者PSV水平較對照組和1級高血壓組均明顯減少(P<0.05),EDV水平較對照組、1級高血壓組和2級高血壓組均明顯減少,PI水平較對照組和2級高血壓組明顯增加,RI水平較對照組明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同分級老年EH患者頸內動脈系顱內外血管血流動力學指標比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05;與1級高血壓組比較,#P<0.05;與2級高血壓組比較,△P<0.05

2.2不同分級老年EH患者椎-基底動脈系顱內外血管血流動力學指標比較椎-基底動脈系顱內外段血管PCA、VA1、BA、VA2血流動力學指標檢測結果顯示,1級高血壓組患者EDV水平較對照組明顯減少,RI水平較對照組明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2級高血壓組患者EDV水平、PSV水平較對照組和1級高血壓組均有明顯減少,PI水平和RI水平較對照組有明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3級高血壓組患者EDV水平、PSV水平較對照組、1級高血壓組和2級高血壓組均有明顯減少,PI水平較對照組、1級高血壓組和2級高血壓組均有明顯增加,RI水平較對照組和1級高血壓組有明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同分級老年EH患者椎-基底動脈系顱內外血管血流動力學指標比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05;與1級高血壓組比較,#P<0.05;與2級高血壓組比較,△P<0.05

3　討論

3.1EH顱內外血管血流動力學檢測的意義EH是一種血壓升高原因不明確的疾病,多由環(huán)境和遺傳因素綜合所致。高血壓是可以預防和控制的,及時采取有效措施以控制患者血壓水平,能夠大大減少卒中及心血管事件的發(fā)生,降低疾病負擔,改善生活質量[5]。臨床研究認為,腦卒中的發(fā)生可能與患者血液動力學改變有一定的相關性[6],而臨床進行血流動力學指標檢測,有利于高血壓的診斷、治療及預后判斷。經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)診斷是近年來新興的檢測手段,可以評估高血壓患者血流動力學變化,以判斷病情進展,及時采取干預措施[7]。

腦組織血供主要來源于頸內動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng),共同形成大腦動脈環(huán)[8]。通過對兩大系統(tǒng)顱內外血管血流動力學的檢測可診斷高血壓疾病,評估腦卒中的發(fā)生風險。林騰等[9]用超聲測量了81例老年高血壓患者血流動力學特征和頸動脈結構變化,結果發(fā)現(xiàn),老年高血壓患者血流動力學發(fā)生改變,頸動脈發(fā)生重構,且收縮壓和脈壓差是血流動力學和頸動脈重構的影響因素?？子遢盏萚10]用頸部TCD檢測EH患者腦血管血流動力學改變,結果發(fā)現(xiàn),EH可造成腦血管多種血流動力學變化,其中基底動脈最敏感,血脂、血糖代謝對其影響較大。

3.2頸內動脈系顱內外血管血流動力學變化分析本研究對頸內動脈系顱內外段血管血流動力學指標檢測結果顯示,與對照組相比,1級高血壓患者顱內外血流動力學指標均無明顯變化,而2級高血壓患者顱內外段PSV和EDV均有明顯降低,因此可將其作為2級高血壓疾病患者早期病變的診斷指標。3級高血壓患者顱內外段PSV、EDV均較對照組、1級高血壓組、2級高血壓組患者有明顯降低,而PI、RI明顯增加,表明隨著高血壓疾病的加重,患者病變血管的損害程度逐漸加重,導致其彈性降低、阻力增加。

3.3椎-基底動脈系顱內外血管血流動力學變化分析本研究對椎-基底動脈系顱內外段血管血流動力學指標檢測結果顯示,與對照組相比,1級高血壓患者顱內外段EDV降低、RI增高,因此可將其作為1級高血壓病變的早期指標,具有較好的敏感性。而2級和3級高血壓顱內外檢測指標顯示,隨著患者高血壓程度的增加,PSV、EDV降低,RI、PI增加,說明隨著高血壓疾病的加重,患者血管壁的損害程度呈加重趨勢,導致患者血流阻力增加、順應性降低，易引發(fā)動脈硬化病變。

綜合上述研究,頸內動脈系PSV、EDV降低可用于診斷2級高血壓病變,椎-基底動脈系EDV降低、RI增加可用于診斷1級高血壓病變,對預防腦卒中的發(fā)生有重要意義。

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Hemodynamic changes in the internal and external segments of the internal carotid artery and vertebral basilar artery system in elderly patients with essential hypertension

BAIMei,CAIJiang-tao,LIUChao.

DepartmentofSpecialClinic;LIJian-wu.SecondDepartmentofOrthopaedics,ShanxiArmedPoliceCorpsHospital,Xi’an710054,China

ObjectiveTo explore the ultrasonography of hemodynamic changes in the internal and external segments of the internal carotid artery and vertebral basilar artery system in elderly patients with different grades of essential hypertension.MethodsA total of 200 cases of elderly patients with essential hypertension were divided into grade 1 hypertension group (56 cases), grade 2 hypertension group (75 cases) and grade 3 hypertension group (69 cases), and 70 healthy cases were selected as control group. The hemodynamic index in internal carotid artery and extracranial and intracranial vertebral basilar artery were compared and analyzed using transcranial doppler ultrasonography and color doppler flow imaging.ResultsThere was no significant difference between grade 1 hypertension group and the control group in the hemodynamic parameters of medial cerebral arteria(MCA), anterior cerebral arterial(ACA) and internal carotid artery(ICA)(P>0.05); The levels of PSV of MCA, ACA and ICA in grade 2 hypertension group were significantly lower than those in the control group and grade 1 hypertension group(P<0.05), and the level of EDV in grade 2 hypertension group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The levels of PSV of MCA、 ACA and ICA in grade 3 hypertension group were significantly lower than those in the control group and grade 1 hypertension group(P<0.05); The levels of EDV in grade 3 hypertension group was significantly lower than that in the control group and grade 1 hypertension group and grade 2 hypertension group (P<0.05), and the levels of PI of MAC, ACA and ICA were significantly higher than those in the control group and grade 2 hypertension group(P<0.05), and the levels of RI of MCA, ACA and ICA were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The levels of EDV posterior cerebral arteria(PCA), vertebral artery 1(VA1), basilar arteria(BA) and VA2 in grade 1 hypertension groups were significantly lower than those in the control group, and the level of RI were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The levels of EDV, PSV and PI in grade 2 hypertension group were significantly lower than those in the control group and grade 1 hypertension group, the levels of PI and RI were significantly higher than those in the control group(P<0.05); the levels of EDV and PSV in grade 3 hypertersion group were significantly lower than those in the control group, grade 1 hypertension group and grade 2 hypertension group, and the level of RI was significantly higher than that in the control group and grade 1 hypertension group(P<0.05).ConclusionsPSV and EDV decrease in grade 2 and grade 3 hypertensive patients, and PSV, EDV decreased and PI, RI increased, which has important clinical application value.

essential hypertension; internal carotid artery; vertebral basilar artery; hemodynamics; ultrasonography

710054陜西省西安市,陜西武警總隊醫(yī)院特診科(白梅,

蔡江濤,劉超);骨二科(李建武)

李建武,Email:lijianwu98@163.com

R 544.11

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.015

2015-09-01)