魏威,崔鑫,趙瑩瑩,劉星池,張寧(中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所,遼寧 沈陽(yáng)110001)
妊娠期補(bǔ)鈣和日照對(duì)孕婦血清25-羥基總維生素D水平及產(chǎn)婦和新生兒缺鈣癥狀的影響
魏威,崔鑫,趙瑩瑩,劉星池,張寧
(中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所,遼寧沈陽(yáng)110001)
目的:研究妊娠期補(bǔ)鈣和日照對(duì)孕婦血清25-羥基總維生素D(25-OH-D)水平及產(chǎn)婦和新生兒缺鈣癥狀的影響。方法:將151例正常妊娠期婦女分為不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、不補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組4組;采用LIAISON XL化學(xué)發(fā)光分析儀,進(jìn)行血清25-OH-D定量檢測(cè),并對(duì)產(chǎn)婦及胎兒缺鈣癥狀進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:與不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組比較,其他3組血清25-OH-D水平均有增高趨勢(shì)(P<0.05);產(chǎn)婦缺鈣率與新生兒缺鈣率均有降低趨勢(shì)(P<0.05)。孕期血清25-OH-D參考值:2.5%百分位數(shù):13.96 ng/ml、中位數(shù):39.54 ng/ml、92.5%百分位數(shù):73.90 ng/ml。所有無(wú)癥狀組血清25-OH-D為(41.67±14.72)ng/ml。結(jié)論:孕期適當(dāng)補(bǔ)充鈣及充足日照可預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒缺鈣;孕期血清25-OH-D參考預(yù)測(cè)值范圍區(qū)間略小于普通人群。
補(bǔ)鈣;日照;25-OH-D;缺鈣率;產(chǎn)婦;新生兒;參考值范圍
doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.014
[Abstract]Objective:To study the effect of supplementation of calcium and sunshine during pregnancy on serum level of total 25-hydroxyvitamin vitamin D(25-OH-D).Methods:A total of 151 cases of normal pregnant women were divided into four groups:without calcium and sunshine,without calcium and with sunshine,with calcium and without sunshine,with calcium and sunshine.LIAISON XL chemiluminescence analyzer was used to detect the serum level of 25-OH-D.Results:Compared with the group of without calcium and sunshine,the serum level of 25-OH-D in other groups increased significantly.The calcium deficiency rate of puerpera and neonatal decreased significantly.The reference range was 13.96 ng/ml(2.5%percentile),39.54 ng/ml(50% percentile)and 73.90 ng/ml(92.5%percentile).The mean value of 25-OH-D was(41.67±14.72)ng/ml.Conclusion:Proper supplementation of calcium and adequate sunshine during pregnancy can prevent calcium deficiency of puerpera and neonate.The reference range of serum 25-OH-D is slightly lower than that in general population.
[Key words]calcium;sunshine;25-OH-D;the calcium deficiency rate;puerpera;neonate;reference range
維生素D(VD)是人類不可缺少的脂溶性維生素,主要作用是增加腸鈣吸收,調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的功能,影響骨代謝,對(duì)維持骨骼健康有重要作用[1]。由于胎兒體內(nèi)VD與孕婦VD密切相關(guān),孕婦VD是胎兒和新生兒體內(nèi)VD主要來(lái)源,孕婦VD缺乏除對(duì)孕婦產(chǎn)生影響外,還可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、嬰幼兒及兒童骨礦物質(zhì)含量減少、肌肉無(wú)力和佝僂病等嚴(yán)重的不良后果[2]。VD(VD3,D2和代謝物)可在肝臟中轉(zhuǎn)換成25-羥基總維生素D (25-OH-D)。血清25-OH-D的含量是VD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最好衡量指標(biāo)[3]。
由于血清25-OH-D參考值范圍受到紫外線照射、季節(jié)變化、人種差異、攝食等情況影響。所以本研究主要探討本地區(qū)妊娠期補(bǔ)鈣和日照對(duì)孕婦血清25-OH-D的影響。主要探討本地區(qū)孕期VD水平是否達(dá)到全國(guó)平均水平,并對(duì)本地區(qū)孕期血清25-OH-D的參考值進(jìn)行估測(cè)。
1.1研究對(duì)象與分組2014年3月至8月,在中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所進(jìn)行產(chǎn)檢的符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦151人(12周以內(nèi)44人、13周~27周62人、28周以上45人)。孕婦平均年齡(29±3)歲。排除肝腎功能異常、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、妊娠合并癥、甲狀旁腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓和心血管疾病者;標(biāo)本有黃疸、溶血、脂血者;其他檢查異常者;資料不全者。按照是否補(bǔ)鈣(服用補(bǔ)鈣保健品如愛(ài)樂(lè)維、迪巧等,每天按說(shuō)明服用)及日照達(dá)30 min分為:不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、不補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組。所有孕婦知情同意,所有實(shí)驗(yàn)過(guò)程經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法
