劉越（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧　沈陽(yáng)110032）

消渴病的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理

劉越
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110032）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療消渴病的的臨床療效以及護(hù)理。方法：70例消渴病患者在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施專業(yè)中醫(yī)護(hù)理包括環(huán)境護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、辨證護(hù)理等。結(jié)果：所有患者經(jīng)過臨床治療和中醫(yī)護(hù)理，治療效果顯著。臨床總有效率為95.4％。病房綜合滿意率為100％。結(jié)論：在治療的同時(shí)，對(duì)消渴病患者實(shí)施個(gè)體化的中醫(yī)護(hù)理，可促進(jìn)患者更快的恢復(fù)健康，提高治療效果及生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；消渴病；護(hù)理；臨床觀察

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.015

［Abstract］Objective：To investigate the clinical curative effect of traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes and the nursing.Methods：A total of 70 patients with diabetes received the treatment of traditional Chinese and western medicine，and professional Chinese medicine nursing including environmental care，psychological care，diet care，skin care，movement nursing etc.Results：The total clinical effective rate was 95.4％.Comprehensive ward nursing satisfaction rate was 100％. Conclusion：The implementation of Chinese individualized nursing on patients with diabetes can promote recover rate，and improve the therapeutic effect and quality of life.

［Key words］combination of traditional Chinese and western medicine；diabetes；nursing；clinical observation

消渴病是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為糖尿病，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。其基本病理特征是由于胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為血糖和尿糖增高［1］。本病的治療以控制血糖為主要措施，如果持續(xù)存在高血糖，則會(huì)出現(xiàn)各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。我科注重中醫(yī)個(gè)體化特色護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)相關(guān)知識(shí)結(jié)合，采用個(gè)體化護(hù)理方案護(hù)理糖尿病患者取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2013年10月于我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者共70例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例，其中觀察組男17例，女18例，年齡35～68歲，平均50.5歲；病程10個(gè)月～12年，平均5.4年；1型糖尿病7例，2型糖尿病28例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡35～70歲，平均51.2歲，病程8個(gè)月～12年，平均5.6年；1型糖尿病12例，2型糖尿病253例。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中消渴的證治分類標(biāo)準(zhǔn)。①上消（肺熱津傷），主癥：口渴多飲、口干舌燥、舌邊少津、食欲一般或略亢進(jìn)，尿頻而多、苔薄黃而干，脈數(shù)。②中消（胃熱熾盛），主癥：多食善饑，形體日瘦，煩渴喜飲，尿頻而多，大便秘結(jié)，舌苔黃燥，脈滑實(shí)有力。③下消（腎陰虧虛），主癥：渴飲善饑，多尿頻數(shù)，頭暈氣短、腰酸乏力，尿如膏脂有甜味，心煩潮熱，面容枯槁，毛發(fā)稀少，牙齒松落，耳鳴耳聾，視物模糊，苔光紅或干瘦，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)而數(shù)。

1.3治療方法

1.3.11型糖尿病可分為非強(qiáng)化治療和強(qiáng)化治療2種。非強(qiáng)化治療者每日注射2～3次胰島素，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療，一般根據(jù)病情，按需調(diào)整注射劑量。

1.3.22型糖尿病一般先予雙胍類或磺脲類降糖藥口服治療。如果口服降糖藥失效者可采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目標(biāo)達(dá)到空腹血糖降到4.9～8.0 mmol/L，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。

1.3.3中醫(yī)中藥治療所有患者均給予中藥湯劑口服，中藥組成如下：生黃芪30 g，生地30 g，葛根15 g，丹參30 g，元參30 g，麥門冬15 g、天花粉15 g、山藥15 g，五味子15 g，雞內(nèi)金20 g，黨參15 g，山萸肉15 g，茯苓20 g，黃精30 g，玉竹30 g，每日1劑，分3次餐前30 min口服。隨證加減：若饑餓加生石膏；尿多者加金櫻子、覆盆子；口渴甚者加石斛、玉竹；脾腎氣虛加芡實(shí)；脾腎陽(yáng)虛加附子、肉桂；肺腎陰虛加沙參、澤瀉；陰虛陽(yáng)亢加枸杞子、菊花、天麻；陰陽(yáng)兩虛加附子、龜板；血瘀者加桃仁、紅花。

1.4護(hù)理原則及要點(diǎn)