1.2.1標(biāo)本采集孕婦早上8點(diǎn)~11點(diǎn)抽取靜脈血2~3 ml,置于3.5 ml含分離膠-促凝劑的真空采血管內(nèi)送檢。送檢至實(shí)驗(yàn)室后,采用低速離心機(jī)3 300 r/min(2 033 g)離心10 min,取血清上機(jī)進(jìn)行25-OH-D檢測(cè),并在1 h內(nèi)完成檢測(cè)。
1.2.2儀器與試劑意大利LIAISON XL化學(xué)發(fā)光分析儀、原裝配套25-OH-D定量測(cè)定試劑盒、校準(zhǔn)品1、校準(zhǔn)品2、低-中-高3個(gè)水平質(zhì)控品。
1.2.3檢測(cè)方法25-OH-D定量測(cè)定試劑盒(化學(xué)發(fā)光法)的檢測(cè)原理為直接免疫競(jìng)爭(zhēng)法,采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)(CLIA)定量檢測(cè)血清或血漿中的25-OH-D,可檢測(cè)范圍為4.0~150 ng/ml。并嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作。
1.2.4參考范圍每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)對(duì)自己的特色人群建立自己的參考值范圍。根據(jù)DiaSorin產(chǎn)品說(shuō)明書所提供對(duì)25-OH-D在人體的含量按以下范圍進(jìn)行判定:缺乏:<10 ng/ml;不全:10~30 ng/ml;均衡:30~100 ng/ml;毒癥:>100 ng/ml。
1.2.5隨訪統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目隨訪時(shí)間:2015年11月。隨訪基本信息:年齡、胎數(shù)、孕期是否補(bǔ)充保健品(愛(ài)樂(lè)維屬?gòu)?fù)合型維生素)或高鈣藥物或食物、日照時(shí)間、輸血史、疾病及藥物、飲食情況、孕期是否有缺鈣癥狀(如不明原因抽筋、牙齒松動(dòng)、關(guān)節(jié)或骨盆松動(dòng)、微量元素骨密度檢測(cè)不合格等)、孕期胎兒是否正常(畸形/發(fā)育遲緩)、新生兒情況(如不易入睡夜間哭鬧、不明原因抽搐、枕突、雞胸、微量元素骨密度檢測(cè)不合格、是否早產(chǎn)/是否有缺鈣的癥狀、是否患哮喘/佝僂?。?。
產(chǎn)婦缺鈣率計(jì)算:產(chǎn)婦有缺鈣癥狀總?cè)藬?shù)/同組產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%=產(chǎn)婦缺鈣率。新生兒缺鈣率計(jì)算:新生兒有缺鈣癥狀總?cè)藬?shù)/同組新生兒總?cè)藬?shù)×100%=新生兒缺鈣率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),α=0.05校準(zhǔn)。
2.1各組血清25-OH-D統(tǒng)計(jì)值將不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組作為對(duì)照組,與對(duì)照組比較:其他3組血清25-OH-D水平均有上升趨勢(shì)(P<0.05)。其中補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組血清25-OH-D水平最高。見(jiàn)表1。
注:與不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組比較,1)P<0.05
2.3孕期血清25-OH-D水平參考值預(yù)測(cè)評(píng)估151份采集血清樣本。根據(jù)95%置信區(qū)間,預(yù)測(cè)孕期結(jié)果判定:孕期血清25-OH-D參考值:第2.5%百分位數(shù):13.96 ng/ml,中位數(shù):39.54 ng/ml,第97.5%百分位數(shù):73.90 ng/ml。所有無(wú)癥狀組血清25-OH-D均值:(41.67±14.72)ng/ml。
孕婦是VD缺乏的高危人群,孕期VD的缺乏對(duì)胎兒及出生后存在長(zhǎng)期的不利影響,可導(dǎo)致先兆子癇的發(fā)生及增加剖宮產(chǎn)的比例。VD主要作用是輔助鈣的吸收,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:胎兒于妊娠30周以后需鈣量驟然增加,增加的鈣量為妊娠20周的7倍,母體向胎兒輸送鈣離子由中期的50 mg增至350 mg[5],孕中期婦女日需鈣量為1 000 mg,孕晚期和哺乳期日需鈣量為1 500 mg[6],但孕期由于血容量增加,使血鈣濃度相對(duì)降低,加之腎小球?yàn)V過(guò)率的增加,排泄增多,而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體對(duì)骨鈣的重吸收,因此孕婦體內(nèi)處于低鈣狀態(tài),孕婦血清鈣水平明顯低于非孕婦,并隨妊娠進(jìn)展下降,至妊娠晚期下降到最低點(diǎn)[7-13]。對(duì)VD營(yíng)養(yǎng)狀況客觀指標(biāo)血清25-OH-D水平檢測(cè)可間接衡量孕婦是否缺鈣。陳艷麗等[14]建議孕婦和哺乳期婦女需要VD≥600單位/d,并至少給予1500~2000單位的VD,以維持25-OH-D的血液水平高于30 ng/ml。
本調(diào)查顯示與不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組比較:不補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組血清25-OH-D水平均有上升趨勢(shì),其中補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組血清25-OH-D水平最高。與不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組比較:不補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組的產(chǎn)婦缺鈣率、新生兒缺鈣率均有降低趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦缺鈣率、新生兒缺鈣率最低。本調(diào)查結(jié)果與陳艷麗、梁歐、侯學(xué)敬[14-16]等報(bào)道觀點(diǎn)均一致,證明本地區(qū)孕婦鈣攝入及代謝情況與其他地區(qū)保持一致,同時(shí)證實(shí)日照與補(bǔ)鈣兩者對(duì)圍產(chǎn)期VD的維持及降低母嬰的缺鈣風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。