1.4.1對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理方法，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)技術(shù)與手段對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理要點(diǎn)（一般護(hù)理、病情觀察、做好護(hù)理記錄、給藥護(hù)理、飲食調(diào)理、心理輔導(dǎo)、健康指導(dǎo)等方面）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.4.2觀察組運(yùn)用消渴病中醫(yī)護(hù)理方案、結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)。從常見環(huán)境、情志、飲食、皮膚、運(yùn)動(dòng)以及出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，并應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案評(píng)價(jià)表及患者滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：癥狀基本消失，空腹血糖＜7.4 mmol/L，或較治療前下降30％以上；有效：癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，或較治療前下降10％以上；無效：癥狀無明顯改善，血糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2　護(hù)理方法

2.1環(huán)境護(hù)理環(huán)境和起居條件的好壞直接影響其治療效果［5］。糖尿病患者所處環(huán)境要求清潔通風(fēng)，并保持相對(duì)安靜。室溫保持在18～22℃，濕度宜控制在50％～60％。記錄患者身高、體重以及體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征，根據(jù)患者的體重確定用藥劑量及控制飲食量。用藥以后每周測(cè)量一次體重。認(rèn)真記錄24 h出入量，定期檢驗(yàn)空腹和餐后2 h的血糖和尿糖變化。觀察患者飲水、進(jìn)食量，尿量及尿的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，做好記錄。如果患者出現(xiàn)突然心慌頭暈、出虛汗、軟弱無力等低血糖癥狀時(shí)或者頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安，甚至呼氣有爛蘋果氣味的酮癥酸中毒時(shí)等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理。

2.2情志護(hù)理情志失調(diào)是消渴的重要致病原因之一。所以情志護(hù)理很重要。消渴病的病情相對(duì)較重，病程也較長(zhǎng)，多數(shù)患者需要終身用藥，所以幾乎所有患者確診后都很緊張、恐懼。常有煩躁、憂愁、焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)，這在很大程度上影響疾病恢復(fù)的程度。研究表明，多種心理創(chuàng)傷等社會(huì)心理因素可以導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，而糖尿病本身又可加重心理抑郁的發(fā)生與發(fā)展，這約占糖尿病人的20％～70％［6］。患者的恐懼多是由對(duì)疾病缺乏了解以及對(duì)住院環(huán)境的陌生造成的［7］。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，“療人之疾，而不知療人之心，是猶舍本而逐末也”。因此，護(hù)士首先要主動(dòng)向患者及家屬解釋病情，對(duì)消渴的原因，病理及轉(zhuǎn)歸預(yù)后等方面的知識(shí)有充分的了解，消除患者思想顧慮，避免情緒刺激，培養(yǎng)樂觀情緒，積極配合治療。

2.3飲食護(hù)理飲食療法在消渴病的治療過程中起著重要作用。部分消渴患者如果控制好飲食病情會(huì)得到明顯改善，因此，做好飲食護(hù)理至關(guān)重要［8］。消渴患者往往需要長(zhǎng)期用藥，在一定程度上降低了用藥的依從性，采用飲食護(hù)理方法不但可以起到較好療效，而且平時(shí)的生活中就可以做到，容易被接受。

消渴患者的飲食要科學(xué)、合理，定時(shí)定量。碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪要按比例計(jì)算食用。每日三餐要合理分配，原則上要按1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3分配［9］。為保證營(yíng)養(yǎng)平衡，應(yīng)做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，不挑食，不偏食。食物選擇方面應(yīng)忌肥甘炙煿之品、辛辣助熱之品及含糖較高食物，主食最好選擇纖維含量豐富的食物，如粗制米面、米糠、麩皮、玉米等，蔬菜中如新鮮蔬菜南瓜、海藻類植物，洋蔥、苦瓜、香菇、竹筍等，均有降低血糖、血脂的作用。食物中的纖維含量以不少于40 g/d為宜。

2.4皮膚護(hù)理消渴患者血糖較高，皮膚一旦破損之后很容易合并感染，不易愈合［10］。因此，要特別注意皮膚清潔及避免皮膚受壓過久。貼身衣物宜柔軟、寬松，勤洗勤換。床鋪要保持清潔干燥，平整無皺褶；定期修剪指甲，防止抓傷皮膚引起感染。對(duì)于需要臥床的患者要鼓勵(lì)經(jīng)常更換臥位，要勤翻身、多按摩、輕擦洗、勤更換，預(yù)防褥瘡發(fā)生。為患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。多數(shù)患者由于尿糖刺激，發(fā)生外陰部瘙癢，女性多見。告知患者清洗外陰每日2次，防止發(fā)生泌尿系感染和真菌性陰道炎。對(duì)皮膚破潰感染的，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，以減少疼痛。每次餐后和睡前都要用淡鹽水或金銀花、甘草液漱口，保持口腔清潔。