根據(jù)參與研究的人群推測(cè)出孕期血清25-OH-D參考預(yù)測(cè)值范圍區(qū)間預(yù)測(cè)孕期結(jié)果判定:第2.5%百分位數(shù):13.96 ng/ml,中位數(shù):39.54 ng/ml,第92.5%百分位數(shù):73.90 ng/ml。所有無(wú)癥狀組血清25-OH-D均值:(41.67±14.72)ng/ml。所有無(wú)癥狀者均值區(qū)間在第2.5%百分位數(shù)及中位數(shù)附近波動(dòng)。證明本次置信區(qū)間的估測(cè)在可接受范圍內(nèi)。本次孕期結(jié)果估測(cè)總體范圍略小于普通人群參考值范圍區(qū)間。本數(shù)據(jù)為孕期VD參考值范圍預(yù)測(cè),提供一定的數(shù)據(jù)支持。
[1]Mashal AA.Effects of different dress styles on vitamin D levels in healthy young Jordanian women[J].Osteoporos Int,2001,12 (11):9312-9351.
[2]Rucker D,Allan JA,F(xiàn)ick GH,et al.Vitamin D insufficiency in a population of healthy western Canadians[J].CMAJ,2002,166(12):1517-1524.
[3]Thomas M,Weisman SM.Calcium supplementation during pregnancy and lactation:effects on the mother and the fetus[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(4):9372-9451.
[4]申慧敏,蔣玲,聞賽,等.代謝綜合征患者血清25羥維生素D3水平變化的研究[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(5):397-398.
[5]叢克家,遲紹霖,劉佳榮.鈣與妊高征[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28(11):658-659.
[6]王光亞,中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究社.食物成分表(全國(guó)代表值)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:130.
[7]鄭巧莎,張艷萍.妊娠期補(bǔ)充鈣劑的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,l6(2):103-104.
[8]Zuk A,F(xiàn)itzpatrick T,Rosella LC.Effect of Vitamin D3 supplementation on inflammatory markers and glycemic measures among overweight or obese adults:a systematic review of randomized controlled trials[J].PLoS One,2016,11(4):e0154215.
[9]de Lima E Souza R,Apgaua BT,Milhomens JD,et al.Severe fat embolism in perioperative abdominal liposuction and fat grafting [J].Braz J Anesthesiol,2016,66(3):324-328.
[10]Vieira JL,Guimaraes GV,de Andre PA,et al.Effects of reducingexposuretoairpollutiononsubmaximalcardiopulmonarytest inpatientswithheartfailure:Analysisoftherandomized,doubleblind and controlled FILTER-HF trial[J].Int J Cardiol,2016,215:92-97.
[11]White JR Jr,Padowski JM,Zhong Y,et al.Pharmacokinetic analysis and comparison of caffeine administered rapidly or slowly in coffee chilled or hot versus chilled energy drink in healthy young adults[J].Clin Toxicol(Phila),2016,54(4):308-312.
[12]Blom J,Kreis J,Sp?nig S,et al.EDGAR 2.0:an enhanced software platform for comparative gene content analyses[J]. Nucleic Acids Res,2016,pii:gkw255.
[13]HolickMF,BinkleyNC,Bischoff-FerrariHA,etal.Evaluation,treatment,and prevention of vitamin D deficiency:an endocrine society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(7):1911-1930.
[14]陳艷麗,魏佳琦,邱迎春,等.孕期補(bǔ)充維生素D孕婦體內(nèi)25(OH)D3測(cè)定結(jié)果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2001,9(1):55-56.
[15]梁歐.補(bǔ)鈣對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,159:1080-1081.
[16]侯學(xué)敬,任立紅.孕期維生素D水平對(duì)胎兒及生后長(zhǎng)期的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(3):282-284.
(楊秀梅編輯)
Effects of Supplementation of Calcium and Sunshine During Pregnancy on Serum Level of Total 25-OH-D
WEI Wei,CUI Xin,ZHAO Yingying,LIU Xingchi,ZHANG Ning
(Institute for Family Planning and Eugenics and Superior Nurture of PLA,202 Hospital of PLA,Shenyang 110001,China)
R715
A
1008-2344(2016)04-0267-03
2016-03-02
沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2016年4期