2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)療法是治療消渴病的基本手段。每一位消渴患者在其它治療的基礎(chǔ)上都應(yīng)當(dāng)配合運(yùn)動(dòng)治療［11］。糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的適合運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。首先運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后0.5～2 h為宜，過早或過晚都不適合，空腹時(shí)更不應(yīng)該。因?yàn)榭崭惯\(yùn)動(dòng)會(huì)造成體內(nèi)血糖波動(dòng)較大，不利于病情恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)加重對(duì)其它系統(tǒng)的損害。如果餐后立即運(yùn)動(dòng)又會(huì)引起胃腸不適而導(dǎo)致其它病癥。其次要根據(jù)自身的體質(zhì)情況及興趣愛好選擇不同的運(yùn)動(dòng)形式，運(yùn)動(dòng)量不可過大，堅(jiān)持適度、適量原則，以不感覺到疲勞為宜，才能收到好的效果。

2.6辨證護(hù)理上消：①病室宜安靜，光線柔和，空氣新鮮，溫度宜偏涼爽；②飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為宜，嚴(yán)格控制飲食，按病情定時(shí)，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋類、豆制品為主，少食煎炸，多食豬胰、山藥、洋蔥、西紅柿、菠菜根等食物。禁用糖類、煙酒、辛辣甘肥、炙煿之品。按規(guī)定進(jìn)食后如仍感饑餓者，可給予水煮蔬菜充饑，決不允許隨意添加食物；③患者因口干舌燥，可給鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲，以生津止渴。大便干結(jié)時(shí)可用大黃、玄參泡水服或指壓長(zhǎng)強(qiáng)穴，用揉法?？诳驶颊呖舍槾谭斡帷⑸偕?、魚際等。

中消：①讓患者注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，不能過度疲勞。②飲食按醫(yī)囑嚴(yán)加控制中消患者多食善饑。當(dāng)饑餓難忍時(shí)，可添加白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。③口渴甚者可給山藥、麥冬煎水代茶飲達(dá)到養(yǎng)陰增液。因患者大便干結(jié)，可多食蘿卜、青筍、黃瓜等以清胃熱，也可給予麻仁丸、蜂蜜水潤(rùn)腸通便。并可常用鮮菠菜根100 g，干雞內(nèi)金15 g，水煎服，每日2～3次，達(dá)到潤(rùn)燥養(yǎng)胃作用。多食可針刺胃俞、脾俞、中脘、足三里等。

下消：①患者宜臥床休息，盡量減少活動(dòng)。②加強(qiáng)飲食調(diào)理，飲食方面要嚴(yán)格遵照規(guī)定進(jìn)食，不可另行加食，有饑餓者可適當(dāng)進(jìn)一些具有降糖止渴作用的食物，如豬胰、苦瓜、豇豆、豌豆等，也可適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、核桃、豬腰等補(bǔ)腎之品。③口渴時(shí)用枸杞子、鮮生地黃煎湯代茶飲；也可用懷山藥100 g、黃芪100 g煎水代茶飲，或用豬胰低溫烘干，研末用人乳調(diào)6 g敷于臍部，或耳穴埋籽，取內(nèi)分泌、腎、膀胱等穴。

2.7出院護(hù)理消渴病多數(shù)需要終身用藥和控制飲食，因此出院患者要做好有關(guān)本病的健康教育與指導(dǎo)。教會(huì)患者學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及注射胰島素的方法，堅(jiān)持按時(shí)服藥，節(jié)制飲食和房事，在平時(shí)的日常生活中要注意氣候變化，注意增減衣物，防止感冒。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性和耐受力，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免情緒劇烈波動(dòng)。囑患者隨身攜帶一張名片，注明姓名、病名、住址、所在單位、聯(lián)系人姓名及電話號(hào)碼等，以防發(fā)生意外時(shí)便于救治，且要囑患者病情變化時(shí)隨時(shí)就診。

3　結(jié)果

觀察組消渴病患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表12　組消渴病患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)

4　體會(huì)

糖尿病是一種最常見的慢性代謝性疾病，并發(fā)癥可涉及到人身各個(gè)系統(tǒng)，危害較大。死亡率高，在院治療僅是治療的一小部分，出院后患者需要一段長(zhǎng)期的自我康復(fù)過程。糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)十分艱巨和關(guān)鍵的工作，提高護(hù)理水平，對(duì)于幫助患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低糖尿病患者的死亡率具有重要意義［12］。我們遵循中醫(yī)理論的指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念，制定出個(gè)體化護(hù)理方案，不僅緩解了臨床癥狀，減輕患者的痛苦，而且大大提高了治療效果和患者的生活能力與生活質(zhì)量。

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（楊秀梅編輯）

Treatment and Nursing of Diabetes with Traditional Chinese and Western Medicine

LIU Yue
（Department of Internal Medicine，The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

R473.5

A

1008-2344（2016）04-0270-03

2016-03-24